研究兩種治療方案在重癥肺炎合并呼吸衰竭中的療效

趙偉 王建利

重癥肺炎作為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在發(fā)病過程中，往往會出現(xiàn)相關呼吸衰竭、肺部損傷等并發(fā)癥，引發(fā)缺氧、感染等病癥的出現(xiàn)，導致患者病死率較高。為改善這種局面，不斷提升重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床治療成效，降低死亡事件的發(fā)生，醫(yī)療機構采取保持呼吸道暢通、防控感染、改善缺氧、避免心率衰竭等各類治療方案，旨在改善缺氧情況，控制重癥肺炎合并呼吸衰竭病癥的危害性[1]。為更明確相關治療方案的臨床效果，實現(xiàn)治療方法的針對性優(yōu)化，打造成熟、高效的治療模式，采取對比研究的方式，明確不同治療方案對于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的作用。機械通氣作為一種治療手段，其可以快速應對缺氧、二氧化碳潴留等情況，但是重癥肺炎患者的免疫功能不健全，在治療過程中，如果沒有采取恰當手段，進行免疫能力的提升，勢必影響整體治療效果[2]。為更好地提升重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的臨床治療成效，在保證患者呼吸通暢性，改善缺氧情況的基礎上，提升人體免疫力，促進免疫功能的恢復，需要對現(xiàn)有的臨床治療方案作出優(yōu)化調整，將肺保護性通氣與人免疫球蛋白進行聯(lián)合應用，現(xiàn)將相關研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月—2020年2月到我院接受治療的60例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對象，將其隨機劃分對照組、研究組。參考組中共有患者30例，其中男性患者17例，女性患者13例，患者年齡56～88歲，病程3～12 d。研究組中共有患者30例，其中男性患者16例，女性患者14例，患者年齡54～87歲，病程4～12 d，從統(tǒng)計學的角度分析，兩組患者基礎數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，具有研究的價值。考慮到研究結果的準確性與實用性，對于納入研究活動的患者，需要確立明確的納入標準、排除標準。納入標準：患者經(jīng)過系列診療活動，確診為重癥肺炎合并II型呼吸衰竭，并且患者可以接受機械通氣治療[3]。排除標準：患者存在其他嚴重的并發(fā)癥；存在精神認知障礙；無法接受機械通氣治療；對人免疫球蛋白存在過敏反應。研究活動獲得了患者及其家屬的書面授權，并通過醫(yī)院倫理委員會的審核[4]。

1.2 治療方案

對照組、觀察組分別采用不同的治療方案。對照組中30例患者接受呼吸機肺保護性通氣方案，進行輔助呼吸，防范缺氧問題的發(fā)生[5]。在呼吸機肺保護性通氣方案應用過程中，醫(yī)護人員需要嚴格按照治療要求，結合患者的實際，對潮氣量、預置呼氣壓力、呼吸比以及通氣頻率在合理的范圍之內(nèi)。具體看，潮氣量應當按照5～8 mL/kg的標準，進行潮氣量的針對性控制，預置呼氣壓力則應當控制在40～60 mmHg，呼吸比保持在9（1～2）：1，通氣頻率保持在10～30次/min，同時將吸氣壓控制在合理的范圍之內(nèi)，以加速患者肺部功能的快速恢復[6]。觀察組的30例患者在接受呼吸機肺部保護性通氣性的基礎上，聯(lián)合人免疫球蛋白治療方案，進行系統(tǒng)化的治療。呼吸機肺保護性通氣的治療與對照組，采用完全相同的治療方式，人免疫球蛋白則采用靜脈注射的方式，注射按照每天1次的頻率，每次注射200～400 mg/（kg·d），以三天為1療程，進行臨床用藥[7]。

1.3 觀察指標

在整個研究過程中，為實現(xiàn)研究結果的量化分析，有必要建立起完善的觀察指標，以形成科學、完備的對比，為后續(xù)研究結果的分析與臨床治療經(jīng)驗的總結，提供導向[8]。將兩個組別患者治療前后動脈血氧分壓、pH值、二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率作為指標進行對比。同時采用ELISA檢測法，對患者血液內(nèi)的血清白介素-6、腫瘤壞死因子、免疫球蛋白G含量進行評估[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

為保證研究結果的有效性，提升研究數(shù)據(jù)的準確性，在整個研究環(huán)節(jié)，借助于SPSS 22.0軟件對研究過程中獲取的各類數(shù)據(jù)進行科學的處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義[10]。

2 結果

2.1 患者觀察指標對比情況

兩組患者在接受相關治療后，呼吸頻率、血氣指數(shù)、心率情況改善較為明顯，觀察組的呼吸頻率與心率情況優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，相關參數(shù)如表1所示。

2.2 血清白介素-6、腫瘤壞死因子以及免疫球蛋白G含量對比情況

兩個組別的患者血液內(nèi)的血清白介素-6、腫瘤壞死因子、免疫球蛋白G含量在接受治療后，差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組患者的血壓內(nèi)的血清白介素-6、腫瘤壞死因子、免疫球蛋白G上升，相關數(shù)據(jù)如表2所示。

