高頻超聲與CT聯合診斷PTC及其頸部淋巴結轉移的臨床意義

湖南省永州市第三醫院（425000）熊禮照

甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）為臨床常見甲狀腺腫瘤性疾病，占甲狀腺癌的85%，惡性程度較低，早期主要臨床表現為頸部無痛腫塊，隨著腫塊體積增長，可出現吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，且病灶可經腺內淋巴管擴散至腺體其他部位，同時可伴頸部淋巴結轉移，嚴重影響患者生理功能，因此需實施手術治療[1]。為保證手術安全性、降低術中不確定風險，需在術前進行影像學檢查以確定手術治療方案。高頻超聲、CT均為該病主要診斷方式，通過評估腫瘤血流狀態、觀察腫瘤形態等方式進行PTC及淋巴結轉移診斷[2]。相關研究表示[3]，在對PTC及其淋巴結轉移診斷中，應用高頻超聲+CT聯合診斷，可提升診斷準確性。為此，本次研究選94例疑似PTC患者為研究對象，均實施高頻超聲、CT診斷，判斷兩者單獨及聯合診斷對PTC及其頸部淋巴結轉移的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選我院2016年8月～2020年5月期間94例疑似PTC患者為研究對象，其中男性34例、女性60例，年齡40～78歲，平均（58.61±5.30）歲。所有患者對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查方法 高頻超聲檢查：①儀器：美國GE彩色多普勒超聲診斷儀，型號為LOGIQ E9；②參數：探頭頻率為6～15MHz；③掃描方法：患者仰臥位，頸部盡量墊高，保持頭部后仰，暴露頭頸部，常規掃描患者甲狀腺雙側葉及峽部，觀察頸部結節情況（結節大小、形態、邊界、內部回聲、病灶邊緣、是否存在頸部淋巴結腫大等），并利用血流成像技術觀察病灶血供。

CT檢查：①儀器：日本東芝80排螺旋CT，型號為Aqullion PRIME；②參數：層厚5mm、層間距5mm，螺距1mm；③掃描辦法：患者仰臥位，頸部盡量墊高，保持頭部后仰，暴露頭頸部；掃描范圍為舌骨至主動脈弓上緣；④雙期增強掃描：靜脈注射80～100mL碘海醇（劑量標準為1.5～2mL/kg，注射速度為3mm/s）進行雙期增強掃描，動靜脈延遲期分別為20s、60s，對病灶進行薄層掃描（2mm），并將圖像傳送至影像工作站。

1.2.2 統計評估方法 病理科醫師依據取材結果識別標本，獲取淋巴結并進行觀察分析，報告檢驗中淋巴結數量及淋巴結轉移分布區域。所有影像資料均由2名經驗豐富影像學醫師共同閱片，取一致性意見，若出現分歧，則邀請第3名醫師參與，取最終統一意見。

1.3 觀察指標 （1）比較高頻超聲、CT單獨及聯合診斷對PTC患者診斷準確率[4]：①高頻超聲：低回聲結節，內部回聲不均勻或均勻，形態不規則，邊緣不清晰，未見暈環及包膜，縱橫比＞1，結節內出現砂粒體樣微小鈣化灶，周圍組織侵犯；結節內部豐富血流信號，且為高速動脈型血流信號；②CT：結節邊緣不清，形態不規則，結節內部砂粒樣鈣化，結節不均勻強化，強化環不完整，囊內乳頭狀結節及囊壁結節，周圍脂肪間隙不清或消失，侵犯周圍組織。（2）比較高頻超聲、CT單獨及聯合診斷對PTC患者轉移淋巴結診斷準確率[4]：①高頻超聲：淋巴結髓質結構消失，淋巴門結構破壞，縱橫比＜2，淋巴結周圍不規則，周圍包膜不清晰或存在切跡，淋巴結內部血流豐富，多普勒血流速度及指數均較正常或反應增生性淋巴結高；②CT：淋巴結囊性變，內部見細小顆粒性鈣化，邊緣強化；所檢淋巴結未及以上標準時，頜下、頦下淋巴結最大橫徑＞10mm，氣管食管溝淋巴結＞5mm，其他區域淋巴結最大橫徑＞8mm，也視為淋巴結轉移。（3）比較高頻超聲、CT單獨及聯合診斷對PTC患者淋巴結轉移區域符合率。

1.4 統計學方法 數據統計計算軟件為SPSS25.0。以（%）表示計數資料，χ2檢驗；P＜0.05提示數據比較差異顯著。

2 結果

2.1 PTC診斷準確率 經手術病理檢查，94例患者中，91例確診為陽性，3例為陰性；高頻超聲PTC診斷準確率、靈敏度、特異度分別為89.25%、89.01%、66.67%（見附表1）；CT診斷準確率、靈敏度、特異度分別為90.32%、90.11%、66.67%（見附表2）；高頻超聲+CT診斷準確率、靈敏度、特異度分別為98.92%、97.80%、100.00%（見附表3）；高頻超聲、CT診斷準確率相近，未見顯著差異（χ2=0.054，P=0.817＞0.05），但均較高頻超聲+CT低，差異顯著（χ2=6.694、5.697，P=0.010、0.017＜0.05）。

