米索前列醇對孕早期無痛人工流產術的療效

劉海靜

人工流產屬于臨床中終止妊娠的重要方式，但是因為會形成比較強力的疼痛感，再加上產婦本身的宮頸狀態影響，導致臨床中仍然存在較高的并發癥風險，例如人工流產綜合征[1-3]。近些年隨著無痛人工流產手術的干預患者數量不斷增多，關于手術療效的提升研究也在不斷的增加，其中宮頸擴張程度的研究最為重要，其屬于決定手術是否可以順利進行的關鍵[4-5]。無痛人工流產手術屬于臨床中常用于避孕失敗之后的干預措施，手術過程中主要是借助相關藥物全身靜脈麻醉，近些年有許多研究指出米索前列醇屬于一種短效的靜脈麻醉藥物，其可以達到快速誘導的作用，可以維持較好的麻醉效果，代謝速度快并且體內無積蓄表現，毒性相對較小且患者的恢復速度快[6-7]。對此，為了進一步提高無痛人工流產手術綜合水平，文章以對比研究方式探討米索前列醇存在孕早期無痛人工流產手術方面的應用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—6月開在我院接受無痛人工流產手術患者60例進行研究。納入標準：（1）患者知情且同意參與此次研究；（2）患者孕周均在14周以內；（3）患者術前經血常規、B超、心電圖、婦科常規檢查，均符合無痛人工流產指征；（4）患者信息資料完整。排除標準：（1）患者伴有嚴重心腦血管疾病；（2）患者對麻醉藥物、米索前列醇過敏；（3）患者存在生殖系統畸形。基于不同治療方式劃分為試驗組和對照組。試驗組例數30例，年齡為19～27歲，平均年齡（25.41±2.13）歲，孕周為7～12周，平均（7.51±0.34）周，經產婦13例，初產婦17例，瘢痕子宮13例。對照組例數30例，年齡為19～28歲，平均年齡（26.08±2.13）歲，孕周為7～11周，平均（7.35±0.33）周，經產婦14例，初產婦16例。瘢痕子宮14例。兩組患者基礎資料對比差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

無痛人工流產手術流程為：常規檢查禁食禁水，術前應用碘伏對陰道進行灌洗，采取膀胱截石位、常規消毒鋪巾。手術期間遵循無菌操作原則，確保手術人員的手術服、手術帽、口罩、手套消毒徹底，麻醉并監護心電，構建靜脈通道，靜脈注射芬太尼0.05 mg（江蘇恩華藥業股份有限公司產品，批號H20113508，2 mL：0.1 mg，以芬太尼計），在用藥3分鐘后緩慢推注丙泊酚2 mg/kg，（江蘇恩華藥業股份有限公司產品，批號H20123137，10 mL：100 mg，以丙泊酚計），麻醉起效后開展手術。應用6號窺陰器將陰道緩慢擴張，將陰道物拭干，顯露子宮頸，對前、后唇進行鉗夾，確定宮腔深度，并將宮頸口逐漸擴張，宮口擴張困難患者，對窺陰器型號進行更換，充分擴張后將負壓裝置吸管逐漸置入宮腔內胚胎著床位置，并吸引宮腔，碎胎并將胚胎殘留組織吸除。

對照組在術前不采取特殊處理，直接開展無痛人工流產手術。

試驗組在手術之前90 min將米索前列醇（秦皇島紫竹藥業有限公司產品，批號H20010456，0.2 mg/片）0.6 mg放置在陰道后穹隆位置，之后開展標準無痛人工流產手術。

表1 宮頸擴張情況對比

表2 手術相關指標比較 （±s）

表2 手術相關指標比較 （±s）

組別 例數 手術時間（min） 出血量（mL） 流血持續時間（d） 宮縮幅度（cm）對照組 30 6.05±0.54 24.24±12.22 6.15±1.50 2.79±0.28試驗組 30 3.07±0.65 13.21±7.54 2.50±0.79 1.88±0.16 t值 - 19.315 4.207 11.792 15.456 P值 - ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者宮頸擴張情況以及手術相關指標。

宮頸擴張情況基于擴宮器的通過情況進行判斷，能夠通過7.5號擴宮器則判斷為顯效，通過6.5號則為有效，只能通過5號及以下擴宮器則為無效。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

