老年白內障患者術后感染性眼內炎危險因素分析及綜合優質護理對策

(長江大學附屬第一醫院 湖北荊州434000)

白內障是一種可預防性的多發眼病，常見于中老年人且有致盲風險[1]。白內障病理機制尚未明確，多認為涵蓋家族遺傳、機體免疫等因素，患者晶狀體代謝紊亂及蛋白質變性渾濁是白內障的主要誘因[2-3]。目前，白內障病發病率越來越高，臨床常采用手術治療，但由于眼組織結構精細脆弱、患者免疫力低，術后易發生感染性眼內炎等并發癥[4]。由于老年患者自身防御反射弱，一旦發生感染將加重病情，延長住院時間，影響預后，嚴重威脅生命安全[5-6]。因此，分析并探尋白內障患者術后感染性眼內炎的相關因素并給予有效護理干預意義重大。基于此，本研究以我院收治的102例白內障患者為研究對象，旨在探討其術后感染性眼內炎發生的危險因素及護理對策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年12月31日102例老年白內障患者為研究對象。納入標準：臨床癥狀、體征均符合白內障診斷且經實驗室血常規、眼部影像學檢查實證確診[7]；年齡≥60周歲；無手術禁忌或相關藥物過敏史；臨床資料完整；患者及家屬知曉本研究目的及內容，簽署知情同意。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并缺氧性、嚴重內分泌疾病；合并心、肝、腎等其他器官疾病者；存在精神疾病史或認知功能障礙者。按照護理方法不同將患者分為觀察組和對照組各51例。觀察組男26例、女25例，年齡60～76(65.68±5.32)歲；對照組男28例、女23例，年齡61～75(66.01±5.18)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 收集102例患者一般資料、醫囑單、相關檢查記錄、病程記錄及各項檢查報告，統計術后發生感染性眼內炎的例數并分析與性別、年齡、基礎病史、血清白蛋白檢查指標、手術時間、手術方式等因素是否存在相關性。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規護理措施。觀察組在對照組基礎上給予綜合優質護理。①術前護理：眼科內組織護理人員圍繞術后感染知識展開培訓，提高護理人員技術水平及相關知識掌握程度。②術中護理：術中貫穿無菌技術原則沖洗手術切口，以減少細菌在切口表面附著。③術后護理：護理人員及時監測患者術后生命體征和臨床表現，出現不適及時通知并給予有效干預，應用適量局部抗菌藥物，如前房穿透性較好的喹諾酮類(喹諾酮類滴眼液抗菌藥)，于內眼起療效；觀察患者眼內是否出現感染等不良反應，一旦發生需隔離患者并精細照料。④出院健康教育：指導患者遵醫囑用藥，并提醒患者注意用眼衛生，避免臟污入眼或對眼部四周造成影響，告知患者正確點藥水、定期復查，出現不適及時就診。⑤飲食護理：調整日常飲食，提高患者對合理飲食理念的認知，使患者掌握飲食搭配方案，形成科學的飲食習慣。⑥心理護理：對出現焦躁等不良情緒的患者給予心理輔導，心理壓力較大會影響治療效果，護理人員應及時進行心理安撫與指導，并與患者親切交流，達到穩定患者情緒的目的，增強患者信任感，促進康復。

1.3 觀察指標 ①患者于入院2 d及出院前清晨應保持空腹，以便檢測5 ml靜脈血，將其放置EDTA抗凝真空采血管，采用離心機于100 r/min下離心5 min，血清分離后保存于-20 ℃冰箱，并進行酶聯免疫吸附試驗，通過ZC980全自動血細胞分析儀測定白細胞計數(WBC)，采用ELISA檢測試劑盒測定血清中白細胞介素-6(IL-6)及白細胞介素-8(IL-8)，通過肌鈣蛋白測定試劑盒測量超敏C反應蛋白(hs-CRP)含量。②比較兩組術后發生感染性眼內炎發生率。③根據我院自制滿意度調查問卷評估兩組護理滿意度，患者根據自身感受以不記名的形式選擇非常滿意、滿意、不滿意其中一個等級。護理滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 本組患者術后感染性眼內炎發生情況及單因素分析 本組102例患者中23例術后發生感染性眼內炎，發生率為22.55%。單因素分析感染組和未感染組年齡、高血壓史、糖尿病史、玻璃體溢出、手術時間、手術方法、無菌操作等指標比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 本組患者術后感染性眼內炎單因素分析(例)

