山東省某三級甲等綜合醫(yī)院消化內科患者靜脈留置針留置時間影響因素分析

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東濟南250012)

靜脈留置針又稱靜脈套管針，是一種外周靜脈導管，留置針的型號從規(guī)格上分為18G、20G、22G和24G四種型號，型號越大，管徑越細；從功能上分為開放式和密閉式留置針；留置針的穿刺部位推薦手部、前臂及腋窩以下的上臂靜脈。靜脈留置針能夠減少刺穿次數，是目前靜脈輸液、輸血、靜脈營養(yǎng)首選的常用工具，已經廣泛應用于臨床。雖然留置針有諸多優(yōu)點，但是在使用過程中也可能引起靜脈炎、外滲/滲出、靜脈血栓、導管堵塞等并發(fā)癥。如果靜脈留置針在使用過程中受到不良因素影響，導致留置時間過短也不能取得滿意臨床效果；而國內關于留置針留置時間的研究主要通過文獻分析[1]。因此，本研究就山東省某三級甲等醫(yī)院消化內科患者靜脈留置針留置時間的影響因素進行分析，為靜脈留置針的臨床護理和應用提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究在山東省某三級甲等醫(yī)院消化內科2018年6月1日～2019年6月30日使用靜脈留置針靜脈滴注高滲液體的住院患者中隨機選取497例。納入患者均自愿參與本次研究，排除溝通障礙、精神疾病患者。靜脈留置針穿刺及維護的操作護士均經過統(tǒng)一規(guī)范培訓。科室所有穿刺使用的留置針均為Y型密閉式留置針，規(guī)格22G、24G。

1.2 統(tǒng)計分析 使用Epidata進行數據雙錄入，并使用Stata 14.0進行統(tǒng)計分析。描述性分析中，數值變量采用均數與標準差進行描述，分類變量采用百分比進行描述；統(tǒng)計分析中，由于靜脈留置針留置時間不服從正態(tài)分布，因此采用Wilcoxon 秩和檢驗(兩分類資料)和Kruskal-WallisH檢驗(多分類資料)以及單因素廣義線性回歸與多因素廣義線性模型來探討留置針留置時間的影響因素。

2 結果

2.1 本組使用靜脈留置針患者的基本情況及單因素分析 見表1。

表1 本組使用靜脈留置針患者的基本情況及單因素分析

2.2 留置針留置時間的廣義線性回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素廣義線性回歸模型中，因變量為患者留置針留置時間，自變量賦值情況見表2。結果顯示，在控制其他變量的情況下，不同年齡、留置針品牌、穿刺部位和有無發(fā)生靜脈炎患者留置針留置時間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，年齡較大的患者靜脈留置針留置時間較短[β=-0.22，95%CI(-0.341，-0.100)]；與使用A品牌留置針相比，使用B品牌留置針的患者靜脈留置針留置時間較長[β=6.47,95%CI(1.593,11.346)]；與穿刺部位為前臂的患者相比，穿刺部位為右手背[β=-5.71，95%CI(-11.154,-0.271)]和左手背[β=-6.28，95%CI(-11.520,-1.037)]的患者靜脈留置針留置時間較短；與有靜脈炎的患者相比，未發(fā)生靜脈炎[β=10.03，95%CI(6.141,13.921)]的患者留置針的留置較長。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 靜脈留置針留置時間影響因素的多因素廣義線性回歸

