硝苯地平控釋片聯合馬來酸依那普利片治療高血壓的療效

唐志學

高血壓為心血管系統常見疾病，也是心腦血管疾病的主要危險因素之一，同時也是導致腦卒中、心力衰竭以及冠心病等疾病的重要危險因素，發病率和死亡率均較高。高血壓患者在早期主要表現為頭暈、頭痛、疲勞以及情緒波動等，嚴重患者還伴有嘔吐、神志不清等狀況，嚴重影響患者生活質量[1-2]。使用降壓藥控制血壓是當前治療高血壓的主要方法，也是預防冠心病、腦卒中、心肌梗死等的有效措施[3-4]。使用單一藥物控制血壓效果欠理想，臨床多聯合用藥[5]。硝苯地平是第1、4二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可通過減少動脈平滑肌的張力起到降壓的效果[6]；馬來酸依那普利片可用于降低高血壓患者的血壓，也是臨床用于治療原發性高血壓的常用藥物[7]，本研究將硝苯地平控釋片聯合馬來酸依那普利片治療高血壓，觀察其治療效果及對患者血清尿酸（serum uric acid，SUA）、內生肌酐清除率（clearance，Ccr）的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月—2020年1月收治的100例高血壓患者，均符合《中國高血壓防治指南》[8]診斷標準，均為原發性高血壓患者。排除合并糖尿病、腦梗死、冠心病等患者，伴有嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全患者，妊娠及哺乳期婦女。患者均簽署知情同意書。根據隨機數字表法將患者均分為兩組，各50例。觀察組中，男性患者31例，女性患者19例；年齡45～75歲，平均（60.35±5.82）歲；病程1～9年，平均（5.25±1.22）年。對照組中，男性患者28例，女性患者22例；年齡43～77歲，平均（61.21±5.69）歲；病程1～10年，平均（5.52±1.37）年。兩組患者基線資料相當（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予硝苯地平控釋片（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H20000079，規格：30 mg/片）口服，30 mg/次，1次/d。觀察組在對照組用藥基礎上給予馬來酸依那普利片（揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司，國藥準字H32026567，規格：5 mg/片）治療，10 mg/次，早晚口服。兩組均連續用藥2個月后評價療效。用藥期間均嚴格限制飲食，保持低鹽低鈉，戒煙戒酒，適當運動，養成良好的生活作息。

1.3 觀察指標及效果評價

記錄患者治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，離心處理，分離血清后，采用全自動生化分析儀檢測血清SUA水平，并計算Ccr水平。

療效評價：顯效：治療后DBP下降幅度超過20 mmHg、且下降至正常范圍，或SBP檢查顯示下降30～40 mmHg；有效：治療后DBP、SBP分別下降10～20 mmHg、20～30 mmHg；無效：以上標準均未達到[9]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

數據用SPSS 20.0軟件處理，療效用（%）表示，經χ2檢驗，兩組血壓及血清指標用（±s）表示，經t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓及SUA、Ccr水平

兩組治療前血壓及SUA、Ccr水平相當（P＞0.05），觀察組治療2個月后的SBP、DBP和血清SUA水平均低于對照組（P＜0.05），Ccr水平高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效

觀察組用藥效果優于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

高血壓作為心腦血管疾病的主要危險因素，若長時間血壓控制不佳，患者處于高血壓狀態會導致患者心腦腎等重要臟器功能損傷，最終引發肝腎功能衰竭，且心腦血管的危險事件也會隨著患者血壓升高而增高，降低血壓，可減少心腦血管疾病的發生，改善患者生活質量[10]。

硝苯地平控釋片為治療高血壓、冠心病等常用藥物，硝苯地平作為一種鈣離子拮抗劑，可減少鈣離子經過慢鈣通道而進入細胞，可特異性作用于外周阻力血管平滑肌細胞、心肌細胞以及冠狀動脈平滑肌細胞等[11]，具有擴張冠狀動脈，尤其是擴張大血管的作用，可降低冠狀動脈平滑肌的張力，防止血管痙攣，從而增加狹窄血管的血流量，增加血管供氧量，降低外周阻力，減少氧需求量[12]。硝苯地平控釋片可通過降低動脈平滑肌的張力而降低血壓，且長期用藥還可以有效預防新的冠狀動脈粥樣硬化病變的發生[13]。馬來酸依那普利片是第二代血管緊張素轉換酶抑制劑，經口服后可在體內迅速完全水解為依那普利拉，可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，從而發揮降壓的作用，與其他抗壓聯合使用，可發生迭加作用[14]。

SUA是高血壓進展的預測因子，也是血管內皮細胞功能障礙和組織缺血障礙的標志物之一，可發揮抑制炎性介質釋放和血管平滑肌增殖的效果[15]。Ccr為生早期損害的預測因子之一。在本研究中，將兩種藥物聯合用于高血壓治療，發現觀察組治療后的SBP、DBP和血清SUA水平均低于對照組，Ccr高于對照組，且觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%。提示硝苯地平控釋片聯合馬來酸依那普利片治療高血壓可調節患者血清SUA、Ccr和血壓水平，從而提高臨床療效。

表1 兩組治療前后血壓及SUA、Ccr水平對比（±s）

表1 兩組治療前后血壓及SUA、Ccr水平對比（±s）

組別 時間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） SUA（μmol/L） Ccr（mL/min）觀察組（n=50） 治療前 162.32±23.61 102.21±9.93 385.54±65.47 51.23±9.25治療后 130.50±11.52 75.35±5.13 320.64±53.58 84.18±12.55 t值 - 8.565 3.784 5.421 14.944 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=50） 治療前 158.29±20.51 105.43±9.68 388.47±68.91 50.68±10.08治療后 142.28±10.37 85.51±7.33 357.73±58.06 70.64±10.10 t值 - 4.926 11.601 2.412 9.891 P值 - 0.000 0.000 0.018 0.000 t組間治療后 - 5.374 8.029 3.32 5.943 P組間治療后 - 0.000 0.000 0.001 0.000

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

綜上所述，對于高血壓患者，給予硝苯地平控釋片聯合馬來酸依那普利片效果好，可降低患者血壓和血清SUA水平，提高血清Ccr水平。