醫(yī)學(xué)生對(duì)在線醫(yī)療使用意愿及影響因素調(diào)研

查博文，李恩澤，王琪，祝明玥，王雪純，柴心怡，楊潤(rùn)梓，李丹

1.首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京 100069；3.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100069

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)的總稱，有利于解決中國(guó)醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，是國(guó)家積極引導(dǎo)和支持的新型醫(yī)療發(fā)展模式[1]。2016年11月，國(guó)務(wù)院《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》首次將健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的綱要提到國(guó)家戰(zhàn)略層面，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的態(tài)勢(shì)[2-3]。其中，在線醫(yī)療是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療非常重要的一種形式。

在線醫(yī)療在如火如荼的發(fā)展過(guò)程中也面臨一系列問(wèn)題，其中一個(gè)突出問(wèn)題就是如何開(kāi)發(fā)具有潛力的消費(fèi)者群體[4]。大學(xué)生作為青年一代，已經(jīng)成為消費(fèi)新生力量，且在一定程度上是未來(lái)健康消費(fèi)的主力軍，如何實(shí)現(xiàn)對(duì)大學(xué)生的在線醫(yī)療消費(fèi)滲透就需要了解大學(xué)生群體對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿及其影響因素，從而有針對(duì)性地制定相應(yīng)的對(duì)策[5]。相比之下醫(yī)學(xué)生了解更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)、更關(guān)注醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生對(duì)在線醫(yī)療的認(rèn)識(shí)有助于我們了解在線醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)和不足。該研究從2020年7—9月以北京市某醫(yī)學(xué)院校246名學(xué)生作為研究對(duì)象，探討醫(yī)學(xué)生對(duì)在線醫(yī)療的了解意愿及影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

北京市某醫(yī)科大學(xué)在讀醫(yī)學(xué)生。

1.2 資料來(lái)源

采取問(wèn)卷調(diào)查法收集相關(guān)數(shù)據(jù)。該研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷268份，回收問(wèn)卷246份，有效回收率為91.8%。經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)邏輯核查和清洗，問(wèn)卷答題情況良好，246份問(wèn)卷全部為有效問(wèn)卷，其中男生114名，女生132名，有130名愿意使用在線醫(yī)療。

1.3 主要內(nèi)容

①不同特征醫(yī)學(xué)生對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿；②醫(yī)學(xué)生使用在線醫(yī)療的意愿差異情況；③醫(yī)學(xué)生對(duì)在線醫(yī)療使用意愿的多因素分析；④提高醫(yī)學(xué)生使用在線醫(yī)療的對(duì)策建議。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用EpiData3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)；采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性分析、單因素χ2檢驗(yàn)以及多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征醫(yī)學(xué)生對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿

不同性別醫(yī)學(xué)生對(duì)于在線醫(yī)療使用意愿差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。每天上網(wǎng)時(shí)長(zhǎng)不同的醫(yī)學(xué)生對(duì)于在線醫(yī)療的使用意愿不同，時(shí)長(zhǎng)在5 h以下的醫(yī)學(xué)生有100名，其中42%愿意使用在線醫(yī)療，而時(shí)長(zhǎng)在5 h及以上的醫(yī)學(xué)生有146名，其中60.3%愿意使用在線醫(yī)療，每天上網(wǎng)時(shí)長(zhǎng)不同對(duì)于醫(yī)學(xué)生在線醫(yī)療的使用意愿影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于每?jī)蓚€(gè)月生病一次以上的醫(yī)學(xué)生，20名中有17名愿意使用在線醫(yī)療，對(duì)于每?jī)蓚€(gè)月生病一次及以下的醫(yī)學(xué)生，有一半人愿意使用在線醫(yī)療，生病次數(shù)多少對(duì)于醫(yī)學(xué)生在線醫(yī)療的使用意愿影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于有親友從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生，98名中有64.3%愿意使用在線醫(yī)療，而沒(méi)有親友從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生，148名中有45.3%愿意使用在線醫(yī)療，是否有親友從事醫(yī)療工作對(duì)于醫(yī)學(xué)生在線醫(yī)療的使用意愿影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。是否看好在線醫(yī)療的發(fā)展前景對(duì)于醫(yī)學(xué)生在線醫(yī)療的使用意愿影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 醫(yī)學(xué)生使用在線醫(yī)療的意愿差異情況

就醫(yī)費(fèi)用滿意度、就醫(yī)方便性滿意度對(duì)于在線醫(yī)療的使用意愿影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而掛號(hào)難易滿意度、醫(yī)院設(shè)施滿意度和醫(yī)生技術(shù)滿意度對(duì)于在線醫(yī)療的使用意愿影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)學(xué)生對(duì)在線醫(yī)療使用意愿的多因素分析

為綜合考慮就醫(yī)體驗(yàn)，將2.2分析中得到的3個(gè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素：掛號(hào)難易滿意度、醫(yī)院設(shè)施滿意和醫(yī)生技術(shù)滿意度賦值：很滿意4分、滿意3分、一般2分、不滿意1分，將3項(xiàng)合并成對(duì)醫(yī)院就醫(yī)綜合滿意評(píng)分。