3 討論

靜脈留置針的留置時間能直接影響靜脈留置針的使用效果。本研究結果顯示，患者靜脈留置針平均留置時間為43.05 h，遠低于我國《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》中的72～96 h更換要求[2]。本研究發(fā)現，患者年齡、留置針品牌、穿刺部位及穿刺后有無出現靜脈炎，對靜脈留置針留置時間的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中，年齡因素有消極影響，主要原因可能與人的生理特征有關，隨著年齡的增長，血管彈性逐漸減退，血管周圍皮下脂肪逐漸減少，因此留置針不容易固定，導致留置時間縮短，并且老年患者的健康意識較差，可能對留置針的必要性及重要性缺乏了解，因此在日常活動中可能導致留置針脫落。留置針品牌因素結果顯示，使用B品牌留置針的患者留置時間較長；這可能與B品牌靜脈留置針本身的特性有關，能保證留置針保留時間更長。留置針穿刺部位因素結果顯示，與手背穿刺患者比較，手臂穿刺留置時間較長；主要原因可能是手背靜脈關節(jié)小、皮下脂肪較少，活動比較頻繁，易導致留置針堵管或松動；相比較而言，手臂靜脈更為粗直，皮下脂肪較多，因此易于固定留置針，并且手臂與手背相比活動較少，因此留置時間較長；2016版《靜脈治療實踐標準》提出，留置針最佳留置部位為前臂[3]。本研究結果還顯示，靜脈炎是導致靜脈留置針留置時間較短的主要因素。臨床上常用的高刺激性、高濃度藥物造成留置時間縮短的原因主要是引起靜脈炎的發(fā)生。靜脈留置針在使用過程中會存在許多并發(fā)癥，在進行靜脈穿刺時，由于各種因素的影響，包括穿刺部位的選擇、留置針型號的選擇、留置時間、輸液速度、封管液的選擇及封管技術等，不同患者出現并發(fā)癥情況不同[4]。有研究報道，當輸注液體量大、濃度高或者是刺激性液體時，更易引發(fā)靜脈炎[5]。本研究選取的患者均靜脈輸注有高滲液體，卡文注射液是一種腸外營養(yǎng)藥，一般使用1400 ml規(guī)格，滲透壓750 mOSM/L，而三升袋營養(yǎng)液是由本院靜脈配置中心根據醫(yī)生醫(yī)囑統(tǒng)一配置的液體，由葡萄糖注射液、氨基酸注射液和脂肪乳注射液等混合配置而成，作用與卡文注射液一樣，為患者提供腸外營養(yǎng)；且患者靜脈液體日入量都在2000 ml左右，對血管刺激性較大，可能會導致留置針留置時間較短。

針對本研究結果顯示的危險因素，我們采取多種措施，在安全范圍內盡可能延長靜脈留置針的留置時間，充分發(fā)揮靜脈留置針的臨床效用。首先，針對老年人群體，護理人員在穿刺前詳盡講述靜脈留置針的重要性及可能導致的后果，詳細說明注意事項；部分老年人皮下脂肪較少，護理人員穿刺時謹慎選擇血管、留置針、穿刺部位及固定方法，以防不良事件的發(fā)生。其次，針對留置針品牌，準備多種可供選擇的留置針，選擇既有利于患者治療又有利于護理人員操作的留置針。本次研究納入的患者均為消化系統(tǒng)疾病患者，由于疾病原因導致患者短期甚至長期不能經口進食，長期不能經口進食的患者優(yōu)先考慮PICC置管，短期禁食者經靜脈留置針給予輸注營養(yǎng)液體，以保證機體需求。有研究表明，通過靜脈留置針將高滲液和常規(guī)液體同時靜脈注射，降低高滲液體進入靜脈的濃度，可以減少局部刺激，預防靜脈炎，延長留置針留置時間[6]。針對患者穿刺部位，盡可能選擇血管容易穿刺、暴露和活動較少的部位，優(yōu)先選擇前臂穿刺，嚴格按照指南規(guī)范操作，在規(guī)定的留置時間內盡量保證留置針的留置時間及預防相關并發(fā)癥。護理人員應正確熟練掌握穿刺技術；嚴格無菌規(guī)范操作，選擇合適的血管，針對患者血管情況選擇合適的留置針型號。目前，對于留置針型號的選擇有待進一步研究和規(guī)范，在滿足患者需求的情況下，盡量選擇較短、較細的留置針進行穿刺[7]。穿刺后，密切觀察穿刺部位情況，留置針是否規(guī)范固定等情況，必要時應適當采取一些約束措施，對于出現相關并發(fā)癥的情況，應盡早發(fā)現并拔除，盡可能使靜脈留置針更好地發(fā)揮其臨床效用。