椎間孔鏡微創(chuàng)與開放性手術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出效果觀察

梁東啟 張駿

摘要：目的：探究手術(shù)方法對(duì)單節(jié)段腰椎間盤突出（LDH）的影響。方法：選取2019年5月～2020年5月收治的114例單節(jié)段LDH患者，按照抽簽法分組，57例為對(duì)比組、57例為觀察組。前者采取開放性手術(shù)，后者則采取椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)（TESSYS）。對(duì)比手術(shù)情況、療效、肢體活動(dòng)情況。結(jié)果：相較對(duì)比組，觀察組的手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少、術(shù)后7d后VAS評(píng)分更低、臥床時(shí)間更短、出院時(shí)間更早，其療效更高，其術(shù)后7 d、90 d、180d、1年的ODI評(píng)分更低（P<0.05）。結(jié)論：TESSYS治療單節(jié)段的手術(shù)時(shí)間更短、出血更少，其疼痛感相對(duì)較低，術(shù)后恢復(fù)速率相對(duì)較快，且障礙功能恢復(fù)程度更高。

關(guān)鍵詞：椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù);開放性手術(shù);單節(jié)段腰椎間盤突出;效果

腰椎間盤突出，英文簡(jiǎn)稱為L(zhǎng)DH，即髓核通過(guò)纖維環(huán)部破裂處向外突出，從而壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致患者腰部疼痛，或者腳部出現(xiàn)放射痛，其也可能導(dǎo)致患者便秘等，對(duì)患者生活產(chǎn)生較大程度干擾[1]。開放性手術(shù)具有較好的應(yīng)用效果，但該項(xiàng)手術(shù)造成的身體損傷相對(duì)較大，有較高概率引發(fā)大出血，術(shù)后不良癥狀相對(duì)較大。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中需要?jiǎng)冸x椎旁肌肉，這對(duì)脊柱功能有一定影響，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)速率相對(duì)較慢[2]。而椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)，英文簡(jiǎn)稱為TESSYS，可以通過(guò)椎間孔抵達(dá)病變部位并處理突出部分，其優(yōu)勢(shì)為手術(shù)對(duì)身體造成的損傷相對(duì)輕微，并且降低神經(jīng)根損傷風(fēng)險(xiǎn)，較小概率引發(fā)出血，康復(fù)速率也相對(duì)較快[3]。本研究通過(guò)在單節(jié)段LDH上對(duì)比開放手術(shù)、TESSYS手術(shù)的差異，以探究TESSYS的應(yīng)用意義和價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月收治的114例單節(jié)段LDH患者，按照抽簽法分組，分57例對(duì)比組、57例觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合單節(jié)段LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);無(wú)溝通障礙;知情、同意研究;保守治療90d后無(wú)明顯改善;精神狀態(tài)相對(duì)良好;手術(shù)耐受性低;椎間盤無(wú)嚴(yán)重鈣化;無(wú)脊柱惡性腫瘤;無(wú)畸形病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血異常;免疫異常;肝腎功能嚴(yán)重異常;無(wú)婦科炎癥等疾病;不同意者;未絕經(jīng)婦女;過(guò)敏者;子宮性疾病患者。

兩組基礎(chǔ)資料類似（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)比組：開放手術(shù)。讓患者采取俯臥的躺臥姿勢(shì)，常規(guī)麻醉成功后，檢查確定突出部位，并標(biāo)記好椎間隙，消毒、清潔皮膚。在標(biāo)記點(diǎn)中心，沿著腰骶正中開刀，其切口方向?yàn)榭v形，長(zhǎng)度為50mm，沿著皮膚層次逐次切開，剝離患側(cè)骶棘肌，置入椎板拉鉤，暴露該椎間隙，牽開相應(yīng)神經(jīng)，切除黃韌帶，暴露突出部位，用髓核鉗逐步取出髓核，對(duì)椎管和神經(jīng)根進(jìn)行減壓，術(shù)后沖洗、止血、填塞，并留置引流管，縫合。

