臨床路徑結合目標管理教學法在婦產科臨床教學中的應用意義

李曉紅

安陸市第二人民醫院婦產科，湖北孝感 432600

臨床實習是每個護生走向臨床工作的最重要環節，使在校護生理論聯系實際。掌握臨床溝通、護理流程，掌握分析疾病、獲取疾病信息、處理疾病等基本技能，科學規范的教學方法是提高教學效果和教學質量的關鍵。目前，將臨床路徑應用于臨床教學，形成臨床路徑教學。在臨床路徑的基礎上，有計劃地對實習生進行教學。 臨床路徑是規范和規范醫院診療的重要途徑，可以使醫務人員更全面、更系統地了解疾病的診療情況。 臨床教學在婦產科實習醫生的整個婦產科實習醫生涯中起著至關重要的作用。實習生實習時間較短，實習醫生逐漸增多，授課教師相對不足。 如何實現實習目標，已成為婦產科教學的當務之急。臨床路徑是一組人員對一種疾病所制定的檢測、治療、護理、康復等診療方案，它能為醫務人員提供完整的診療過程，從而提高醫療質量和效果。 它在醫院管理中得到了廣泛的應用。目標管理教學就是要樹立以目標為導向、以人為中心、以結果為基礎的教學觀。為取得更好的臨床教學效果，該院倡導在婦產科開展臨床路徑與目標管理相結合的教學。 該研究選取了2019 年2 月—2020 年5 月50 名在該院婦產科進行實習的臨床醫學專業實習醫生為研究對象，將其分為兩組分別行傳統教學模式與臨床路徑結合目標管理教學法，并比較了兩組實習醫生的學習效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究對象50 名，均為該醫院婦產科進行實習的臨床醫學專業實習醫生。依隨機數字表法將實習醫生分為對照組和研究組，每組25 名。 對照組中男7名，女18名；年齡 22～26 歲，平均（24.11±1.12）歲。 研究組中男 9 名，女16 名；年齡 21～27 歲，平均（24.12±1.21）歲。 兩組實習醫生在年齡、性別等方面基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 教學方法

兩組實習醫生分別由兩組具豐富臨床教學經驗的婦產科主治醫師帶教，所有帶教醫師在帶教前均經專業培訓。

對照組實習醫生應用傳統教學模式進行教學，操作如下：①帶教教師按實習大綱要求選擇一個典型病例，帶領實習醫生復習婦產科的相關理論知識。②實習醫生對患者進行病史詢問、體格檢查與疾病診療等。 ③帶教教師帶領實習醫生每周查一次房，并將實習醫生分成小組，每組3～4 名，以小組為單位要求實習醫生組內依患者病情與輔助檢查結果制定診療計劃。④實習醫生匯報小組討論結果，由帶教教師進行點評并給予意見，及時糾正實習醫生不足之處。

研究組實習醫生應用臨床路徑結合目標管理教學法進行教學，具有豐富臨床教學經驗的主治婦科醫生向實習醫生介紹了婦產科的環境、工作流程和規章制度，詳細描述了婦產科的特殊性，明確實習醫生要嚴格保護患者隱私，熟悉科室環境；老師為實習醫生提供臨床路徑的相關課文，督促實習醫生閱讀。 老師聆聽實習醫生自主詢問患者病史，以掌握臨床資料；通過閱讀資料和文獻，實習醫生分析患者臨床數據和癥狀，制定治療方案，全程參與患者治療過程，培養實習醫生的臨床思維能力和經驗。通過理論和實踐，實習醫生發現臨床問題，在課堂上集中開展案例討論，教師根據實習醫生提出的問題進行漸進式引導，幫助實習醫生解決問題、總結問題，明確問題產生的原因。介紹本病的相關知識和臨床發展過程，加深實習醫生的印象。教學結束后，教師根據教學內容對實習醫生進行考核。該研究以卵巢囊腫教學為例進行分析。首先，為實習生提供卵巢囊腫的臨床路徑數據，讓實習生對該病的診療過程和方法有一個基本的了解。之后，老師根據課文進行簡要介紹和講解，講解過程中需要穿插一些知識點，比如如何診斷卵巢囊腫、如何辨別、治療方案和手術適應證等。實習生熟悉課文后，導師會帶領科室其他工作人員觀察患者的病史、臨床檢查結果等基本情況，提高實習生對常規檢查、CT 檢查、心電圖檢查結果的閱讀判斷能力。組織實習生查閱總結相應資料，同時將所學知識與患者臨床實際情況相結合，鼓勵實習生及時提問并接受老師解答。在教學中，老師可以組織實習生討論治療周期中卵巢囊腫可能出現的并發癥和干預措施，實習生在患者同意的情況下，可以在老師的監督下參與編織過程。在治療中，教師要時刻注意對實習生的指導，及時為實習生提供幫助。

