臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用意義

李曉紅

安陸市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北孝感 432600

臨床實習(xí)是每個護(hù)生走向臨床工作的最重要環(huán)節(jié)，使在校護(hù)生理論聯(lián)系實際。掌握臨床溝通、護(hù)理流程，掌握分析疾病、獲取疾病信息、處理疾病等基本技能，科學(xué)規(guī)范的教學(xué)方法是提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，將臨床路徑應(yīng)用于臨床教學(xué)，形成臨床路徑教學(xué)。在臨床路徑的基礎(chǔ)上，有計劃地對實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)。 臨床路徑是規(guī)范和規(guī)范醫(yī)院診療的重要途徑，可以使醫(yī)務(wù)人員更全面、更系統(tǒng)地了解疾病的診療情況。 臨床教學(xué)在婦產(chǎn)科實習(xí)醫(yī)生的整個婦產(chǎn)科實習(xí)醫(yī)生涯中起著至關(guān)重要的作用。實習(xí)生實習(xí)時間較短，實習(xí)醫(yī)生逐漸增多，授課教師相對不足。 如何實現(xiàn)實習(xí)目標(biāo)，已成為婦產(chǎn)科教學(xué)的當(dāng)務(wù)之急。臨床路徑是一組人員對一種疾病所制定的檢測、治療、護(hù)理、康復(fù)等診療方案，它能為醫(yī)務(wù)人員提供完整的診療過程，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和效果。 它在醫(yī)院管理中得到了廣泛的應(yīng)用。目標(biāo)管理教學(xué)就是要樹立以目標(biāo)為導(dǎo)向、以人為中心、以結(jié)果為基礎(chǔ)的教學(xué)觀。為取得更好的臨床教學(xué)效果，該院倡導(dǎo)在婦產(chǎn)科開展臨床路徑與目標(biāo)管理相結(jié)合的教學(xué)。 該研究選取了2019 年2 月—2020 年5 月50 名在該院婦產(chǎn)科進(jìn)行實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生為研究對象，將其分為兩組分別行傳統(tǒng)教學(xué)模式與臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法，并比較了兩組實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究對象50 名，均為該醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生。依隨機數(shù)字表法將實習(xí)醫(yī)生分為對照組和研究組，每組25 名。 對照組中男7名，女18名；年齡 22～26 歲，平均（24.11±1.12）歲。 研究組中男 9 名，女16 名；年齡 21～27 歲，平均（24.12±1.21）歲。 兩組實習(xí)醫(yī)生在年齡、性別等方面基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 教學(xué)方法

兩組實習(xí)醫(yī)生分別由兩組具豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗的婦產(chǎn)科主治醫(yī)師帶教，所有帶教醫(yī)師在帶教前均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)。

對照組實習(xí)醫(yī)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，操作如下：①帶教教師按實習(xí)大綱要求選擇一個典型病例，帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生復(fù)習(xí)婦產(chǎn)科的相關(guān)理論知識。②實習(xí)醫(yī)生對患者進(jìn)行病史詢問、體格檢查與疾病診療等。 ③帶教教師帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)生每周查一次房，并將實習(xí)醫(yī)生分成小組，每組3～4 名，以小組為單位要求實習(xí)醫(yī)生組內(nèi)依患者病情與輔助檢查結(jié)果制定診療計劃。④實習(xí)醫(yī)生匯報小組討論結(jié)果，由帶教教師進(jìn)行點評并給予意見，及時糾正實習(xí)醫(yī)生不足之處。

研究組實習(xí)醫(yī)生應(yīng)用臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，具有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗的主治婦科醫(yī)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生介紹了婦產(chǎn)科的環(huán)境、工作流程和規(guī)章制度，詳細(xì)描述了婦產(chǎn)科的特殊性，明確實習(xí)醫(yī)生要嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，熟悉科室環(huán)境；老師為實習(xí)醫(yī)生提供臨床路徑的相關(guān)課文，督促實習(xí)醫(yī)生閱讀。 老師聆聽實習(xí)醫(yī)生自主詢問患者病史，以掌握臨床資料；通過閱讀資料和文獻(xiàn)，實習(xí)醫(yī)生分析患者臨床數(shù)據(jù)和癥狀，制定治療方案，全程參與患者治療過程，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力和經(jīng)驗。通過理論和實踐，實習(xí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)臨床問題，在課堂上集中開展案例討論，教師根據(jù)實習(xí)醫(yī)生提出的問題進(jìn)行漸進(jìn)式引導(dǎo)，幫助實習(xí)醫(yī)生解決問題、總結(jié)問題，明確問題產(chǎn)生的原因。介紹本病的相關(guān)知識和臨床發(fā)展過程，加深實習(xí)醫(yī)生的印象。教學(xué)結(jié)束后，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行考核。該研究以卵巢囊腫教學(xué)為例進(jìn)行分析。首先，為實習(xí)生提供卵巢囊腫的臨床路徑數(shù)據(jù)，讓實習(xí)生對該病的診療過程和方法有一個基本的了解。之后，老師根據(jù)課文進(jìn)行簡要介紹和講解，講解過程中需要穿插一些知識點，比如如何診斷卵巢囊腫、如何辨別、治療方案和手術(shù)適應(yīng)證等。實習(xí)生熟悉課文后，導(dǎo)師會帶領(lǐng)科室其他工作人員觀察患者的病史、臨床檢查結(jié)果等基本情況，提高實習(xí)生對常規(guī)檢查、CT 檢查、心電圖檢查結(jié)果的閱讀判斷能力。組織實習(xí)生查閱總結(jié)相應(yīng)資料，同時將所學(xué)知識與患者臨床實際情況相結(jié)合，鼓勵實習(xí)生及時提問并接受老師解答。在教學(xué)中，老師可以組織實習(xí)生討論治療周期中卵巢囊腫可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和干預(yù)措施，實習(xí)生在患者同意的情況下，可以在老師的監(jiān)督下參與編織過程。在治療中，教師要時刻注意對實習(xí)生的指導(dǎo)，及時為實習(xí)生提供幫助。

