預見性護理對布加綜合征介入治療患者的影響

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221002)

布加綜合征指因為肝靜脈、肝后段下腔靜脈狹窄或閉塞,帶來的血流受阻從而造成的以門靜脈高壓癥和下腔靜脈高壓為特點的一系列綜合征[1]。布加綜合征的治療目前首選下腔靜脈及肝靜脈血管成形術或支架置入為主,患者術前需要有效的影像學技術評估血管阻塞和肝內外血管代償的情況,后者對介入手術方式的選擇至關重要[2]。目前介入治療已成為首選治療方式，由于患者情況不同、醫護人員業務水平也不盡相同，患者在術中、術后會出現并發癥，如心包膜刺破引起大出血、血腫、心包填塞、支架引起的急性肺動脈栓塞、術后再狹窄等，若未及時發現和處理，可導致患者死亡[3]。預見性護理模式可以有效從疾病的誘因、潛在問題、患者自身存在的問題、提高醫務人員業務水平等角度出發開展護理，是一種提前預防針對性強的護理模式[4]。本研究將預見性護理應用于布加綜合征介入治療患者，以探究其對手術并發癥、心功能恢復情況、患者滿意度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年9月1月～2020年9月30日行布加綜合征介入治療術患者198例為研究對象。納入標準：經過DSA造影，診斷明確為布加綜合征，沒有其他感染癥狀、無藥物過敏史，所有患者都確認并簽署知情同意書。按護理方法不同將患者分為對照組和觀察組各99例。觀察組男64例、女35例，年齡17～82(52.5±3.5)歲；對照組男61例、女38例，年齡22～76(47.3±2.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者仰臥于彩超室檢查床，彩超引導下選擇穿刺點，常規消毒鋪洞巾，2%利多卡因局麻穿刺點滿意，彩超頭支架引導下以22G穿刺針進入肝靜脈左分支，退出針芯，可見暗紅色液體流出，遂送入微導絲，經微導絲送入一步法6F造影管，后安返DSA室。患者仰臥于DSA檢查臺上，常規消毒鋪洞巾，注入造影劑顯示肝左靜脈交通支匯入下腔靜脈閉塞遠段，測肝左靜脈壓力為26 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，2%利多卡因局麻右頸靜脈穿刺點。采用Seldinger穿刺法穿刺右頸靜脈成功后，置入6F導管鞘及5F單彎導管，導絲引導下探查肝靜脈至下腔靜脈閉塞近心端行造影示：下腔靜脈肝后段以上血流暢通，測左心房壓力為11 mm Hg。經肝左靜脈穿刺鞘送入4F單彎導管及導絲，配合下探查肝左靜脈近心端閉塞成功至下腔靜脈、右心房、上腔靜脈，遂建立頸動脈導管鞘、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈、肝左靜脈導絲貫穿，在導絲引導下將直徑5 mm、10 mm球囊管送至肝左靜脈閉塞處，反復擴張至球囊切跡消失，撤球囊。復查肝靜脈造影示：無明顯狹窄，測肝靜脈壓力25 mm Hg、右心房壓力12 mm Hg。經單彎導管送入彈簧圈兩枚(規格4 mm×14 cm)于肝左靜脈穿刺通道。術畢撤導管與鞘，常規穿刺點加壓包扎，安返病房。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 給予術前術中生理指標檢測和常規護理。術前1 d科室護士前往病房，詢問、記錄患者基本信息并詳細告知患者術前、術中、術后注意事項，同時了解患者目前心理狀態，針對心理狀態實施相應的心理護理措施，增強治療信心和心理承受能力。給予常規護理，術后探視并監測各項生理指標。

