有氧運動對H型高血壓患者晨峰血壓及心功能的影響

苗維 楊寶剛 姜金鐘 馬靜 苑樹高

摘要：目的：研究有氧動對H型高血壓患者晨峰血壓及心功能的影響。方法：選取2019年1月～2020年12月在院診治的90例H型高血壓患者，隨機分為對照組和有氧運動組各45例。對照組給予常規降壓藥物治療，有氧運動組在對照組基礎上聯合有氧運動治療，對比兩組患者的晨峰血壓水平、心臟功能指標、6min步行距離等。結果：治療后有氧運動組低于對照組（P<0.05）;有氧運動組IVST、LVPWT低于對照組，LVEF、E/A高于對照組（P<0.05）;有氧運動組6min步行距離大于對照組（P<0.05）。結論：有氧運動能夠降低H型高血壓患者晨峰血壓水平，改善心功能，提高運動耐力。

關鍵詞：有氧運動;H型高血壓;晨峰血壓;心臟功能

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素。近年來，隨著研究的深入，發現一些患者的血壓異常具有其特殊性。原發性高血壓患者同時伴有血漿同型半胱氨酸（Hcy）濃度≥10μmol/L，稱為H型高血壓，在我國，約占成年高血壓患者75%的比例[1]。高血壓和高同型半胱氨酸是心腦血管疾病最重要的獨立危險因素，具有協同作用，可以加重細胞缺血缺氧，損傷血管內皮，過度增強氧化應激狀態[2]。血壓晨峰是指凌晨清醒后血壓短時間內顯著升高的一種現象，通過影響動脈粥樣硬化程度及斑塊穩定性增加卒中發生的風險[3]。因此，有效控制H型高血壓患者的晨峰血壓對減輕靶器官損傷及改善預后具有重要意義。本研究結合院收治的90例H型高血壓患者的臨床資料，觀察有氧運動對H型高血壓患者晨峰血壓及心功能的影響。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月在院診治的90例H型高血壓患者隨機分為對照組和有氧運動組各45例。兩組一般資料差異（P>0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合臨床H型高血壓診斷標準：原發性高血壓患者并血Hcy≥10μmol/L;（2）心臟超聲測量左室射血分數（LVEF）≥50%，心功能II～IV級;（3）年齡≥18歲;（4）伴有晨峰血壓升高。（5）無肢體運動功能障礙。排除標準：（1）合并射血分數減低的心力衰竭、心功能異常者;（2）合并嚴重感染性疾病、急性心肌梗死、心臟瓣膜病等;（3）合并肝、腎等嚴重系統疾病者;（4）依從性較差，不能配合者;（5）各種繼發性高血壓。

1.3 方法

兩組藥物治療方案基本一致，使用鈣離子拮抗劑或血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑等。連續治療12周。有氧運動組在對照組基礎上需進行每周不少于4次，每次1h的有氧運動，可選擇爬樓梯、慢跑、快走及騎自行車等方式。加強患者有氧運動過程中的監控，告知患者若出現頭昏、眩暈、胸痛、心悸、氣短及疲勞等異常表現則立即終止活動，待病情穩定后再進行鍛煉。同期連續運動12周。

1.4 觀察指標

兩組晨峰血壓水平：檢測患者清晨收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。心臟功能指標：行心臟超聲檢測患者左室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、 左室射血分數（LVEF）及二尖瓣E峰和A峰流速比值（E/A）。運動耐力：于干預前（病情穩定后）、干預后12周測定運動耐力，記錄患者6min內步行的距離。若患者出現難以忍受的呼吸困難、大汗、心前區疼痛、面色蒼白等則終止試驗。試驗過程中由醫護人員進行監護。

1.5 統計學分析

以統計軟件SPSS22.0對本研究數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，t檢驗;計數資料以率或百分比表示，χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組晨峰血壓水平比較

與治療前相比，治療后的兩組晨峰收縮壓、舒張壓較低，且有氧運動組低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組心功能指標比較

兩組治療后IVST、LVPWT低于治療前，LVEF、E/A高于治療前，且有氧運動組IVST、LVPWT低于對照組，LVEF、E/A高于對照組（P<0.05）。見表2-1，表2-2。

2.3 兩組運動耐力比較

有氧運動組6min步行距離大于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

高血壓是世界范圍內心血管疾病的主要危險因素[4]。由于人口老齡化和生活方式風險因素的增加，包括不健康飲食（即高鈉和低鉀攝入）和缺乏體力活動，全球高血壓患病率正在上升。而H型高血壓作為特別危害中國人的高危類型，必須最大程度地對高血壓本身和相關的、能夠改變的心血管病危險因素進行干預治療。由于H型高血壓是一種需要臨床治療的慢性疾病，因此需要副作用少、侵入性小的治療策略。體育鍛煉已被證明是高血壓管理的有效補充工具，其益處已得到相關研究的廣泛支持。本研究通過予以患者常規降壓藥物及規律的有氧運動，可一定程度上改善患者晨峰血壓水平和心臟功能。本研究中，有氧運動組晨峰收縮壓、晨峰舒張壓顯著低于對照組，表明有氧運動訓練可降低血壓。其可能機制為：有氧運動可增強動脈壓力反射，激活頸動脈竇和主動脈弓反射中樞，興奮迷走神經中樞，有效抑制過度激活的交感神經系統，使得心率減慢;還可通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統可降低腎素、兒茶酚胺、血管緊張素等縮血管物質的分泌，改善外周血管收縮狀態，降低外周血管阻力;同時可促進外周血管內皮舒張，從而有效降低晨峰血壓。本研究中，有氧運動組IVST、LVPWT低于對照組，LVEF、E/A高于對照組，表明有氧運動可改善心功能指標，提高左室射血分數。規律的有氧運動可調整心臟和骨骼肌耗氧量，改善骨骼肌形態功能及其生化代謝，促進其舒縮功能恢復，提高心臟泵血功能。另外，有氧運動組6min步行距離大于對照組，進一步增加患者的運動耐量，從而促進良好生活質量的形成。

綜上所述，有氧運動能夠降低H型高血壓患者晨峰血壓水平，改善心功能，提高運動耐力。

參考文獻

[1]胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血壓預防卒中的新思路[J].中華內科雜志2008，47（12）：976-977.

[2]霍勇.預防腦卒中：從H型高血壓做起[C].//第17屆全軍心血管內科學術會議論文集.2011：2-2.

[3]張杰，許宏飛，曹欣娣，等.綠色有氧運動對H型高血壓伴缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸水平及血壓晨峰的影響[J].中國實用護理雜志，2019，35（16）： 1214-1218.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中國醫學前沿雜志（電子版）， 2011， 3（5）： 42-93.-