胃十二指腸潰瘍繼發消化道出血的療效分析

樸成日 金香淑 宋偉

在臨床上，消化道炎癥會持續性地形成消化道黏膜破壞，最終形成潰瘍，而消化道潰瘍一旦病情進展程度較為顯著，造成胃體表面的血管遭受破壞，即可誘發血管破裂出血，在急診醫學領域，消化性潰瘍出血是常見的臨床病癥，患者多以嘔血、黑便為主要表現，若發生大量出血還可能導致暈厥及失血性休克，部分患者甚至發生死亡[1]。而就發病位置而言此病患者多系胃十二指腸潰瘍導致的繼發性出血。在治療上，除應給予對癥干預治療，充分發揮中醫傳統優勢對其進行辨證治療也可收獲較好療效，輔助性地提升整體治療效果。我院近年來開展了胃十二指腸潰瘍繼發消化道出血的專項研究，在西醫治療基礎上采用瀉心湯合十灰散對其進行辨證施治，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經我院倫理委員會批準，研究對象均為我院2016年3月—2018年10月確診并收治的122例胃十二指腸潰瘍繼發急性消化道出血患者。其中男64例、女58例。年齡33～72歲，平均（56.2±14.6）歲。消化道潰瘍病程2～12年，平均病程（4.3±1.6）年。所有患者均經病史問診、專科查體、實驗室檢查、胃鏡檢查確診胃十二指腸潰瘍繼發消化道出血，同時經中醫辨證為胃中積熱證。并排除嚴重感染、嚴重臟器功能不全、惡性腫瘤、其他因素誘發消化道出血、免疫性疾病、本次研究排除藥物過敏等不宜納入研究的類型。全部患者簽署知情同意書，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組61例。研究組男30例、女31例，平均年齡（55.4±12.7）歲，平均病程（3.9±1.7）年。對照組男34例、女27例，平均年齡（56.7±15.1）歲，平均病程（4.8±1.3）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 本組給予禁食水、抗炎、補充血容量、維系電解質及酸堿平衡、營養支持等對癥治療位，并給予生長抑素（注射用生長抑素，深圳翰宇藥業股份有限公司出品，國藥準字H20045274，3 mg/支）進行靜脈給藥，首次劑量0.25 mg，兌入1 mL生理鹽水內靜脈推注，而后持續泵入，注射速率為0.25 mg/h，直至完全止血后72 h。同時給予蘭索拉唑（注射用蘭索拉唑，悅康藥業集團股份有限公司出品，國藥準字H20100066，30 mg/支）靜脈滴注治療，每次30 mg，兌入100 mL生理鹽水內靜脈滴注，每日2次，連續給藥7 d。

1.2.2 研究組 本組在對照組治療方案基礎上給予中藥湯劑瀉心湯合十灰散實施辨證加減治療。方藥組成為：大黃15 g，黃芩、黃連各10 g，大薊、小薊、荷葉、棕櫚皮、茜草根、側柏葉、白茅根各12 g，丹皮6 g。以上為1付，交我院煎藥室煎成中藥液200 mL兩袋，早晚各溫水浴熱后服用1袋，連續服藥2周。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫證候積分[2]對比兩組治療前后中醫證候積分，該積分包括主癥嘔血或黑便、脫證表現、休克指數、尿量四項36分及次證神志、口干、頭暈心悸、脈象、腸鳴音五項30分，合計66分，分數與病情嚴重程度呈正相關。

1.3.2 病情轉歸指標 對比兩組嘔血停止時間、大便隱血轉陰時間、住院時間。

1.3.3 療效判定[3]（1）顯效：嘔血及黑便徹底消失，患者生命體征穩定，胃管吸出清亮無血樣的消化液；（2）有效：嘔血及黑便徹底消失，患者生命體征穩定，胃管吸出消化液呈淡洗肉水樣，便潛血陽性；（3）無效：嘔血及黑便癥狀仍然存在，患者生命體征未改善，胃管吸出液內仍可見血色。總有效率=（顯效+有效）/總數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究數據應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 兩組中醫證候積分對比（分，±s）

