陰道分娩產后出血應用預見性護理干預的效果分析

賴靜 鐘瑞儀 祝建華

產后出血是產科常見的疾病，其是指胎兒娩出后24 h內，出現超過500 mL的出血量，陰道流血、失血性休克、繼發性貧血等是該疾病的主要臨床表現，導致產后出血的原因較多，其中包括巨大胎兒、宮縮過強、進程進展過快等，如果不及時采取有效方法治療，將可能會導致產婦發生產褥期感染、嚴重的情況下將導致產婦出現失血性休克，甚至直接威脅產婦的生命安全[1]。為了確保產婦與胎兒的健康安全，臨床有必要對產婦采取有效的護理干預，以達到降低產婦出血發生率的效果，促進產婦順利分娩；然而當前臨床對產婦采用的護理干預還存在不足，其只是對產婦實施基礎的護理干預，由此導致護理效果不太顯著，因此，有必要對常規護理的不足予以改進，為患者提供可靠的護理干預措施。相關研究表明，預見性護理干預是一種有效的護理干預，其在一定程度上能減少產婦產后24 h出血量，降低產后出血發生率，促進產婦順利分娩。為了證實這一護理干預是否可行，本次研究通過納入404例陰道分娩產婦作為研究對象，就預見性護理干預的應用效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入2017年1月—2019年12月我院收治的404例陰道分娩產婦，隨機將產婦分為兩組，即對照組（202例）、觀察組（202例）；對照組產婦年齡23～45歲，平均年齡（24.34±2.13）歲，孕周37～40周，平均（38.54±1.53）周；觀察組產婦年齡24～44歲，平均年齡（25.32±2.34）歲，孕周37～41周，平均（38.62±1.55）周；兩組產婦一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。且兩組產婦是無合并癥，無產后出血高危因素；本次研究經過醫院倫理委員會批準。

納入標準：（1）凝血功能正常；（2）無軟產道損傷和胎盤殘留等并發癥；（3）臨床資料完整；（4）均為單胎產婦；（5）自主簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他嚴重疾病的產婦；（2）交流障礙、精神疾病的產婦；（3）護理依從性較差的產婦。

1.2 方法

對照組：對產婦實施常規護理干預，主要對產婦的各項生命體征進行密切觀察，尤其要密切關注陰道出血癥狀，與此同時，對產婦進行監控宣教，將基礎的護理工作落實到位。

觀察組：對產婦實施預見性護理干預，具體內容包括：（1）產前預見性處理：很多初產婦在分娩之前極易存在不良情緒，如，焦慮、恐懼等，這將直接影響產婦陰道分娩效果，因此，護理人員應當主動與患者交流，了解產婦是否存在不良情緒，必要時采取有效的心理疏導干預，讓患者將心理的負面情緒說出來，護理人員應傾聽產婦的訴說，并對其提出的問題耐心解答，從而達到緩解產婦不良情緒的目的[2-4]。另外，還應當向產婦講解分娩期間可能存在的不適，使其做好充分的心理準備，告知產婦家屬多關心、鼓勵產婦，使產婦獲得情感上的支持，從而以良好的心態面對分娩。

（2）產時預見性護理：由專人對產婦子宮收縮情況進行密切觀察，并對其宮口擴張情況密切關注，產婦在這個過程中盡可能采取自由體位，與此同時，還應當指導產婦排尿[5]。在這個過程中，護理人員應當了解產婦的心理需求，主動詢問產婦是否存在不適，如果產婦出現強烈的分娩疼痛，指導其采取深呼吸等方式緩解。另外，還應當評估產婦產后出血高危因素，如果產婦屬于高危產婦，可將相應的藥物應用于產婦分娩前，其目的是為了提高產婦順利分娩，降低產婦分娩風險。