表1 不同特征醫(yī)學(xué)生對(duì)在線醫(yī)療使用意愿

表3 變量與賦值規(guī)則

表4 醫(yī)學(xué)生對(duì)在線醫(yī)療使用意愿的多因素分析

表2 醫(yī)學(xué)生對(duì)在線醫(yī)療使用意愿的差異情況

根據(jù)2.1所得到的5個(gè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素：每天上網(wǎng)時(shí)長(zhǎng)、平均生病次數(shù)、是否有親友從事醫(yī)療工作、是否看好在線醫(yī)療發(fā)展前景以及對(duì)醫(yī)院就醫(yī)滿意度。變量及賦值規(guī)則見(jiàn)表3。

對(duì)結(jié)局變量是否愿意使用在線醫(yī)療進(jìn)行多因素Logistic回顧分析。結(jié)果顯示：有不熟悉或沒(méi)有親友從事醫(yī)療工作、對(duì)在線醫(yī)療模式前景持悲觀態(tài)度、平均生病次數(shù)少于兩月一次、醫(yī)院就醫(yī)綜合滿意評(píng)分≥9分為影響醫(yī)學(xué)生在線醫(yī)療使用意愿的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

該次研究中，246名醫(yī)學(xué)生中，有52.8%的人愿意了解在線醫(yī)療，表明在線醫(yī)療還可以通過(guò)相關(guān)措施進(jìn)一步吸引醫(yī)學(xué)生。該研究結(jié)果還顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿受到對(duì)在線醫(yī)療的發(fā)展前景看法、平均生病就醫(yī)次數(shù)多少和醫(yī)院就醫(yī)綜合滿意度等因素影響，與王芳[6]和張雪文等[7]研究結(jié)果一致，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生的自身需求以及對(duì)在線醫(yī)療和醫(yī)院的看法影響著對(duì)在在線醫(yī)療的使用意愿。該研究顯示每天上網(wǎng)時(shí)長(zhǎng)、是否有親友從事醫(yī)療工作也影響著醫(yī)學(xué)生對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿，與楊立成等[8]研究結(jié)果一致。針對(duì)以上結(jié)果，該文提出在線醫(yī)療發(fā)展3項(xiàng)建議。

3.1 在線醫(yī)療應(yīng)重視醫(yī)生技術(shù)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，交通更加便利，基層醫(yī)院水平提高，在線醫(yī)療方便性的優(yōu)勢(shì)在下降，而另一方面，隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們更加注重自身健康，更關(guān)注醫(yī)生的技術(shù)，在線醫(yī)療若將自帶的便利優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)優(yōu)勢(shì)，讓患者有機(jī)會(huì)通過(guò)在線醫(yī)療接觸更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，這樣可以吸引更多的人，也有利于在線醫(yī)療的發(fā)展[9-10]。

3.2 在線醫(yī)療應(yīng)加大宣傳力度

使用過(guò)在線醫(yī)療的人比例仍然比較低。在線醫(yī)療應(yīng)加大宣傳力度，積極利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行宣傳。同時(shí)應(yīng)該進(jìn)一步簡(jiǎn)化在線醫(yī)療的操作。結(jié)果顯示，對(duì)于有親友從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生，98名中有64.3%愿意使用在線醫(yī)療，而沒(méi)有親友從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生，148名中有45.3%愿意使用在線醫(yī)療，有親友從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生更了解醫(yī)療相關(guān)信息，所以在線醫(yī)療應(yīng)該加大宣傳力度，讓更多人了解醫(yī)療信息，每日使用手機(jī)超過(guò)5 h的人更愿意使用在線醫(yī)療也可以說(shuō)明這點(diǎn)。

3.3 在線醫(yī)療應(yīng)努力爭(zhēng)取與醫(yī)院進(jìn)行合作

該次調(diào)查顯示，對(duì)于每?jī)蓚€(gè)月生病一次以上的醫(yī)學(xué)生中，85.0%愿意使用在線醫(yī)療，對(duì)于每?jī)蓚€(gè)月生病一次及以下的醫(yī)學(xué)生，僅有約50.0%愿意使用在線醫(yī)療，平均生病就醫(yī)次數(shù)更多的人更愿意使用在線醫(yī)療，在線醫(yī)療可以借此機(jī)會(huì)努力與醫(yī)院合作，這樣可以吸引更多的人使用在線醫(yī)療。由分析可知，對(duì)醫(yī)院就醫(yī)綜合滿意度更低的人更愿意使用在線醫(yī)療，應(yīng)積極宣傳在線醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)，吸引這部分醫(yī)學(xué)生使用在線醫(yī)療。對(duì)于在線醫(yī)療來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)積極努力爭(zhēng)取與實(shí)體醫(yī)院進(jìn)行合作，同時(shí)發(fā)揮實(shí)體醫(yī)院高信任度和在線醫(yī)療的高便利度，以達(dá)到讓更多人使用在線醫(yī)療的目的。