重癥心力衰竭患者無創呼吸機治療中風險護理的應用分析

文/李岸芳

目前對于重癥心力衰竭患者的治療主要以無創呼吸機治療為主，臨床護理在其治療上有不可或缺的作用。風險護理干預是在護理過程中針對患者進行的一系列的風險護理預防工作，主要目的是對患者治療中的幾個階段有效看護，并做好相關應對措施，同時給予患者相關方面的指導，幫助患者降低風險，提高患者治療效果[1-2]。但目前該護理模式在重癥心力衰竭中有效性研究較少[3-4]。因此，本文主要探討重癥心力衰竭患者無創呼吸機治療中風險護理干預在護理工作中的應用效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機抽取法將廣西醫科大學第七附屬醫院2019 年3月—2020 年2 月接受治療的重癥心力衰竭患者66 例分為對照組與觀察組。

對照組33 例中，男19 例，女14 例；年齡60~83 歲，平均（67.82±3.86）歲；體質量指數21~23kg/m2，平均（21.46±0.71）kg/m2。

觀察組33 例中，男20 例，女13 例；年齡68~85 歲，平均（69.11±6.05）歲；體質量指數21~23kg/m2，平均（22.41±0.43）kg/m2。兩組患者基線資料對比差異不顯著（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合重癥心力衰竭患者診斷標準，患者均已確診；（2）所有患者均有完整的基本資料；（3）所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）具有傳染病、精神異常者；（2）不能積極配合醫護人員的患者。

1.2 研究方法

兩組患者均接受無創呼吸機（機器型號：ELISEE350）治療。

對照組：在上機期間給予常規護理。具體措施為結合不同患者的身體恢復狀況、對疾病的認識程度等，為患者講解注意事項，提醒患者保證充足的休息，叮囑患者按時到醫院進行復診。

觀察組：①在上機期間給予風險護理。上機前患者臨床癥狀危重，但是意識清醒，精神上會有恐懼、焦慮心理，因此在上機前，護理人員要為患者打好“預防針”，耐心細致告之其呼吸治療對疾病的好處，且有無可替代性，介紹使用后可能會出現的不適，如何更好地配合呼吸機呼吸等；告知患者在接受呼吸機治療期間可以隨時表達自己的訴求，通過詳細耐心的解釋緩解患者的緊的張心理，并讓其有心理上的準備。治療期間，護理人員要密切觀察患者與呼吸機的配合情況，患者配合情況比較好時，應及時給予語言上的鼓勵，并及時記錄患者體征變化，針對患者表現的不足方面進行有效指導改進。當呼吸機與患者間的配合出現問題時，應及時仔細排查原因，如有人機對抗情況出現，應指導患者不要著急，在機器送所時便開始呼吸，保持平時正常呼吸頻率。②并發癥預防護理。年齡偏大的患者往往皮膚薄而松，并且需要長時間應用無創呼吸機呼吸，護理人員應仔細選擇適合年齡偏大患者的面罩，并將水膠體敷料貼敷在鼻根一直到鼻翼兩側，以達到面罩與皮膚緊密貼合，然后調整合適患者的松緊度，以防出現面部壓瘡。③飲食上給予患者易消化、有營養、高纖維素類食物，以防胃腸脹氣。若發生排痰阻礙，可以采用翻身、體位引流、氣道濕化、霧化等方法解決，④為預防心源性休克，盡量讓患者取平臥位，并保持呼吸順暢及時吸氧。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：準確統計兩組患者經1 個月護理后的功能指數、日常生活能力及并發癥情況。

評價標準：（1）功能指數及日常生活能力。同患者護理前比較，其自身呼吸是否改善，活動后是否氣促、乏力，日?；顒幽芊襁M行。（2）并發癥情況。在護理過程中記錄患者胃腸脹氣、面部壓瘡、排痰阻礙、心源性休克發生次數等情況，兩組患者對比，評價哪組效果更好。

1.4 統計學處理

分析數據采用SPSS18.0 統計學軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t 檢驗，采用（x ±s）表示，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組功能指數及日常生活能力比較

觀察組護理1 個月后ODI 評分均低于對照組（P＜0.05）；日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組功能指數及日常生活能力比較（分，±s）

表1 兩組功能指數及日常生活能力比較（分，±s）

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2.2 兩組并發癥情況

兩組患者經1 個月護理后，觀察組胃腸脹氣、面部壓瘡、排痰阻礙、心源性休克的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥情況[n（%）]

3 討論

心力衰竭的臨床表現主要是氣促、下肢水腫、呼吸困難等，是由于心臟收縮功能與舒張功能發生障礙而引發的臨床綜合征[5-6]。重癥心力衰竭指患者的血流動力學不穩定,會嚴重影響到患者的生活質量，甚至危及生命[7-8]。無創呼吸機可以向患者肺部輸送氣流，且不需要經由人工氣道，讓患者的軟組織可以避免或減少損傷，使患者輔助通氣耐受性得到提升，近年來在臨床重癥心力衰竭患者治療中得到了廣泛應用。但是在使用無創呼吸機治療過程中，存在著一定的風險[9-10]。呼吸機被認為是目前臨床治療中風險最高的醫療設備，對患者的傷害或死亡具有最大的風險。隨著應用的廣泛，無創呼吸機在使用過程中發生的問題也逐漸增多。在臨床工作中，存在著違規操作的現象，例如人為關閉無創呼吸機的警報、人機配合欠佳等，一旦患者有突發狀況，會延誤搶救。風險護理則在一定程度上解決了這些問題，小組護理人員經過專業培訓，專業技能過關，一切按照相關標準操作。

本研究中，護理1 個月后觀察組ODI 評分均低于對照組（P＜0.05），日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05），說明將風險護理干預在重癥心力衰竭患者無創呼吸機治療中降低了風險，提高了患者的治療效果。本研究中，兩組患者經1 個月護理后，觀察組患者胃腸脹氣、面部壓瘡、排痰阻礙、心源性休克的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），說明將風險護理干預在重癥心力衰竭患者無創呼吸機治療中，大大降低了患者的并發癥發生率，且有助于患者早日康復。為降低風險，在以后的工作中應該呼吁各醫療人員合理配置無創呼吸機，加強無創呼吸機的規范化管理，例如培養專業的無創通氣技術人才，集中管理，靜態分布，動態使用[11-12]。

綜上所述，將風險護理用于重癥心力衰竭患者無創呼吸機治療中，可以有效提高無創呼吸機的使用安全性，更好地改善患者的臨床癥狀與機體功能，值得推廣應用。