Robocare護理模式在機器人輔助下胸腔鏡手術患者中的應用

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221006)

近年來，胸部疾病發生率逐年升高，手術是主要的治療方式。傳統的胸外科手術需進行開胸、分離胸骨和肋骨等，其創傷大、風險高、康復時間較長，且術后易出現各類并發癥，為臨床護理帶來一定困難。而胸腔鏡手術創傷小，僅需幾個微創切口就可完成手術，患者疼痛小、術后康復快。目前，胸腔鏡已成為胸外科臨床廣泛應用的治療方式，但其視野較局限，靈活度較低，因此對醫生的要求較高[1]。近年來，達芬奇機器人逐漸應用于外科手術中，其主要優勢在于機器人更加靈巧并可達到更完美的立體視覺，其操作更加精細精準[2]。本研究旨在探討Robocare全程護理模式在胸腔鏡手術患者中的應用效果，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年4月1日～9月30日收治的40例患者作為對照組，男21例、女19例，年齡20～80(58.9±2.4)歲；將2020年10月1日～12月31日收治的40例患者作為觀察組，男17例、女23例，年齡20～80(57.6±3.4)歲。納入標準：符合胸腔鏡手術適應證；神志清，可以配合本研究者。排除標準：合并其他肺部疾病者；合并嚴重凝血功能障礙者。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理模式對患者進行干預。

1.2.2 觀察組 采用Robocare全程護理標準化流程對患者進行干預。①護理人員需在患者入院后記錄并評估患者的基本信息，了解其CT、胸片等資料，患者及其家屬需在術前簽署知情同意書。②患者入院后第2 天，責任護士需通過PPT或健康教育手冊向患者及其家屬介紹胸腔鏡相關知識及達芬奇機器人手術優勢，告知患者術前禁食、禁飲等注意事項。對吸煙飲酒的患者，需了解其戒煙時間；對患有高血壓、高血糖者，需術前積極控制血糖，防止術中意外事件發生。告知患者呼吸訓練的必要性，術前對患者進行呼吸訓練和咳嗽、咳痰訓練，保證患者術后正常咳嗽，避免患者發生術后感染。③術前1 d，主刀醫生需與患者及其家屬圍繞手術相關知識進行溝通，向患者介紹達芬奇機器人胸腔鏡手術的一般步驟，并在此基礎上介紹手術室環境及所采取的護理措施，后簽署知情同意書。在進行健康教育時可為患者發放健康教育手冊，以加深患者的理解。④做好術前器械準備，包括機器人機械臂的無菌套、調整相關儀器。達芬奇機器人4代分為主機、操作臺、機械臂3個部分，機械臂有電剪刀、抓鉗、雙極、持針器，每臺手術應用的機械臂不同，需根據手術選擇電剪刀、雙極。手術醫生完成相應的連接后，由巡回護士對相應的器械進行登記，在手術期間密切關注患者的心率、血壓等生命體征，一旦發生異常，需停止手術并給予患者相應處理，患者生命體征平穩后可繼續進行手術，同時搶救物品和設備應處于完好備用狀態。⑤患者術后返回病房，護理人員應密切關注患者生命體征變化，檢查引流管情況并幫助患者雙下肢進行相應活動，防止其下肢深靜脈血栓的形成。患者蘇醒后與患者進行溝通，交代手術結果，緩解患者的緊張情緒。⑥于出院前1 d監測患者的心率、血壓、脈搏、血糖等，防止出院后患者發生意外。同時注意患者的疼痛護理，對術后疼痛較嚴重者，可遵醫囑給予相應的鎮痛藥物處理，觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度及呼吸音，鼓勵患者自主排痰。⑦患者出院后第3 天，護理人員需隨訪患者引流管情況、疾病恢復情況及疼痛程度等，并及時向醫生反饋患者情況，在咨詢醫生后給予其相應處理。⑧患者出院1周后，預約患者復診，護理人員獲取患者術后病理報告并與醫生協商，告知患者病理結果及后續治療方案。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者干預前后的情緒狀況：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀況進行評價，分數越高表明患者焦慮和抑郁程度越重。②比較兩組患者護理效果：根據患者表現分為顯效、有效和無效。③比較兩組患者生活質量：采用生活質量核心問卷對患者進行評價，包括4個方面，每項總分為100分，分數越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護理效果比較 見表2。

表2 兩組護理效果比較(例)

2.3 兩組生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(分，

3 討論

達芬奇機器人是一種先進的機器人手術系統，不僅改變了原有的外科手術模式，也打破了傳統的術后護理模式，充分展現了微創技術的優越、高效和安全性[3]。達芬奇機器人手術在國內外的應用范圍逐漸擴大，學者普遍認為達芬奇機器人可在外科手術中發揮優勢[4]。與傳統胸腔鏡手術相比，達芬奇機器人不僅操作精確安全、術后恢復快，還有助于減輕患者疼痛，提高患者舒適度[5]。而傳統的胸腔鏡手術術中可能損傷患者健康組織，其術后恢復慢、患者生活質量也較差[6]。

通過術后密切監測患者的生命體征，觀察引流的顏色、性狀、是否通暢，鼓勵患者早期活動，加強對患者的心理支持及術前進行呼吸功能和排痰的訓練，可積極預防患者術后并發癥的發生，促進患者康復，有效提升了患者的生活質量。此外，由于患者對自身疾病缺乏了解，對手術存在擔憂，也嚴重影響了手術的順利進行[7]。為此，本研究采用Robocare護理系統，首先多次與患者溝通，了解患者的內心想法，細致地向患者講解達芬奇手術機器人的優勢，使患者做好相應的術前準備，并在溝通過程中注意用詞和方法，使患者認識到達芬奇機器人及護理措施的優勢，增加對護理人員的信任。

Robocare護理模式貫穿內鏡手術治療全過程，護理內容與內鏡手術相配合，從而提升手術治療的效果。本研究結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，表明積極與患者交流，轉移其注意力，同時對患者的家屬進行指導，可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。Robocare護理模式是針對機器人輔助下手術制定的一種全新的護理方案，以先進的全程護理模式及高度配合受到人們的關注，也受到了醫生和患者的認可，這一理念的提出和實施，一方面體現了對患者的關注和健康管理，另一方面也可較好配合機器人輔助腔鏡技術[8]。本研究結果顯示，觀察組護理效果優于對照組(P<0.05)，提示該模式獲得了患者的認可和配合，促進患者術后的康復，改善了患者的護理效果。針對術后可能發生的并發癥，Robocare護理模式也作出了相應的預防設計，重點突出了對患者的隨訪和對患者術前的訓練，減少了患者術后并發癥的發生。

綜上所述，Robocare護理模式提升了患者的護理效果和生活質量，改善了患者的負性情緒。Robocare全程護理模式與達芬奇機器人互相配合，進一步促進了患者的術后康復，值得在腔鏡手術中推廣。