1.3 觀察指標(biāo)與評判標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組實習(xí)醫(yī)生對知識的掌握情況，采取理論知識考試+臨床操作的方式，其中理論知識占100 分，臨床操作占100 分，得分越高者表明實習(xí)醫(yī)生對所學(xué)知識的掌握程度越高。

對比兩組實習(xí)醫(yī)生的教學(xué)方法滿意度，采取本院校自制的實習(xí)醫(yī)生教學(xué)方法滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括教師教學(xué)、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)氛圍、小組合作、人際關(guān)系，應(yīng)用Likert5 級計分法，非常滿意得5 分，滿意得4分，一般得3 分，不滿意得2 分，非常不滿意得1 分，總得分是5～25 分，越高表明實習(xí)醫(yī)生的教學(xué)方法滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），組間比較進(jìn)行 t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)醫(yī)生對知識的掌握程度比較

研究組實習(xí)醫(yī)生的理論知識與臨床操作評分均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)醫(yī)生對知識的掌握程度比較[（），分]

表1 兩組實習(xí)醫(yī)生對知識的掌握程度比較[（），分]

組別 理論知識 臨床操作對照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值88.82±1.34 94.43±2.21 10.853＜0.001 80.82±2.45 95.61±2.67 20.407＜0.001

2.2 兩組實習(xí)醫(yī)生的教學(xué)方法滿意度比較

研究組患者教學(xué)方法滿意度得分較對照組均明顯更高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組實習(xí)醫(yī)生的教學(xué)方法滿意度比較[（），分]

表2 兩組實習(xí)醫(yī)生的教學(xué)方法滿意度比較[（），分]

組別滿意度對照組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值16.26±2.17 22.07±2.96 7.915＜0.001

3 討論

3.1 臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法概述

婦產(chǎn)科是臨床實踐能力要求較高的科室。婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員不僅需要豐富的疾病理論知識，更需要獨立思考和解決問題的能力。如何將實習(xí)醫(yī)生從課堂理論學(xué)習(xí)角色轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實際工作角色，教學(xué)方法非常重要[1]。臨床路徑是從單一病種實現(xiàn)質(zhì)量管理的措施，在歐美等國家得到了廣泛應(yīng)用，其實施范圍已從單一病種轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ貜?fù)雜病種。同時，它有一套成熟的評價體系。從本研究選擇的方法來看，傳統(tǒng)的教學(xué)方法因為實習(xí)醫(yī)生需要記憶，再加上教學(xué)內(nèi)容很難與臨床實踐相聯(lián)系，所以教學(xué)效果不是很理想。 相對而言，臨床路徑教學(xué)可以更有針對性地教學(xué)，可以以一個疾病案例為例，讓實習(xí)醫(yī)生通過案例分析和臨床案例經(jīng)驗總結(jié)，對醫(yī)療工作做出規(guī)劃，借助教師適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，提高臨床實踐觀察和工作能力，更好地明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方法，通過臨床教學(xué)。實習(xí)醫(yī)生不僅可以更好地掌握理論知識，還可以顯著提高實踐能力[5]。 此外，借助臨床路徑教學(xué)，可以更好地培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生對疾病的認(rèn)識，特別是對臨床癥狀、疾病體征、藥物治療原則等方面的認(rèn)識。 實習(xí)生可以將病理生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)內(nèi)容與臨床實際操作有機結(jié)合，構(gòu)建更全面的醫(yī)學(xué)知識，提高臨床工作能力。 臨床路徑是指針對特定疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式和程序。它是一種以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為基礎(chǔ)的綜合臨床治療模式，旨在促進(jìn)治療組織和疾病管理。臨床路徑模型包括患者的病史、病程、治療過程、各種檢查和治療目標(biāo)等。 臨床路徑相對于傳統(tǒng)路徑主要實施，使醫(yī)療行為更加規(guī)范，同時降低了成本，提高了質(zhì)量。臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)模式的實施，規(guī)范了教學(xué)過程，使教師能夠根據(jù)臨床路徑對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行有針對性、有針對性、有計劃的教學(xué)。臨床路徑與目標(biāo)管理教學(xué)相結(jié)合， 開拓了新的教學(xué)理念，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實習(xí)醫(yī)生由被動變?yōu)橹鲃印Ｔ诶蠋煹闹笇?dǎo)下，樹立正確的學(xué)習(xí)觀念，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)會獨立思考，通過多種方式解決問題，提高實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率和自主學(xué)習(xí)能力。 婦產(chǎn)科要求實習(xí)醫(yī)生不僅要掌握扎實的理論知識，還要有豐富的臨床經(jīng)驗和精湛的手術(shù)技能。 婦產(chǎn)科具有一定的特殊性，服務(wù)的是女性，因此也要求醫(yī)護(hù)人員具有高尚的職業(yè)道德，保護(hù)患者隱私，與患者有效溝通，增加彼此之間的信任感，了解病人的真實需求。這樣既能有效提高實習(xí)生的溝通能力，又能提高患者滿意度[2]。