觀察組：TESSYS。取側(cè)臥位，CT臊面并標(biāo)記好病變部位，常規(guī)局部麻醉，根據(jù)患者情況選擇合適的穿刺部位，如椎間孔、椎間隙、突出椎間盤，并進(jìn)行造影。在導(dǎo)絲的輔助下逐級(jí)插入擴(kuò)張的導(dǎo)管，咬除上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣部分骨質(zhì)，CT引導(dǎo)置入7mm的工作管套，在孔鏡協(xié)助下取出髓核，牽開神經(jīng)根，減壓，拔出套管。

1.2.2 質(zhì)量評(píng)估

對(duì)比手術(shù)情況、療效、肢體活動(dòng)情況。

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：以臨床不適表現(xiàn)消失、生活不受影響為優(yōu)，以臨床不適表現(xiàn)減輕、肢體活動(dòng)范輕微受限、基本生活不受影響為良，以臨床不適表現(xiàn)有所改善、肢體受到一定限制、基本生活受到較為輕微影響為可，以不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)者為差，療效=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)。

肢體活動(dòng)情況采取腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評(píng)估，一共10道問(wèn)題，每項(xiàng)最高分為5分，最低為0分，總分為50分，分?jǐn)?shù)越低則表明患者的障礙情況越輕，其肢體活動(dòng)度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0為處理工具，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

與對(duì)比組比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間更短、出血量更少、術(shù)后7d后VAS評(píng)分更低、臥床時(shí)間更短、出院時(shí)間更早。見(jiàn)表2。

2.2 療效比較

與對(duì)比組比較，觀察組療效更高。見(jiàn)表3。

2.3 肢體活動(dòng)情況

與對(duì)比組比較，觀察組的術(shù)后7d、90d、180d、1年的ODI評(píng)分更低。見(jiàn)表4。

3討論

LDH為頻發(fā)骨科疾病，患病人數(shù)相對(duì)較大，其主要癥狀為腰部疼痛。研究發(fā)現(xiàn)，其突出部分會(huì)壓迫神經(jīng)從而引發(fā)疼痛，突出部分引發(fā)的炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)等也有概率引發(fā)疼痛。手術(shù)作為臨床高效治療方式之一，臨床積累了相對(duì)豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

臨床應(yīng)用較多的方法有開放性、TESSYS等。而開放性為常規(guī)手術(shù)方式，該項(xiàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于可以獲取較為優(yōu)質(zhì)的手術(shù)視角，也可充分降低椎管壓力，其突出處理度相對(duì)較高。但該項(xiàng)手術(shù)需要?jiǎng)冸x脊柱肌肉組織，其對(duì)脊柱等的損傷相對(duì)較大，可能導(dǎo)致脊柱的穩(wěn)定性降低，術(shù)后出現(xiàn)退變等不良癥狀，因此該項(xiàng)手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。而隨著醫(yī)療發(fā)展，TESSYS可以通過(guò)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，降低手術(shù)對(duì)身體的損傷程度，并且采取孔鏡可以獲取更為清晰的視角，降低錯(cuò)誤操作的概率，患者術(shù)后恢復(fù)速率相對(duì)較快。有研究發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)技術(shù)可以顯著縮短手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間，可顯著減少出血量，提升腰椎功能，有效提高患者術(shù)后生活舒適度。本研究發(fā)現(xiàn)，相比于開放手術(shù)，TESSYS的手術(shù)時(shí)間減少43min，出血量減少179mL，術(shù)后7d后VAS評(píng)分減少1.5分，臥床時(shí)間縮短4d，出院時(shí)間提早4d，這表明該項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)相對(duì)較優(yōu)，其術(shù)后恢復(fù)速率也相對(duì)較快;且TESSYS提高13%的治療療效，其術(shù)后7、90、180d、1年的ODI評(píng)分分別降低6、4、2、3分左右，這表明該項(xiàng)手術(shù)可以改善大部分的不適癥狀，有效恢復(fù)障礙功能，其治療效果強(qiáng)于開放性手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]沈昌煥，王曉林，曾凡偉，等.兩種入路椎間孔鏡手術(shù)治療初次單節(jié)段腰椎間盤突出癥[J].臨床骨科雜志，2020，23（4）：502-505.

[2]羅國(guó)華，謝炎秋.椎間孔鏡微創(chuàng)與開放性手術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（3）：34-36.

[3]杜永生.椎間孔鏡微創(chuàng)與開放性手術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出的療效對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（25）：37-38.