表1 兩組中醫證候積分對比（分，±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05

組別 例數 中醫證候積分治療前 治療后研究組 61 48.2±6.6 22.3±4.8#對照組 61 47.5±7.9 31.0±6.4#t值 - 0.531 8.494 P值 - 0.596 ＜0.001

表2 兩組病情轉歸情況對比（±s）

表2 兩組病情轉歸情況對比（±s）

組別 例數 嘔血停止時間（h） 大便隱血轉陰時間（d） 住院時間（d）研究組 61 21.3±5.8 5.8±1.7 9.3±1.5對照組 61 35.6±7.4 7.6±2.5 12.3±2.1 t值 - 11.878 4.650 9.079 P值 - 0.000 0.000 0.000

表3 兩組療效對比

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分對比

兩組治療前中醫證候積分差異無統計學意義，治療后均比治療前改善，研究組改善幅度好于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組病情轉歸情況對比

研究組嘔血停止時間、大便隱血轉陰時間、住院時間優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組療效對比

研究組總有效率為96.72%，高于對照組的80.33%（P＜0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上，消化性潰瘍病情并非極為嚴重的患者多給予其內科藥物治療[4-5]。西醫治療本病的方案已經比較成熟，多選用血管收縮劑配合質子泵抑制劑進行干預。生長抑素進入人體后能夠高選擇性地作用于內臟血管平滑肌，促進其收縮，從而可迅速減小出血口面積，降低出血速率。蘭索拉唑是當前臨床上最為常用的質子泵抑制劑，該藥進入人體后抵達病灶位置后會在胃酸刺激下迅速轉化為活性代謝體，并進入胃腺細胞內，遏制其H+-K+-ATP酶系統[6-8]，遏制胃酸分泌的生理進程，從而最終有效阻止胃酸分泌，兩組藥物聯合應用一方面能夠減輕出血，另一方面為破裂血管的凝血及自我修復提供良好的無酸環境。然而，單純給予西醫治療，對患者癥狀體征的改善較為有限。

中醫學并無消化道出血病名，而根據患者的臨床表現可將其納入“血脫”范疇，也有醫家將其歸入“吐血”“便血”“胃痛”范疇[9-10]。本病多系飲食不節、情志內傷、外感六淫、體虛勞倦等[11-12]所致。本病其病位在脾胃、肝膽，表現為脾虛、肝郁、胃熱、血瘀，進而氣血逆亂、血不循經，發為吐血、便血。本證既有氣逆火盛之實、亦有氣不攝血之虛，因而病癥虛實夾雜。本次研究中的胃中積熱證則是由于素體脾虛而生胃熱，胃熱久則內熱火盛、迫血妄行，發為出血，出血甚則為血脫。因而，治則當以清熱瀉火、涼血止血為宗旨。本次應用方劑中，大黃、黃芪、黃連均可清熱瀉火，大薊、小薊、荷葉、茜草根均可涼血止血，棕櫚皮收澀止血，全方共奏清熱瀉火、涼血止血之功。中藥現代研究指出，大黃素可促進小血管平滑肌收縮，遏制出血，大薊及小薊中的生物堿與揮發油能夠遏制纖維蛋白溶解，增強纖溶及凝血效果，荷葉中的生物堿及黃酮類物質可增強凝血功能，炭制后具有更顯著的止血效果。茜草炭制后可遏制毛細血管通透性，促進血小板聚集，從而可發揮止血作用。

本次研究中，研究組治療后中醫證候積分好于同期對照組，其嘔血停止時間、大便隱血轉陰時間、住院時間、總有效率均優于對照組，這說明胃十二指腸潰瘍繼發消化道出血采用瀉心湯合十灰散可改善患者癥狀體征，促進病情的恢復，療效確切。