3.2 臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

隨著社會的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了巨大的變化，從最初的以生物醫(yī)學(xué)模式為導(dǎo)向，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩⑿睦怼⑸鐣嘟Y(jié)合。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分，對實習(xí)生順利上崗至關(guān)重要。 傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)雖然在多年的發(fā)展過程中不斷完善，但仍存在不少問題，特別是教學(xué)觀念落后，教師精力有限，不能很好地指導(dǎo)實習(xí)生，實習(xí)生學(xué)習(xí)自主性不強，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果不佳。實踐研究表明，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢明顯，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

①臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法可以提高實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力。 傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師主要利用課堂教學(xué)時間向?qū)嵙?xí)生傳授知識，實習(xí)生全程只是被動灌輸知識，課堂參與度相對較低。對知識的理解只是“涉獵”，甚至有些實習(xí)生對一些知識的表面含義并不了解，這對實習(xí)生后期臨床工作的順利進(jìn)行非常不利。這甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果[3-4]。臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法要求實習(xí)生在課堂學(xué)習(xí)前根據(jù)老師的目標(biāo)要求進(jìn)行自我學(xué)習(xí)，以便更好地融入后續(xù)課堂學(xué)習(xí)，而在課堂學(xué)習(xí)中，老師更傾向于解決實習(xí)生的問題，有利于實習(xí)生對知識的深入理解。

②臨床路徑與目標(biāo)管理教學(xué)法相結(jié)合可以加強實習(xí)生與教師之間的互動。 在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師與實習(xí)生的互動僅限于課間休息，而臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理的教學(xué)方法則充分利用了現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，使師生互動可以隨時隨地進(jìn)行。有利于充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用。小組之間的分享和討論也可以提高實習(xí)生分析和解決問題的能力[5-6]。

③臨床路徑與目標(biāo)管理教學(xué)法相結(jié)合，有利于臨床實踐的深化。就目前的醫(yī)療環(huán)境而言，作為臨床醫(yī)生的臨床帶教老師秉持對患者負(fù)責(zé)的原則，不敢輕易讓實習(xí)生參與臨床教學(xué)實踐。 實習(xí)生既不能參與醫(yī)療決策，也不能對患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，導(dǎo)致實習(xí)生對疾病的診療只停留在書本上，影響了實習(xí)生后期的實際臨床工作效果。在臨床路徑與目標(biāo)管理相結(jié)合的教學(xué)方法中，通過大量的案例教學(xué)，使實習(xí)生深入了解實習(xí)中應(yīng)注意的相關(guān)事項，加深了實習(xí)生對理論知識的理解。同時，還可以提高實習(xí)生對實際操作的感性認(rèn)識[7-8]。

該研究將50 名在該院婦產(chǎn)科進(jìn)行實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)醫(yī)生分為兩組，分別行傳統(tǒng)教學(xué)模式與臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法，并比較了兩組實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果。 研究結(jié)果顯示，研究組實習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)總成績明顯高于對照組，且研究組實習(xí)醫(yī)生的教學(xué)方法滿意度也均明顯高于對照組（P＜0.05），表明相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式，臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法的臨床教學(xué)效果明顯更優(yōu)[9-10]。

綜上所述，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中，臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法的臨床教學(xué)效果較好，能有效加強實習(xí)生對所學(xué)知識的掌握，提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)滿意度，提高實習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。但由于受多種因素的影響，目前臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理的教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中尚未得到廣泛應(yīng)用。后期要深入研究，分析原因，有針對性地提出對策。不斷完善臨床路徑與目標(biāo)管理相結(jié)合的教學(xué)方法，使其更好地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，取得更好的教學(xué)效果。