3 結論

從臨床層面看，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，其往往會出現(xiàn)體內(nèi)酸堿失衡、重要器官功能不全、血壓下降、心率失常甚至心臟驟停的情況[11]。誘發(fā)上述問題出現(xiàn)的主要原因在于患者肺部功能不健全，導致機體出現(xiàn)缺氧，基于這種情況，目前主要通過提升人體內(nèi)氧氣濃度，來進行處理應對，為順利實現(xiàn)人體內(nèi)氧氣濃度的提升，往往采用呼吸機肺保護性通氣作為主要手段，在滿足人體氧氣消耗的前提下，通過控制通氣量降低對人體內(nèi)呼吸系統(tǒng)的壓力，降低肺泡損傷問題的發(fā)生[12]。這種治療方案，在臨床過程中取得了較為顯著地效果。免疫治療方案作為一種新型臨床治療方案，其可以快速提升患者的抗感染能力，降低炎癥反應，從而加速康復速度，這種臨床優(yōu)勢，使得越來越多的醫(yī)療機構以及醫(yī)護人員，采取免疫治療方案，構建完善的臨床治療方案。研究結果的對比分析，將兩種治療方案的臨床效果以更為直觀地方式呈現(xiàn)出來，幫助醫(yī)護人員理順治療思路，細化治療方案，以形成完備的臨床治療機制，在降低患者死亡率的同時，縮短治療周期[13]。

表1 兩組患者血氧分壓、pH、二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率對比（±s）

表1 兩組患者血氧分壓、pH、二氧化碳分壓、心率、呼吸頻率對比（±s）

組別 例數(shù) 時間 血氧分壓（mmHg） pH 二氧化碳分壓（mmHg）心率（次/min）呼吸頻率（次/min）對照組 30 治療前 61.21±10.63 7.12±0.33 83.21±7.63 111.41±8.41 30.33±1.66治療后 80.12±12.56 7.36±0.43 62.13±6.87 97.28±7.76 26.33±0.94 t值 6.295 2.425 1.246 6.763 11.485 P值 0.000 0.018 0.000 0.000 0.000觀察組 30 治療前 62.11±10.98 7.13±0.34 83.41±7.59 112.31±8.45 30.98±1.64治療后 81.21±13.02 7.34±0.54 61.97±6.77 90.21±7.26 25.22±0.98 t值 6.142 1.803 11.546 10.865 16.513 P值 0.000 0.076 0.000 0.000 0.000 t（治療前） - - 0.323 0.116 0.102 0.413 1.526 P（治療前） - - 0.748 0.908 0.919 0.681 0.132 t（治療后） - - 0.330 0.159 0.091 3.644 4.477 P（治療后） - - 0.743 0.874 0.928 0.001 0.000

表2 兩組患者血清白介素-6、腫瘤壞死因子以及免疫球蛋白G含量（±s）

表2 兩組患者血清白介素-6、腫瘤壞死因子以及免疫球蛋白G含量（±s）

組別 例數(shù) 時間 血清白介素-6（ng/L） 腫瘤壞死因子（ng/L） 免疫球蛋白G（g/L）對照組 30 治療前 145.21±14.33 56.52±6.23 5.27±0.63治療后 71.42±6.56 21.16±5.43 7.13±0.87 t值 25.645 23.435 9.484 P值 0.000 0.000 0.000觀察組 30 治療前 147.17±15.38 56.83±6.54 5.30±0.65治療后 42.01±5.60 17.44±4.54 12.97±1.77 t值 35.190 27.099 22.280 P值 0.000 0.000 0.000 t（治療前） - - 0.511 0.188 0.182 P（治療前） - - 0.611 0.852 0.856 t（治療后） - - 18.676 2.879 16.218 P（治療后） - - 0.000 0.006 0.000

通過對對照組、觀察組患者在血清白介素-6、腫瘤壞死因子以及免疫球蛋白G等主要醫(yī)學指標的對比與分析，可以明確觀察組患者在接受呼吸機肺部保護性通氣聯(lián)合人工免疫球蛋白治療方案之后，人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)功能逐步恢復，對于重度感染性肺炎可能誘發(fā)的并發(fā)癥有著更好地抵抗能力，臨床治愈效果得到保障。兩個組別患者在上述觀察指標方面的差距具有統(tǒng)計學意義。通過對相關數(shù)據(jù)的分析，能夠明確對照組與觀察組患者在經(jīng)過相應的治療之后，其呼吸衰竭的病癥得到有效改善，心率更為平穩(wěn)，缺氧狀態(tài)逐步緩解，充分說明兩種臨床治療方案，具有較好地實踐效果[14]。從對照組與觀察組組間數(shù)據(jù)對比看，觀察組患者在接受呼吸機肺部保護性通氣聯(lián)合人工免疫球蛋白治療后，患者臨床效果更加顯著，血氧分壓、體內(nèi)酸堿環(huán)境、二氧化碳分壓、心率以及呼吸頻率等主要參數(shù)逐步趨于正常。并且兩個組別之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，研究結果真實有效[15]。

通過系統(tǒng)化的分析與探討，可以明確呼吸機肺保護性通氣聯(lián)合人免疫球蛋白治療方案，其可以兼顧機械通氣、免疫治療方案的臨床效果，在改善患者呼吸頻率、血氣指標以及心率的同時，對患者免疫機能進行提升，以增強患者抗感染能力。觀察組患者在接收聯(lián)合治療方案之后，患者主要的免疫力指標得到強化，血清白介素-6、腫瘤壞死因子以及免疫球蛋白G含量等參數(shù)，高于對照組患者，充分說明呼吸機肺保護性通氣聯(lián)合人免疫球蛋白治療，對于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的肺部功能的恢復、免疫力能力的提升有著較大促進作用，患者治療周期、死亡率降低，醫(yī)患關系得到改善，因此被越來越多的醫(yī)療機構確定為新的臨床治療方案[15-16]。

綜上呼吸機肺保護性通氣聯(lián)合人免疫球蛋白治療方案，可以提升臨床治療環(huán)節(jié)重癥肺炎并呼吸衰竭患者的效果，在改善呼吸功能的同時，實現(xiàn)人體免疫力的提升，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證臨床治療成效。