腦積水治療中腦室-腹腔分流術(shù)的應(yīng)用與有效性評價(jià)

趙冬華 劉玉河

腦積水是指人體顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊液異常聚集，導(dǎo)致人體腦室部分或者全部異常擴(kuò)大的癥狀[1]。到目前為止，外科治療腦積水已有百年歷史，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，可有效進(jìn)行患者腦室積水分流治療的方法足有二十余種，大致可將其分為保守治療和手術(shù)治療兩種，但在臨床治療中，保守治療患者因自身及外界因素影響下，治療效果并不甚理想，越來越多的患者逐漸認(rèn)可手術(shù)治療方法，手術(shù)治療應(yīng)用愈發(fā)普遍[2]。腦室-腹腔分流術(shù)自誕生以來，便于腦積水治療中取得成效，但在我國，多數(shù)患者對腦室-腹腔分流術(shù)治療并不了解[3]，現(xiàn)選取本院神經(jīng)外科2017年12月—2019年12月接收的腦積水患者100例作為研究病例，向大眾展示腦室-腹腔分流術(shù)應(yīng)用于腦積水患者治療中的效果，具體如下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2017年12月—2019年12月神經(jīng)外科接收腦積水患者100例，以數(shù)字表法隨機(jī)分組，分對照組（n=50）和觀察組（n=50）。

對照組中，男患者30例，女患者20例，年齡6～78歲，平均年齡（42.5±3.5）歲；其中兒童10例、成人40例；腦積水病因：先天性10例、顱腦創(chuàng)傷20例、顱內(nèi)炎癥10例、腦部手術(shù)10例。觀察組中，男患者29例，女患者21例，年齡6～80歲，平均年齡（42.8±3.4）歲；其中兒童9例、成人41例；腦積水病因：先天性9例、顱腦創(chuàng)傷21例、顱內(nèi)炎癥9例、腦部手術(shù)11例。兩組一般資料對比（P＞0.05），可比性良好，且本院倫理委員會已經(jīng)批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均確診病癥，具有頭痛、惡心、視力模糊等癥狀[4]；（2）患者及家屬均對本次研究知情，并自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期類似手術(shù)史患者[5]；（2）心肝等臟器器質(zhì)性病變者；（3）將存在凝血功能障礙或麻藥禁忌證等手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，主要有[6-7]：以脫水療法和全身支持療法為主，患者保持自身頭部高位，同時(shí)治療醫(yī)師限制患者飲水、食鹽攝入，避免患者用力咳嗽，給予患者脫水劑、利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物等。

觀察組采用腦室-腹腔分流術(shù)治療，具體為：給予患者經(jīng)額角穿刺側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，過程為：患者進(jìn)入手術(shù)時(shí)候，給予全身麻醉、保持仰臥體內(nèi)，頭微偏左，選擇右側(cè)額角穿刺點(diǎn)，通常位于枕外隆凸上方約6～7 cm處、中線右旁約2～3 cm處，切開頭皮于穿刺點(diǎn)進(jìn)行顱骨鉆孔，切口大小約3 cm，隨后切開硬腦膜后使用金屬導(dǎo)芯導(dǎo)管穿刺針穿刺，方向?qū)?yīng)患者前額中央，深度約6 cm，確定突破感后拔除導(dǎo)芯，如有腦脊液出現(xiàn)，則置入腦室端分流管并暫時(shí)阻斷，分流管垂直于外耳道且平行矢狀線，隨后于患者枕部外耳道后上方進(jìn)行切口，固定分流管腦室端，且與儲液囊分流裝置相連接。連接完畢后，于患者腹部臍上右側(cè)腹直肌處切口，直達(dá)腹腔，經(jīng)頸胸腹皮下隧道引下分流管，待有腦脊液流出后，置入腹腔內(nèi)10～20 cm，并固定導(dǎo)管于腹膜切口處，隨后閉合各處切口。

表1 治療效果對比[例（%）]

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果。患者治療效果主要包含以下三點(diǎn)內(nèi)容[8]：顯著、有效、一般，顯著：患者病情癥狀盡數(shù)消失，顱內(nèi)壓恢復(fù)到正常水平，且顱縫完全閉合，患者生活、排便等恢復(fù)正常，影像學(xué)檢測患者顱腦正常；有效：患者病情癥狀改善明顯，顱內(nèi)壓恢復(fù)到正常水平，顱縫閉合明顯，但影像學(xué)檢測患者顱腦無明顯變化；一般：患者病情癥狀無變化，影像學(xué)、顱縫均無變化，仍需繼續(xù)接受治療；總有效率=顯著率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0系統(tǒng)進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

腦積水手術(shù)治療方法較多，包括腦室-腹腔分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)、腦室-矢狀竇分流術(shù)、第三腦室底造瘺等，但其中唯有腦室-腹腔分流術(shù)適用于大多類型的腦積水病癥，其余治療方法均存在一定限制，如腦室-心房分流是不適用于腹腔內(nèi)感染、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病患者，故而臨床上以腦室-腹腔分流術(shù)較為多見[9-10]。

在臨床調(diào)查中，腦室-腹腔分流術(shù)治療效果雖值得肯定，但在治療過程中仍不可避免出現(xiàn)一些并發(fā)癥，從而對治療效果產(chǎn)生一定影響。因此，在患者接受腦室-腹腔分流術(shù)治療時(shí)，治療醫(yī)師需積極采取有效的措施來減少患者并發(fā)癥發(fā)生[11]。

腦室-腹腔分流術(shù)治療主要目的便是建立患者腦脊液循環(huán)路徑、力求消除患者腦脊液潴留、減少患者腦組織內(nèi)血流量、增強(qiáng)患者腦血管的收縮力、降低患者顱內(nèi)壓力，從而達(dá)到減輕患者腦水腫、使患者腦脊液分泌和吸收恢復(fù)到平衡狀態(tài)，以此減輕患者腦內(nèi)積水狀況，減輕腦細(xì)胞的損傷，促進(jìn)身體康復(fù)。

但到目前為止，醫(yī)學(xué)上對于腦積水病理生理機(jī)制尚未明確，故而也未曾有統(tǒng)一、規(guī)范的診療系統(tǒng)即預(yù)后評估體系，在本研究中，對于手術(shù)患者是否接受手術(shù)治療均先行進(jìn)行綜合分析，力求能夠使患者得到良好治療同時(shí)，減少不必要手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者痛苦發(fā)生[12]。

本文中，觀察組患者治療總有效率98.0%高于對照組患者治療總有效率70.0%（P＜0.05）。由此表明，在腦積水患者治療中，采用腦室-腹腔分流術(shù)治療可有效促進(jìn)患者的身體康復(fù)。王遣等[13]對98例腦積水患者應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)治療，結(jié)果顯示98例患者中術(shù)后痊愈63例、有效23例、無效12例，治療總有效率達(dá)87.8%，這與本研究的結(jié)果大致相同。

綜上所述，對腦積水患者應(yīng)用腦室-腹腔分流術(shù)治療效果顯著，可有效改善患者腦脊液異常聚集狀況，促進(jìn)康復(fù)。