手術相關指標涉及到手術時間、術中出血量、流血時間以及宮縮幅度。

同時比較兩組患者圍術期人工流產綜合征發生情況，即圍術期產婦若發生惡心嘔吐、抽搐、休克、發冷出汗、血壓下降、暈厥等，則為人工流產綜合征。

1.4 統計學方法

本次研究應用SPSS 21.0軟件完成數據的處理。計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸擴張情況

試驗組的宮頸擴張情況優于對照組，有效率差異具有統計學意義，P＜0.05，具體見表1。

2.2 手術相關指標比較

試驗組手術時間、出血量、流血時間等指標均優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，具體見表2。

2.3 兩組患者圍術期人工流產綜合征發生情況比較

試驗組30例患者中，無1例患者發生人工流產綜合征，發生率為0；對照組30例患者中，有4例患者發生人工流產綜合征，發生率為13.3%。試驗組圍術期人工流產綜合征發生率更低，與對照組比較差異具有統計學意義（χ2=4.286，P=0.038，P＜0.05）。

3 討論

無痛人工流產手術中丙泊酚與芬太尼可以達到比較理想的鎮靜鎮痛效果，可以促使宮頸維持松弛[8-9]。因為無痛人工流產手術對于宮頸的擴張具備較高的要求，一般要求必須通過6號吸管，這也是決定手術綜合效果的關鍵。臨床中在對患者進行麻醉之后，孕婦在50秒左右會失去意識，此時可以手術，如果此時患者的宮頸條件無法滿足手術操作需求，特別是對于一些初孕患者，手術難度相當高，手術操作困難，此時手術時間會相應延長，借助強制的擴張又容易導致子宮穿孔與宮頸損傷，所以如何提高宮頸功擴張效果顯得非常重要。

米索前列醇屬于臨床中的廣泛應用藥物，其主要作用在于刺激宮頸結締組織，促使其大量釋放蛋白酶，從而讓宮頸逐漸軟化，這也是提高宮頸擴張效果的主要原因[10-11]。米索前列醇還能夠實現對前列腺素的刺激作用，可以更好的誘發宮縮[12]，在宮頸擴張與宮縮誘發的同時，手術操作速度會更快，這也為手術時間、出血量等控制提供了支持，從而實現提升手術綜合效果的目的。關于米索前列醇的作用機制，主要體現為以下幾點：（1）米索前列醇能夠促進宮頸的軟化、成熟，有利于擴宮工作的順利進行，減輕了手術對子宮造成的影響，縮短了手術時間；（2）米索前列醇能夠對子宮平滑肌造成刺激，使其產生興奮感，加強宮縮，從而使殘余胚胎組織得到徹底吸除；（3）米索前列醇容易被吸收，半衰期較長，因此藥物發揮時間短，藥效持續時間長，且陰道給藥的方式相比口服給藥的方式，藥物的生物利用度更高。在無痛人工流產方面術后出血屬于臨床中危害性風險因素之一，同時也是影響患者預后生存質量、生命安全的重要指標。對此，在臨床中需要及時明確患者的特征，并采取有效的措施預防術后出血。臨床中米索前列醇的應用不僅可以更好的實現無痛人工流產，同時還可以最大程度降低出血率與血壓風險指標，對于患者的預后康復具備推動作用[13-14]。另外，因為手術過程中米索前列醇有一定的刺激性，在麻醉過程中需要防止靜脈炎和注射痛，應當挑選較粗并且容易固定的靜脈。手術護士需要幫助患者固定身體，在手術過程中觀察患者的身體狀況，尤其是呼吸幅度、頻率等，注意血氧飽和度，保障呼吸道的通暢性，規避因嘔吐物阻塞而引發呼吸道窒息[15]。

本次研究結果顯示，試驗組的宮頸擴張情況優于對照組，有效率差異具有統計學意義，P＜0.05；試驗組手術時間、出血量、流血時間等指標均優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。試驗組圍術期人工流產綜合征發生率更低，與對照組比較差異具有統計學意義，P＜0.05。本次研究結果充分證明米索前列醇能夠提高無痛人工流產手術綜合水平，可以更好的減輕患者的負面感受，有利于手術中出血量的控制，控制手術時間以及出血量，是終止早孕的有效干預措施。

綜上所述，米索前列醇可有效應用于無痛人工流產手術中，在術前用藥可以更好的松弛宮頸，對于手術操作提供更好的環境條件。