老年癡呆長期臥床患者壓瘡預見性護理效果分析

文/趙娜

人體的思維、運動、感覺功能均是由大腦產生，而老年性癡呆是因為大腦中的神經元細胞出現變性，造成細胞壞死，使人失去了正常的思維能力[1]。隨著我國正式步入人口老齡化階段，老年人的疾病發病率也隨之上升。老年癡呆作為老年人群的高發性疾病，需長時間臥床，最終因多種感染疾病等因素死亡，而壓瘡感染是其中最常見的因素[2]。基于此，本文就老年癡呆長期臥床患者壓瘡預見性護理效果展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將新疆石河子人民醫院2020 年1 月—12 月內收治的68 例老年癡呆長期臥床患者作為研究對象，以護理差異分為常規組[男18 例、女16 例；平均年齡（61.32±12.01）歲]和預見組[男19 例、女15 例；平均年齡（62.08±11.54）歲]。所選研究對象一般資料無明顯差異（P ＞0.05），新疆石河子人民醫院倫理委員會批準研究。

納入標準：①均符合《2018 中國癡呆與認知障礙診治指南（八）：快速進展性癡呆的診斷》中相關診斷標準[3]；②均喪失自理能力，需長時間臥床；③家屬均詳細了解本研究內容后自愿參與。

排除標準：①患有惡性腫瘤或臟器衰竭的患者；②入院前已存在壓瘡患者；③中途退出研究患者。

1.2 方法

1.2.1 常規組

對常規組患者實施常規護理干預，即患者入院時向患者家屬進行詳細的健康教育，嚴密監測患者的生命體征，并給予日常護理、皮膚護理；教導患者家屬定期幫助患者翻身及給予家屬心理干預和康復訓練指導。

1.2.2 預見組

對預見組患者在常規組的護理基礎上增加實施壓瘡預見性護理，具體護理措施為。①建立護理小組。由臨床經驗豐富的護士長擔任組長，組建老年癡呆長期臥床患者壓瘡預見性護理小組，由3 名責任護士擔任組員。組長帶領組員收集國內外老年癡呆長期臥床患者的壓瘡預防經典病例資料，了解壓瘡常見誘因及防治措施，再結合醫院實際情況，制定老年癡呆長期臥床患者的壓瘡預見性護理計劃。②實施預防護理。為預防壓瘡，護理人員應指導陪護人員購買柔軟的棉布毛巾或海綿墊等，放置或包裹住患者骨凸處（如踝骨、手肘及肩胛骨等），保護骨凸處的局部皮膚，并隔離皮膚與醫療設備的接觸，對存在大小便失禁的患者應提高尿不濕的更換頻率，保持床單干凈，并使用爽生粉保持患者私處及腋窩等處的干燥，避免潮濕刺激皮膚。根據患者病情，以清淡易消化，富含營養及微量元素等為原則制定均衡的營養計劃。③經驗總結。若患者在院期間發生壓瘡，組員應在24h 內填寫護理日志報告，詳細記錄壓瘡發生原因、癥狀表現、發生位置及處理方法，并在每周的小組會議中提出報告，共同探討，進一步完善當前預防計劃。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者臥床期間壓瘡發生率評定標準：統計對比兩組患者在院臥床期間各級別壓瘡發生率，Ⅰ期為皮膚完好，紅印指壓不會變白；Ⅱ期為皮膚破損，有水泡，但未傷及深層組織；Ⅲ期為全層皮膚缺失，脂肪層裸露和肉芽組織，邊緣內卷；Ⅳ期為全層皮膚、組織缺失，肌腱、腱膜及肌肉裸露，創口邊緣呈內卷。

（2）兩組患者護理前后的壓瘡發生風險評分評定標準，以Braden 壓瘡風險評分表評估兩組患者護理前后的壓瘡風險，此量表主要包括活動能力、移動能力、潮濕度、感知能力及營養情況等5 個維度，總分23 分，評分越高，風險發生率越低。

1.4 統計學分析

所得數據均錄入至Excel2010 中予以校對，采用SPSS20.0 軟件處理。（x ±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數資料。計量資料用t 檢驗，而計數資料用卡方（x2）檢驗。P 評定檢驗結果，P＞0.05提示差異無統計學意義，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臥床期間壓瘡發生率分析

預見組與常規組患者臥床期間壓瘡發生率分別為5.88%、26.47%，預見組顯著低于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 常規組和預見組患者臥床期間壓瘡發生率對比[n，(%)]

2.2 兩組患者護理前后的壓瘡發生風險評分分析

護理后的預見組患者壓瘡發生風險評分顯著高于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 常規組和預見組患者護理前后的壓瘡發生風險評分對比（±s,分）

表2 常規組和預見組患者護理前后的壓瘡發生風險評分對比（±s,分）

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3 討論

老年癡呆是一種起病隱匿，呈進展性發展的神經系統退行性疾病。老年癡呆長期臥床患者，受身體技能下降等多種因素影響，在臥床期間極易誘發多種并發癥，其中壓瘡是最常見的長期臥床并發癥之一[4]。

常規的護理干預措施缺乏對患者家屬進行壓瘡教育的相關指導，導致患者家屬尚未明確壓瘡的相關危害，并且未能指導患者家屬如何避免壓瘡的發生等[5]。預見性護理干預以患者為中心，護理人員需要具備敏銳的觀察力，觀察患者的護理需求，幫助患者采取舒適體位，緩解患者不適的同時減少患者骨突出的摩擦，以此降低壓瘡風險。且護理人員還應具備良好的溝通能力，充分理解患者的難處，安撫患者的不良情緒，拉近護患關系，提高家屬的積極配合度，共同為患者營造一個舒適溫暖的診療環境。

本研究結果表明，對長期臥床的老年癡呆患者實施壓瘡預見性護理干預，預見組在院臥床期間壓瘡發生率顯著低于常規組，且經護理干預后的預見組患者壓瘡發生率風險評分顯著高于常規組。由此可見，以壓瘡預見性護理干預對患者進行臨床護理，可取得理想的護理效果，具有積極應用價值。鄧先平等[6]的研究也證實，針對長期臥床老年癡呆患者的案例實施預見性的護理方案，可以最大程度緩解壓瘡，避免不良情緒的影響，值得實施推廣。

綜上所述，在老年癡呆長期臥床患者的臨床護理中，實施壓瘡預見性護理服務，可有效降低患者的壓瘡發生率，值得臨床應用。