下肢嚴重開放性骨關節創傷急診手術中運用VSD治療的臨床療效及創面愈合觀察

文/張元意

目前，醫院對下肢嚴重開放性骨關節創傷的患者應用急診手術治療，力求提高患者關節腔清創的效果，最大程度降低發生感染的風險，從而確保骨傷位置得以良好的愈合，避免出現關節畸形、關節粘連等并發癥[1-3]。本研究現選擇我院近兩年內收治的60例下肢嚴重開放性骨關節創傷患者，對其臨床資料展開分析，現整理匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入病例為2017年1月至2020年10月進入北京朝陽急診搶救中心接受治療的下肢嚴重開放性骨關節創傷患者，共計60例，所選患者經診斷均符合下肢嚴重開放性骨關節創傷的標準[4]，即受傷部位有皮膚組織缺損、關節囊和關節面損傷及骨折，伴有劇烈疼痛感，影響下肢活動，引發關節功能障礙。60例患者均自愿簽署知情同意書。采用隨機數字表法將這些患者分為觀察組與對照組兩組，每組各30例。觀察組中，男性19例，女性11例，患者年齡在21歲~73歲之間，平均年齡（44.2±6.4）歲，受傷原因包括車禍傷24例，暴力受傷3例，高處墜落傷3例。對照組患者中，男20例，女10例，年齡范圍為22歲~75歲，平均年齡為（45.0±6.6）歲，受傷原因包括車禍傷25例，暴力受傷3例以及高處墜落傷2例。對比不同組別患者的一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者應用常規創面治療，醫療人員為患者行腰硬聯合麻醉后，檢查創傷部位情況，將壞死組織與存在的異物清除干凈，去除碎掉的骨塊。采用生理鹽水沖洗傷口并應用絡合碘溶液進行消毒。通過X線檢查后明確患者具體的骨折情況，對其進行復位，采用克氏針或是外固定支架等方式對骨折部位進行固定，放置引流管。糾正患者關節畸形的問題，并對其肢長度的恢復情況和功能復位情況進行檢查，采用凡士林紗布、無菌敷料覆蓋在創面位置，定期進行上藥更換。若患者皮膚缺損較為嚴重，還要待其創面愈合較好的基礎上為其進行手術植皮以及修復處理。

觀察組患者應用VSD（負壓封閉引流手術）治療，在創面清潔和手術復位上與對照組患者操作相同，隨后實施負壓封閉引流手術。結合患者不同的創面大小剪裁適合的敷料，確保覆蓋的面積比創面面積略大，覆蓋后確保貼合緊密，避免有氣體或氣泡存在，再將敷料和創面周邊皮膚進行縫合，采用氨脂薄膜在縫合位置進行覆蓋，確保處于封閉的狀態，再仔細檢查是否存在漏氣或滲液的情況。隨后連接封閉負壓引流裝置，結合患者的實際情況將負壓條件設定為150~300mmHg范圍。最后結合患者創面恢復情況考慮是佛應用植皮手術治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后骨傷的愈合情況[5]：（1）優：治療后患者患肢長度、功能復位均正常，疼痛感及關節功能障礙基本消除；（2）良：患者治療后患肢長度和功能恢復基本正常，關節功能障礙有所緩解，疼痛感減輕；（3）差：患者治療后的患肢長度與功能障礙問題未得到改善，恢復效果不佳，依舊存在疼痛、功能障礙的問題。醫療人員記錄兩組患者發生骨不連、創面感染和關節感染的并發癥發生情況，比較并發癥發生率。記錄對比患者創面愈合時間、住院時間和換藥次數等恢復情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計學軟件處理本研究數據，計數資料以百分率表示，計量資料以均數±標準差表示，分別以x2與t進行檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果及創面愈合情況的比較

觀察組患者治療優良率為93.3%，高于對照組患者的73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效及創面愈合情況比較（例/%）

2.2 兩組患者并發癥發生情況的比較

觀察組患者并發癥發生率為3.3%，低于對照組的20%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較（例/%）

2.3 兩組患者術后恢復情況的比較

由表3可知，觀察組患者創面愈合時間、住院時間、換藥次數均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況比較（例）

3 討論

目前針對下肢嚴重開放性骨關節創傷患者主要采用手術的方式治療，力求最大程度幫助患者修復受損的皮膚組織與骨關節，幫助患者恢復關節功能，保障較好的生活質量[6]。負壓封閉引流術是臨床治療淺表創傷和骨創傷常用的方式，能夠幫助患者將病灶壞死的組織和分泌物清除干凈，縮短患者的治療周期，改善臨床水腫等問題，還能讓受傷的肉芽組織再生，改善壓力性損傷和創面愈合不良等問題[7]。為患者進行骨關節腔內清創處理后，還要進一步對其皮膚軟組織情況、骨骼損傷情況、關節軟骨損傷情況進行檢查，通過X線透視的作用確定下肢骨折的問題，對其進行復位處理和固定處理。在患者術后的恢復期中，醫療人員還需密切關注患者創面的情況，及時換藥敷貼，預防傷口感染而影響恢復[8]。

在開展急診手術治療時，醫療人員需要強化對患者創面的保護，做好清潔工作，可應用凡士林紗布與無菌敷料進行敷貼覆蓋，放置引流管，這個過程要重視周圍環境的影響，避免接觸過多空氣導致病原微生物感染。一旦發生創面感染，就會影響患者創面的愈合，對骨關節的恢復無益。要確保手術創面盡快愈合，減少感染因素的影響非常重要，所以需要應用VSD手術進行治療。應用VSD手術治療，能夠為患者提供封閉式的引流環境，確保引流的連貫性，更好地清除壞死組織與分泌物，預防受到病原微生物的侵襲，還能改善患者創面與周圍組織的血液循環，確保肉芽更好地生長，促進創面愈合。治療過程中，醫療人員可不必經常更換藥物與敷料，這樣患者創面可減少直接暴露于空氣中的概率，降低感染的發生率。在VSD治療后，患者創面愈合時間有效縮短，創面感染、關節感染等并發癥的發生率也能大大減少，患者痛苦減輕，最終加速了康復的過程。

本研究中，采用VSD治療的觀察組患者在手術療效、創面愈合情況、并發癥發生情況以及恢復情況等方面的指標均優于采用常規創面治療的對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），與余宏福[9]研究的相關結論相似，再一次證實應用VSD治療的有效性。

綜上所述，下肢嚴重開放性骨關節創傷急診手術中運用VSD治療有助于提高患者的治療效果，促進創面的愈合，減少并發癥發生，促進患者盡快恢復，值得廣泛推廣和應用。