2.2 本組患者術后感染性眼內炎多因素分析 以上述單因素分析具備統計學意義的指標為自變量，術后是否發生感染性眼內炎為因變量進一步多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥70歲、玻璃體溢出、糖尿病史、手術時間≥1 h、普通白內障摘除法手術是感染性眼內炎發生的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 術后感染性眼內炎的多因素分析

2.3 兩組血清炎癥因子指標比較 見表3。

表3 兩組血清炎癥因子指標比較

2.4 兩組感染性眼內炎發生率及護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組感染性眼內炎發生率及護理滿意度比較

3 討論

白內障是老年人好發的致盲性眼病，其主要治療手段為囊外摘除術，但術后存在感染等諸多風險[8]。雖感染性眼內炎的發生率隨醫療衛生水平的提高不斷降低，但尚未完全杜絕[9]。因此，分析白內障手術患者術后感染性眼內炎發生的相關因素并給予針對性護理干預具有重要意義。劉文龍等[10-11]研究指出，白內障圍術期患者交感-腎上腺髓質系統興奮，且血糖水平高，處于生理應激狀態，其免疫力的降低為炎癥感染提供有利條件。本研究經多元Logistic回歸分析發現，年齡、糖尿病史、玻璃體溢出、手術方式及時間均與老年白內障患者術后發生感染性眼內炎存在相關性。分析原因：①合并糖尿病患者血糖長期處于高水平狀態，升高血漿滲透壓的同時病原菌繁殖、生長得到充足養分，其處于適宜的滋生環境，故增加了機體感染發生率，相較于血糖正常患者，糖尿病患者免疫功能更低，故其術后更易發生感染性眼內炎。②高齡患者機體免疫力下降的同時菌群失調風險提高，對組織生長起到抑制作用，促使感染性眼內炎的發生[12]。③手術時間長短、手術方式導致的損傷與患者應激反應和機體損傷程度間存在顯著正相關，普通白內障摘除手術患者不僅手術時間長，機體生理、心理處于應激狀態，其抵抗力也隨之降低，繼而增加感染性眼內炎發生風險。④白內障患者玻璃體溢出時，其直接與外部環境接觸，手術時在空氣中暴露的時間較長，與病原菌接觸概率較高，從而增加了眼部感染等不良反應的發生率。臨床護理對于存在上述相關危險因素的患者給予高度重視，采取有針對性的圍術期優質護理，以減少或避免其術后出現感染性眼內炎等并發癥[13]。

白內障手術患者圍術期護理干預通過標準化護理操作，包括病房環境護理、心理護理、飲食營養護理及術前、術中及術后護理等[14]。對易發感染性眼內炎患者，護理人員需進行標記，形成完整的護理記錄，并加強交班、巡視及護理，上述措施有助于促進患者恢復。加強術前、術中、術后護理有利于手術順利進行，可顯著縮短手術時間和切口暴露時間，并降低感染發生率，護理人員在進行護理服務時需保證自身規范化操作，保證操作準確性，遵循無菌操作原則，以達到護理預期目的并減輕患者痛苦[15]。本研究結果顯示，觀察組感染性眼內炎發生率和血清炎癥因子指標均低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)，與以往研究[16]結果一致，提示綜合優質護理可減輕患者炎癥反應，避免感染性眼內炎發生的同時提高護理滿意度。

綜上所述，老年白內障患者術后發生感染性眼內炎與其年齡、基礎病史、手術方式、時間及玻璃體溢出情況息息相關，根據上述危險因素給予綜合優質護理可有效降低其感染性眼內炎發生率，改善炎癥因子指標及護患關系，值得臨床推廣。但本研究尚存在樣本數量小、研究時間短等諸多局限，仍待未來大樣本、長時間研究對此進一步深入探討，為老年白內障患者臨床護理工作提供有力參考。