1.3 觀察指標與評判標準

評估兩組實習醫生對知識的掌握情況，采取理論知識考試+臨床操作的方式，其中理論知識占100 分，臨床操作占100 分，得分越高者表明實習醫生對所學知識的掌握程度越高。

對比兩組實習醫生的教學方法滿意度，采取本院校自制的實習醫生教學方法滿意度調查問卷進行調查，內容包括教師教學、學習興趣、學習氛圍、小組合作、人際關系，應用Likert5 級計分法，非常滿意得5 分，滿意得4分，一般得3 分，不滿意得2 分，非常不滿意得1 分，總得分是5～25 分，越高表明實習醫生的教學方法滿意度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行分析，計量資料表示為均數±標準差（），組間比較進行 t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習醫生對知識的掌握程度比較

研究組實習醫生的理論知識與臨床操作評分均明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習醫生對知識的掌握程度比較[（），分]

表1 兩組實習醫生對知識的掌握程度比較[（），分]

組別 理論知識 臨床操作對照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值88.82±1.34 94.43±2.21 10.853＜0.001 80.82±2.45 95.61±2.67 20.407＜0.001

2.2 兩組實習醫生的教學方法滿意度比較

研究組患者教學方法滿意度得分較對照組均明顯更高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組實習醫生的教學方法滿意度比較[（），分]

表2 兩組實習醫生的教學方法滿意度比較[（），分]

組別滿意度對照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值16.26±2.17 22.07±2.96 7.915＜0.001

3 討論

3.1 臨床路徑結合目標管理教學法概述

婦產科是臨床實踐能力要求較高的科室。婦產科醫務人員不僅需要豐富的疾病理論知識，更需要獨立思考和解決問題的能力。如何將實習醫生從課堂理論學習角色轉變為臨床實際工作角色，教學方法非常重要[1]。臨床路徑是從單一病種實現質量管理的措施，在歐美等國家得到了廣泛應用，其實施范圍已從單一病種轉變為危重復雜病種。同時，它有一套成熟的評價體系。從本研究選擇的方法來看，傳統的教學方法因為實習醫生需要記憶，再加上教學內容很難與臨床實踐相聯系，所以教學效果不是很理想。 相對而言，臨床路徑教學可以更有針對性地教學，可以以一個疾病案例為例，讓實習醫生通過案例分析和臨床案例經驗總結，對醫療工作做出規劃，借助教師適當的指導，提高臨床實踐觀察和工作能力，更好地明確學習目標和學習方法，通過臨床教學。實習醫生不僅可以更好地掌握理論知識，還可以顯著提高實踐能力[5]。 此外，借助臨床路徑教學，可以更好地培養實習醫生對疾病的認識，特別是對臨床癥狀、疾病體征、藥物治療原則等方面的認識。 實習生可以將病理生理學、藥理學等基礎內容與臨床實際操作有機結合，構建更全面的醫學知識，提高臨床工作能力。 臨床路徑是指針對特定疾病建立一套標準化的治療模式和程序。它是一種以循證醫學證據和指南為基礎的綜合臨床治療模式，旨在促進治療組織和疾病管理。臨床路徑模型包括患者的病史、病程、治療過程、各種檢查和治療目標等。 臨床路徑相對于傳統路徑主要實施，使醫療行為更加規范，同時降低了成本，提高了質量。臨床路徑結合目標管理教學模式的實施，規范了教學過程，使教師能夠根據臨床路徑對實習醫生進行有針對性、有針對性、有計劃的教學。臨床路徑與目標管理教學相結合， 開拓了新的教學理念，改變了傳統的教學模式，實習醫生由被動變為主動。在老師的指導下，樹立正確的學習觀念，明確學習目標，學會獨立思考，通過多種方式解決問題，提高實習醫生的學習興趣，提高學習效率和自主學習能力。 婦產科要求實習醫生不僅要掌握扎實的理論知識，還要有豐富的臨床經驗和精湛的手術技能。 婦產科具有一定的特殊性，服務的是女性，因此也要求醫護人員具有高尚的職業道德，保護患者隱私，與患者有效溝通，增加彼此之間的信任感，了解病人的真實需求。這樣既能有效提高實習生的溝通能力，又能提高患者滿意度[2]。