1.2.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予預見性護理。成立預見性護理小組，護士長擔任組長，小組成員為全體科室護士。通過頭腦風暴、借鑒總結曾經發生的布加綜合征介入治療相關問題總結如下：①護士專科知識不熟練，不能快速準確進行風險評估。②手術前交接內容不全面，對交接內容不夠重視。③急救設備及儀器配備不足，護士不能正確使用該設備，日常操作及培訓不夠重視。④急救配合過程不熟練，缺乏緊急搶救配合能力。⑤急救過程中急救用物品分散，未有合理管理安置。針對以上問題制定改進措施如下：①根據心包填塞等并發癥，制定相對應的風險評估表。②加強術前交接，重視交接內容。③與器械科、設備科溝通協商，采購相關儀器設備，并加強儀器設備使用培訓。④開展加布綜合征介入治療并發癥應急演練。⑤根據科室布局合理安排搶救設備及耗材，安排專人管理。針對布加綜合征介入治療中并發癥制定預見性護理措施：①術中密切監測患者生命體征。以心包填塞為例：關注患者是否有胸痛或呼吸困難，是否伴有意識障礙等情況，出現以上情況表明有心包填塞可能，如果出現心律和血壓顯著變化，需要及時處理。②做好心理護理，疏導不良情緒。轉移患者注意力，可以通過言語、動作等給予患者鼓勵，增強對醫務人員的信任感，患者情緒平穩可保障手術順利進行，減少因患者情緒變化帶來的各項生理體征改變。③手術過程中護理人員與手術醫生配合良好，各項操作動作輕而穩，可以緩解患者緊張情緒，增強患者的安全感。④進行布加綜合征介入治療并發癥應急預案演練。由1名護士模擬患者，通過交流告知醫生護士出現并發癥的癥狀，通過場景模擬，護士分工合作，加強搶救技能配合的熟練度、應急能力，保證手術過程中出現并發癥時能夠臨危不亂，緊密合作，保障患者安全。

1.3 觀察指標 ①比較兩組并發癥發生率，包括心包填塞、腹腔出血、其他等。②比較兩組手術時間、心功能恢復正常時間、術后住院時間。③比較兩組滿意度。發放滿意度調查表，內容包括術前訪視護士術前健康教育、手術過程護理操作，每項分為滿意、比較滿意、不滿意3個等級。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較(例)

2.2 兩組手術時間、心功能恢復正常時間、術后住院時間比較 見表2。

表2 兩組手術時間、心功能恢復正常時間、術后住院時間比較

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表3 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

常規護理是一種經驗性、大眾化的護理，并且以配合治療為主要目的，是非主動、主觀性。預見性護理的優點：可以有效發現疾病的誘因、潛在問題、患者自身問題，提高醫務人員業務水平，是一種提前預防針對性強的護理模式，護理人員借鑒以往病例資料并且應用頭腦風暴，制定完善的預見性護理模式，將該方法應用于整個護理過程，更有利于患者康復[5]。預見性護理更符合現代護理的理念。可以通過借鑒以往的病例資料、討論分析當前患者現存的和潛在的問題，是將研究結果和臨床知識、臨床經驗、患者實際情況、患者需求相結合，更注重知識和經驗在實踐中的具體應用[6]。在日常護理工作中還需要注意患者的心理狀態，穩定的心理情緒更有利于手術進行、術后康復，患者情緒波動會引起血壓變化，增加手術風險[7]。研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。需要給予患者心理護理，通過溝通交流了解其心理狀態，給予相應的心理護理措施，如播放輕音樂，講解疾病相關知識，增強患者自信心和心理承受力，更利于康復[8]。

護理流程的完善和落實規范了護理行為，提高了工作效率，保障了醫療護理安全[9]。而在手術過程中醫護人員嫻熟的手術配合，護患之間的溝通交流，增強了患者自信心，避免手術過程中情緒波動，保障手術過程更安全、順利。本研究通過心包填塞等并發癥的評估以及患者心理護理,將急救流程的護理安全事件由發生后處理轉變為發生前預防，使介入術后心包填塞等危重并發癥急救流程規范化。搶救過程中實行小組制分工合作，參與搶救的護士大聲闡述自己的職責，有效避免搶救忙亂；通過應急預案演練的方法，避免了護士枯燥背誦急救流程，激發護士在演練中發現問題、提出問題、解決問題的能力和靈活的運用與理解急救知識；通過開展應急預案演練，使急救過程中醫生護士能更好的配合，極大提升了急救效率，降低患者搶救過程中的危險性，增強了護士的搶救能力，積累了經驗。近年來，隨著心臟介入技術的日益發展，各種復雜和疑難心臟介入操作也隨之上升，與心血管介入相關的心包填塞等并發癥發生率逐年升高[10]。心包填塞是心臟介入手術中危及生命的并發癥[11]。從患者入院開始就對患者進行無微不至的關心和關懷，通過臨床護理經驗和業務能力有效干預患者可能存在的心理、生理、疾病等變化情況，使患者對就醫體驗會更為滿意。

綜上所述，通過借鑒以往病例資料并且應用頭腦風暴制定完善的預見性護士模式，科室護士的專業知識及技能得到了加強和提升，科室的搶救設備和儀器更為完善，護士對儀器設備的操作更為熟練，急救過程中醫護配合更為默契，護士臨床實踐能力均改善。預見性護理降低了布加綜合癥介入治療并發癥發生率，縮短心功能恢復時間和住院時間，提高患者滿意度，降低住院成本，值得臨床推廣應用。