附表1 高頻超聲診斷結果

附表2 CT診斷結果

附表3 高頻超聲+CT診斷結果

2.2 PTC頸部淋巴結轉移診斷準確率 經手術淋巴結清掃診斷，確診81例患者出現淋巴結轉移，其中49例頸中央區轉移、32例頸側區轉移；在頸中央區診斷中，高頻超聲診斷準確率為79.59%，與CT診斷準確率（81.63%）相近，未見顯著差異（χ2=0.065，P=0.798＞0.05），但均較高頻超聲+CT準確率（95.92%）低，差異顯著（χ2=6.078、5.018，P=0.014、0.025＜0.05）；在對頸側區診斷中，三種診斷方式準確率相近，未見顯著差異（χ2=0.350、0.000，P=0.554、1.000＞0.05）；經高頻超聲診斷準確率為85.19%，與CT診斷87.65%相近，未見顯著差異（χ2=0.210，P=0.646＞0.05），但均較高頻超聲+CT診斷的96.30%低，差異顯著（χ2=5.951、4.098，P=0.015、0.043＜0.05）。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌為甲狀腺惡性腫瘤中常見病理類型，具有分化程度高、腫瘤生長緩慢、淋巴結轉移率高等特點，預后較好，且術前準確診斷檢查有助于提升手術治療效果，對改善預后，提升患者生存質量具有積極意義。目前在對甲狀腺乳頭狀癌臨床診斷中，超聲、CT檢查均為常見診斷方式。其中超聲檢查具重復性好、價格便宜、操作方便等優點，為目前甲狀腺疾病首選診斷方式，其中高頻超聲在甲狀腺癌中診斷效果理想，可通過辨別腫瘤邊界、回聲、結節性態、觀察結節內血流狀態以進行甲狀腺結節良惡性質診斷[5]。但在臨床診斷中存在一定局限性，如在對多發性甲狀腺腫塊診斷中，因部分直徑在1cm以下惡性結節多表現為規則形態、邊界清晰、實性低回聲、內部及周圍血流信號不豐富，易被誤診為良性結節，或部分甲狀腺良性結節可能存在形態不規則、邊界不清、內部血流信號豐富等特點（特腺瘤、結節性甲狀腺腫），可影響診斷準確性；同時在組織較多、遇到骨骼、金屬、鈣化等時可能會出現聲影，影響圖像分辨率，增加誤診、漏診發生率。

CT在甲狀腺疾病診斷中，可較好地克服高頻超聲局限性；同時在其診斷中，因甲狀腺內碘含量較高，甲狀腺表面有完整雙層被膜，且血運豐富，在CT診斷中可清晰觀察到甲狀腺與周圍肌肉、脂肪回聲密度差異性，對甲狀腺內部病變情況觀察更為清晰；當甲狀腺局部病變時，其細胞結構被破壞，碘含量發生變化，表現出局部低密度區，可提升甲狀腺腺體內病灶辨認能力，空間分辨率更為理想，對提升甲狀腺疾病診斷檢出率具積極意義[6]。但此種診斷方式對甲狀腺內占位病變位置、大小、數目方面診斷存在一定局限性。

本次研究中，對疑似PTC患者進行高頻超聲、CT聯合診斷，結果發現聯合診斷后準確率顯著提升，且對轉移淋巴結診斷準確率提升，考慮原因為，在診斷中，超聲對病灶實性、混合性、囊性診斷敏感性理想，同時可對甲狀腺病灶及頸部淋巴結大小、數目、邊界、內部回聲、血流等情況準確顯示；CT診斷空間分辨率更為理想，可結合多平面重建更加直觀、清晰地顯示甲狀腺正常組織及病灶之間關系，并且可通過對比劑加強對比清晰度，兩者聯合應用后能夠互相彌補單一診斷缺陷，提升PTC及其淋巴結轉移診斷準確率，對明確患者病情特征并制定針對性手術治療方案、降低術中不確定手術風險具有積極意義。相關研究顯示[7]，CT診斷與高頻超聲相比，能夠提升直徑≤1.0cm病灶診斷檢出率，但在對淋巴結轉移診斷中，兩種診斷方式未見顯著差異，而在聯合診斷后，可提升病灶及淋巴結轉移檢出率，考慮原因與聯合診斷后病灶情況及空間分辨率更為清晰相關。王進[8]在對68例初治PTC患者研究中發現，應用超聲+增強CT診斷可提升診斷準確性，與本次研究結果一致。

綜上所述，在對甲狀腺乳頭狀癌及其淋巴結轉移診斷中，CT與高頻超聲單獨診斷準確率相近，兩者聯合診斷后可充分發揮兩者優勢，進一步提升診斷準確率，對提升手術方案制定準確性、改善預后具有積極意義。