3.2 臨床路徑結合目標管理教學法應用于臨床醫學教學中的優勢

隨著社會的進步和科學技術的發展，醫學模式也發生了巨大的變化，從最初的以生物醫學模式為導向，逐漸轉變為生物、心理、社會相結合。臨床教學是醫學教學的重要組成部分，對實習生順利上崗至關重要。 傳統臨床醫學教學雖然在多年的發展過程中不斷完善，但仍存在不少問題，特別是教學觀念落后，教師精力有限，不能很好地指導實習生，實習生學習自主性不強，導致臨床醫學教學效果不佳。實踐研究表明，與傳統教學模式相比，臨床路徑結合目標管理教學法在醫學臨床教學中的應用優勢明顯，主要體現在以下幾個方面。

①臨床路徑結合目標管理教學法可以提高實習生的自主學習能力。 傳統臨床醫學教學中，教師主要利用課堂教學時間向實習生傳授知識，實習生全程只是被動灌輸知識，課堂參與度相對較低。對知識的理解只是“涉獵”，甚至有些實習生對一些知識的表面含義并不了解，這對實習生后期臨床工作的順利進行非常不利。這甚至可能導致嚴重的不良后果[3-4]。臨床路徑結合目標管理教學法要求實習生在課堂學習前根據老師的目標要求進行自我學習，以便更好地融入后續課堂學習，而在課堂學習中，老師更傾向于解決實習生的問題，有利于實習生對知識的深入理解。

②臨床路徑與目標管理教學法相結合可以加強實習生與教師之間的互動。 在傳統的臨床醫學教學中，教師與實習生的互動僅限于課間休息，而臨床路徑結合目標管理的教學方法則充分利用了現代網絡技術，使師生互動可以隨時隨地進行。有利于充分發揮教師的引導作用。小組之間的分享和討論也可以提高實習生分析和解決問題的能力[5-6]。

③臨床路徑與目標管理教學法相結合，有利于臨床實踐的深化。就目前的醫療環境而言，作為臨床醫生的臨床帶教老師秉持對患者負責的原則，不敢輕易讓實習生參與臨床教學實踐。 實習生既不能參與醫療決策，也不能對患者進行相關手術，導致實習生對疾病的診療只停留在書本上，影響了實習生后期的實際臨床工作效果。在臨床路徑與目標管理相結合的教學方法中，通過大量的案例教學，使實習生深入了解實習中應注意的相關事項，加深了實習生對理論知識的理解。同時，還可以提高實習生對實際操作的感性認識[7-8]。

該研究將50 名在該院婦產科進行實習的臨床醫學專業實習醫生分為兩組，分別行傳統教學模式與臨床路徑結合目標管理教學法，并比較了兩組實習醫生的學習效果。 研究結果顯示，研究組實習醫生的學習總成績明顯高于對照組，且研究組實習醫生的教學方法滿意度也均明顯高于對照組（P＜0.05），表明相比于傳統教學模式，臨床路徑結合目標管理教學法的臨床教學效果明顯更優[9-10]。

綜上所述，在婦產科臨床教學過程中，臨床路徑結合目標管理教學法的臨床教學效果較好，能有效加強實習生對所學知識的掌握，提高實習生的學習滿意度，提高實習生的自主學習能力，值得在臨床教學中推廣應用。但由于受多種因素的影響，目前臨床路徑結合目標管理的教學方法在臨床醫學教學中尚未得到廣泛應用。后期要深入研究，分析原因，有針對性地提出對策。不斷完善臨床路徑與目標管理相結合的教學方法，使其更好地應用于臨床醫學教學，取得更好的教學效果。