（3）產后預見性護理：護理人員應密切關注產婦各項生命體征，尤其對其是否出現陰道出血情況進行密切關注，對其生命體征密切監測[6]。如果發現產出存在冷汗、面色蒼白、口渴、頭暈等不良癥狀，應將預見性措施提前實施；為了緩解產婦的宮縮乏力現象，還可以對產婦進行適當的按摩。為了使產婦的護理舒適度得以提升，還應當為其提供舒適、安靜的環境，做好保暖措施，鼓勵產婦排尿，達到產婦惡露的及時排除。另外，還應當對產婦講解并發癥的預防，告知產婦要保證充足的休息時間，采取科學的體位方式，以此為降低并發癥發生率奠定基礎[7-9]。

1.3 觀察指標

對兩組產婦產后2～24 h出血量進行比較；對兩組產婦產后疼痛程度評估結果進行比較，主要采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值為0～10分，分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）；重度疼痛（7～10分）；對兩組產婦護理滿意度進行比較，主要采取問卷調查的方式了解產婦護理滿意度，總分為100分，分為三項指標，即十分滿意（90分以上）、滿意（60～89分）、不滿意（60分以下），護理滿意度=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.3 統計學分析

數據均使用SPSS 20.0軟件對本組研究數據進行分析，計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后24 h出血量的比較

相比于對照組，觀察組產婦產后24 h出血量更少，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦產后疼痛程度評估結果的比較

觀察組產婦產后重度疼痛程度低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產婦護理滿意度的比較

對照組、觀察組產婦護理滿意度的比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

產后出血是臨床常見的產科并發癥，主要是由于產婦分娩之后，其子宮處于松弛狀態，極易出現宮縮乏力，尤其是宮腔中積累大量血液時，難以在較短時間內恢復宮縮，由此使得產婦出現陰道出血。產后出血將對產婦及胎兒的健康安全帶來極大的威脅，因此，為了預防產婦發生產后出血，臨床應當在產婦分娩前后采取有效的護理干預措施[10]。

表1 兩組產婦產后24 h出血量的比較（mL，±s）

表1 兩組產婦產后24 h出血量的比較（mL，±s）

組別 例數 產后24 h對照組 202 230.35±78.32觀察組 202 160.45±71.42 t值 - 9.373 P值 - ＜0.05

表2 兩組產婦產后疼痛程度評估結果的比較（例）

表3 兩組產婦護理滿意度的比較[例（%）]

當前臨床對產婦采取的常規護理干預還存在不足，其沒有從身心角度出發，對產婦采取有效的護理干預措施，由此導致產婦的護理效果不太理想，因此，臨床應針對常規護理的不足予以改進，為產婦提供有效的護理干預措施。相關研究表明，對產婦采取針對性護理干預措施能取得良好效果，其是指護理人員根據產婦的實際情況，制定的針對性的護理干預措施，其目的是為了達到預防產婦分娩風險的效果，使產婦的預后效果得以改善，以此保證產婦順利分娩；該護理干預措施貫穿于產婦產前、產時、產后三個階段，將其應用于陰道分娩產婦臨床中具有重要意義[11]。

本次研究結果顯示：觀察組產婦產后24 h出血量少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產婦產后重度疼痛程度低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；相比于對照組（84.2%），觀察組產婦護理滿意度（97.0%）更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，將預見性護理干預應用于陰道分娩產婦臨床中能取得十分顯著的效果，其有助于減少產婦產后出血發生率，降低產婦產后出血量，提高產婦臨床護理質量，其具有重要應用價值。

張純等[12]通過納入90例陰道分娩產婦作為研究對象，隨機將產婦分為45例對照組、45例觀察組，將常規護理干預、預見性護理干預分別應用于對照組、觀察組臨床中，對兩組產婦護理效果進行比較。結果顯示：觀察組產婦產后2～24 h出血量低于對照組；觀察組產婦護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此得出結論：對陰道分娩產婦實施預見性護理干預能取得良好效果。

本次研究結果與臨床相關文獻所取得的成果相一致，說明本次研究結果具有可靠性，其能為陰道分娩產婦采取有效的護理干預提供參考，以此為確保產婦順利分娩奠定基礎。

綜上所述，與常規護理干預相比，預見性護理干預具有的較多優勢。