子宮動脈血流動力學參數的變化與稽留流產的關系

張婭娣 胡淑娟

稽留流產是一種特殊類型的自然流產，指的是胎兒死亡未能排出，仍然存在于宮腔內，臨床又將其稱為過期流產或胚胎停育。引發稽留流產的因素包括很多，如內分泌失常、免疫功能失常、感染性疾病及遺傳性疾病等。臨床以下腹隱痛、陰道少量出血、停經史為主要表現，由于該癥狀類似于異位妊娠、難免流產與先兆流產等，應盡早予以診斷，若胎兒死亡長時間存于子宮內，容易出現胚胎組織與宮壁黏連等問題，危及產婦生命健康[1]。有研究指出，通過檢測血流動力學指標，能夠有效診斷稽留流產[2]。本研究選取2019年5月—2020年5月我院收治的稽留流產患者100例設置為試驗組，另選取同期正常早孕者100例，設置為參照組。對其實施彩色多普勒診斷，探究子宮動脈血流動力學參數變化對稽留流產的影響，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取2019年5月—2020年5月我院收治的稽留流產患者100例設置為試驗組，另選取同期正常早孕者100例，設置為參照組。其中參照組年齡21～38歲，平均年齡（30.12±2.68）歲，孕周8～11周，平均孕周（10.12±0.17）周。試驗組年齡22～37歲，平均年齡（30.23±2.71）歲，孕周8～12周，平均孕周（10.15±0.20）周。納入標準：臨床資料完善；參與者及其家屬知曉本次研究，經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：精神疾病；認知功能不全；嚴重臟器功能障礙。兩組在臨床資料方面比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

應用彩色多普勒超聲診斷儀（日本阿洛卡公司生產；型號：Prosound F75）；設置探頭頻率5.0～9.0 MHz。取患者膀胱截石位，經陰道掃查，掃查前將探頭涂抹耦合劑，隨后插至無菌乳膠套內，之后插入陰道內實施斜切、橫切多切面掃查。首先對子宮周圍血流，是否出現妊娠囊進行觀察，之后應用彩色多普勒血流圖對子宮動脈血流頻譜特征與血流分布狀況進行密切觀察，于宮頸外口兩側對子宮動脈進行測量，最后對測量記錄進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組子宮動脈收縮/舒張末流速比（S/D）、阻力指數（RI）、搏動指數。

1.4 統計學分析

研究中數據應用SPSS 23.0統計學軟件分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組著床部位及孕囊分布情況分析

經彩色多普勒掃查后，參照組孕囊形態呈規則性，周圍分布彩色血流信號，血流豐富，可見樹枝狀、短線狀、星點狀血流信號。試驗組以復雜多樣化為主要表現，呈雜亂回聲型、空囊型。肌壁間可見索狀、條狀、星點狀血流信號，甚至無信號。

2.2 兩組子宮動脈血流動力學指標對比分析

與參照組相比，試驗組子宮動脈阻力指數與搏動指數較高，差異具有統計學，P＜0.05；與參照組相比，試驗組子宮動脈收縮/舒張末流速比較高，差異無統計學意義，P＞0.05，見表1。

3 討論

發生稽留流產后，若胎死宮內時間過長，容易出現宮壁粘連、胚胎組織機化等問題，加大清宮難度，嚴重者需要清宮多次。超聲圖像具備無創、診斷簡便等優勢，能夠對妊娠囊血流動力學指標與血流情況進行觀察，有利于稽留流產的早期診斷，對于降低并發癥發生，及時處理，緩解孕婦痛苦起到十分重要的作用[3-4]。

子宮動脈能夠為子宮提供血液，維持其正常功能，其中少部分為卵巢動脈提供。由于子宮動脈位置固定，經彩色多普勒診斷能夠有效顯示血流頻譜。有研究指出，其顯示率為100%[5]。子宮動脈血流于早孕期供應十分豐富，以確保胚胎正常發育。然而在非孕期子宮動脈呈屈曲狀態。子宮動脈在妊娠的不斷進展下，逐漸變直，血管腔不斷增大，血管內徑不斷變粗，血流阻力減少，速度加快，確保胎兒正常供應，實施彩色多普勒診斷時以低阻高血流為主要表現，且舒張期更顯著。有研究選取正常早孕者65例作為研究對象，對滋養層、早孕期子宮動脈血流動力學特征進行分析，結果表明妊娠不斷進展，子宮動脈與其分值動脈的RI值不斷下降，且呈進行性特征[6]。子宮動脈及其分支血流動力學變化對于妊娠早期起到十分重要的作用。就正常妊娠而言，子宮胎盤循環阻力會直接影響子宮動脈血流。子宮胎盤血流量提升的主要方式為減少外周阻力。本研究結果表明，試驗組子宮動脈PI值、RI值分別為（2.82±1.00）、（0.82±0.04），高于參照組的（2.01±0.73）及（0.73±0.02），差異具有統計學意義。研究結果證實，就稽留流產患者而言，其子宮動脈血管外周阻力高于正常早孕者。子宮動脈終末支為子宮螺旋動脈，其主要為子宮內膜提供營養。早孕期螺旋動脈呈進行性擴張，與非孕期相比，經多普勒診斷顯示十分清晰，其頻譜以高舒張期低阻力血流為主要顯現，且呈現出滋養層血流，保證胎兒血流正常[7]。本研究結果表明，與參照組相比，試驗組子宮動脈S/D值較高，但兩組比較差異無統計學意義。試驗組子宮動脈PI值與RI值有所提高，且高于參照組，差異具有統計學意義。結果證明稽留流產患者子宮動脈呈高阻力狀態，降低胎兒血供，進而增加流產發生可能。另外，研究中還發現，血流阻力經子宮動脈至螺旋動脈時呈進行性減低[8]。就正常妊娠而言，子宮動脈可滿足胚胎正常生產發育需求，并出現生理性改變[9]。實施多普勒超聲診斷過程中，能夠清晰顯示子宮動脈血流特征。妊娠期間實施多普勒超聲診斷子宮動脈血流動力學對于早期妊娠監測起到十分重要的作用[10-11]。有研究就稽留流產絨毛血流分布進行研究，結果指出正常早孕者于稽留流產絨毛間血流分布相比，差異無統計學意義[12]。本研究受到研究時間限制的影響并未對稽留流產絨毛間血流情況進行研究，有待進一步選取樣本進行研究。

表1 兩組子宮動脈血流動力學指標對比分析（±s）

表1 兩組子宮動脈血流動力學指標對比分析（±s）

組別 例數 S/D RI PI試驗組 100 6.76±3.45 0.82±0.04 2.82±1.00參照組 100 5.95±2.46 0.73±0.02 2.01±0.73 t值 - 1.911 20.124 6.542 P值 - 0.057 0.000 0.000

綜上所述，子宮動脈血流動力學參數越高提示稽留流產發生率越高，對子宮動脈血流動力學參數變化進行密切監測有利于稽留流產的診斷與預防。