對比腹腔鏡與開腹全直腸系膜切除術對直腸癌的療效

唐紀全 趙立志 申志成 柏巍松 王志偉 王守立 申力

直腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤之一，主要包括從機體齒狀線到直腸結腸交界處之間的癌癥，且由于位置較低，容易出現誤診、漏診的情況出現，錯過最佳治療時機[1-2]。臨床針對直腸癌患者首選治療措施是通過手術治療，手術治療過程中對于肛門以及肛門功能的保留存在較大爭議以及困難，且手術過程中手術切口較大，術后患者復發率較高，影響手術質量[3-4]，而全直腸系膜切除術在獲得根治性療效的同時，也可降低術后局部復發率，憑借以上優勢，全直腸系膜切除術越來越得到患者的青睞，臨床應用也逐漸推廣開來。隨著近年來我國微創技術的發展，在臨床上的應用越來越廣泛，降低了手術過程中對患者造成的損傷。本次研究的主要目的就是觀察腹腔鏡與開腹直腸癌全直腸系膜切除術治療直腸癌手術臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2020年1月本院200例直腸癌患者，根據手術方法的不同均分為兩組。觀察組中，男/女=62/38，年齡29～63歲，平均（46.35±3.05）歲；對照組中，男/女=59/41，年齡29～65歲，平均（47.05±3.18）歲。本次研究符合倫理學要求，患者及家屬均知情且同意。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

入選標準：均經病理檢驗確診為直腸癌患者；均為首次發病；癌癥未出現擴散或者轉移的情況；未接受過其它任何治療方案[5-6]。

排除標準：嚴重心腦血管疾病者、手術禁忌證者、重要臟器功能障礙者、精神異常者、既往參與其它類似研究者及對本次研究無法有效配合者[7-8]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施開腹直腸癌全直腸系膜切除術治療。

1.2.2 觀察組 給予腹腔鏡手術治療，具體如下：對患者完成麻醉措施后，使患者采用頭低腳高截石位，在患者臍部做一手術切口，通過切口放置腹腔鏡鏡頭，之后根據患者病情在患者右下腹或者左下腹做一手術切口，通過手術切口放置手術器械，觀察患者病變部位具體情況，運用電凝勾對患者直腸系膜進行分離，在距離病變部位3～5 cm的位置切斷直腸，根據患者病情需要盡量保留肛門，之后送檢病理，在確保未存留腫瘤組織的情況下將直腸與結腸斷端進行吻合。

1.3 觀察指標

對兩組手術時間、出血量及住院時間等手術治療進行對比[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過對兩組患者實施不同的治療措施，兩組患者均已被治愈出院，但相較于對照組，觀察組手術相關指標優勢更明顯，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

3 討論

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，由于人們不良生活習慣形成，近年來發病率呈現逐年增加的趨勢，且逐漸趨于年輕化[10]。臨床針對直腸癌主要治療措施是通過手術治療，尤其是微創技術的廣泛應用后，使用腹腔鏡對患者進行治療，一方面腹腔鏡可提供良好的術野，可較清晰地看到深層的解剖結構，可確保手術操作者在全直腸系膜切除、保留自主神經術中進行更加精確的操作；另一方面手術過程中手術切口小，對盆筋膜臟壁兩層間疏松結締組織間隙的判斷和入路選擇更精準，且能夠沿著盆筋膜間隙更完整地切除含臟器筋膜的直腸系膜，將病變組織完全切除，降低術后病情反復性[11]。

本次研究發現，通過對兩組直腸癌患者實施不同的治療措施，兩組患者均已被治愈出院，提示在直腸癌患者治療中，開腹手術與腹腔鏡手術均能達到較好的治療效果；但相較于對照組，觀察組手術相關指標水平更優（P＜0.05），與朱毅忠[12]研究結果基本一致，表明在直腸癌手術治療中，腹腔鏡手術技術的應用，可使患者手術時間大幅縮短，減少了術中對患者帶來的創傷，對患者術后盡早恢復有促進作用。證明對于直腸癌患者使用腹腔鏡進行手術治療，在保證手術治療效果的基礎上，縮短手術時間、術中出血量，降低手術對患者造成的損傷，由于腹腔鏡全直腸系膜切除創傷小，患者術后恢復較快，進而縮短了住院時長。

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

表1 兩組患者治療效果比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后住院時間（d）觀察組（n=100） 140.32±16.25 87.64±11.25 6.87±1.02對照組（n=100） 168.64±20.34 451.31±23.69 11.25±3.05 t值 10.878 138.67 13.619 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

腹腔鏡下全直腸系膜切除術治療直腸癌的常見問題為直腸系膜切除不全，需要注意的包括直腸骶骨筋膜的影響、直腸前間隙及直腸末端系膜的分離，其中直腸骶骨筋膜切開位置不當是導致直腸系膜切除不全的主要原因，因此應盡量準確分離直腸骶骨筋膜，可緊貼直腸融合筋膜沿著肛提肌表面向上分離至肛提肌裂孔邊緣，分開融合筋膜，骶前筋膜保持完好。直腸前間隙分離難度較大，首先應明確直腸前間隙的正確平面，沿著筋膜平面由中央向兩側縱向（或橫向）切割，并完全暴露兩側精囊腺。直腸末端系膜切除不全一般是由于直腸環周系膜沒有分離至肛提肌裂孔邊緣，便開始了直腸系膜的橫斷，為此，應在直腸前間隙分離前列腺上緣時橫斷鄧氏筋膜，直腸的后方和兩側應分離至肛提肌裂孔邊緣，然后再沿裂孔環形切開系膜，于裂孔水平橫斷直腸。

綜上所述，使用腹腔鏡治療直腸癌患者，在保證手術質量的基礎上，縮短手術時長，減少術中出血量，從而減輕手術對患者造成的損傷，縮短患者住院時間，對患者預后有改善作用。