路徑導向護理配合在主動脈夾層手術患者中的應用

(中山市人民醫院 廣東中山528403)

主動脈夾層患者的病因復雜，開展手術存在一定風險，治療依從性差的患者易削弱手術治療效果，提高并發癥發生率，部分患者需二次入院治療，不僅增加了患者的身體痛苦，同時增加其家庭經濟支出，影響預后[1-2]。因此，圍術期采取合理有效的護理干預措施對提高主動脈夾層手術患者手術效果、促進術后恢復、改善預后意義重大。以往臨床對主動脈夾層手術患者采用常規護理配合，其應用效果并不明顯，護理仍有局限[3]。路徑導向護理配合具有較強的邏輯性和實用性，可明確護理的主要內容及方向，提高手術和護理效果[4]。基于此，本研究旨在探討路徑導向護理配合在主動脈夾層手術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2020年2月29日我院接受主動脈夾層手術治療的98例患者作為研究對象。納入標準：①經電子計算機斷層掃描(CT)檢查確診為主動脈夾層；②初次發??；③神志清醒；④無明顯活動性出血；⑤患者知情同意，配合本次研究。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器疾??；②存在精神障礙；③合并肺部感染或其他腦血管疾??；④合并腫瘤；⑤存在凝血功能障礙。為患者及家屬講解主動脈夾層手術中不同護理配合方式后，根據患者及家屬選擇意愿分為對照組48例和觀察組50例。對照組男26例、女22例，年齡31～58(45.62±5.19)歲；體質指數(BMI)17.26～22.51(20.51±1.09)；Debakcy分型[5]：Ⅰ型25例，Ⅱ型14例，Ⅲ型9例。觀察組男27例、女23例，年齡32～58(45.71±5.21)歲；BMI 17.30～22.52(20.59±1.12)；Debakcy分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例。兩組性別、年齡、BMI、Debakcy分型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規手術護理配合，包括手術準備、術前健康教育、術前評估、病情判斷、建立靜脈通路、術后監護生命體征、觀察出血情況；術后拔除氣管插管后第2天，適當給予患者流質飲食、半流質飲食，確保患者營養狀況良好；定時協助患者翻身，按摩受壓位置，避免二次傷害；定時叩背吸痰，指導患者進行有效咳嗽；拔除導尿管后，幫助患者下床活動；術前、術后給予患者常規心理疏導，鼓勵、安慰患者，以減輕其負性心理。

1.2.2 觀察組 路徑導向護理配合。①建立路徑護理小組。②擬定路徑導向護理配合表格，以患者為中心，確認并完善護理內容及職責，擬定路徑導向護理配合核心思想。表格擬定完成后，依據其核心內容及理念對醫務人員開展相關培訓，以提高醫務人員對表格的認知與了解。③路徑導向護理配合內容與實施方法通過表格表示，以時間順序為橫軸，設計主動脈夾層手術術中護理配合路徑表(附表1)。④依據路徑導向護理配合表格指導護理干預，執行后使用黑筆標注，特殊變化使用紅筆標注；在實施護理干預的過程中，修正存在的問題，使路徑導向護理配合表格符合實際且合理，提高路徑導向護理配合表格的實用性及有效性。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者住院費用及住院時間。②比較兩組便秘、肺部感染及肢體運動障礙等術后并發癥發生情況。便秘：每周排便<3次，且排便費力，糞質硬結、量少；肺部感染：患者出現護理障礙、體溫異常、咳嗽及痰量增多等癥狀；肢體活動障礙：肢體無法受意識控制。③比較兩組手術醫生對護士術中配合情況的滿意度：采用自制問卷評估兩組手術醫生對護士術中配合情況，包括術前與醫生充分溝通、術前物品準備齊全、積極配合擺放體位、熟悉手術步驟、及時正確處理異常情況、物品供應及時，共6個條目，各條目滿分為10分，分值越高表明手術醫生滿意度越高。④比較兩組患者護理滿意度情況：采用自制問卷評估兩組患者對圍術期護理的滿意度，問卷Cronbach'α s系數為0.834，包括術前訪視、相關知識健康教育、解答手術相關問題、術后健康指導、護理服務態度共5個條目，每個條目滿分為10分，分值越高表明患者的護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組住院費用及住院時間比較 見表1。

表1 兩組住院費用及住院時間比較

2.2 兩組手術醫生對護士術中配合滿意度比較 見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表2 兩組手術醫生對護士術中配合滿意度比較(分，

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

主動脈夾層是誘發患者猝死的常見病因之一，手術是治療主動脈夾層的首選方法，但因病情復雜、手術難度高、患者術后易發生并發癥，影響手術效果，故我們認為給予患者合理有效的護理干預，對保證手術效果、促進良性預后有積極意義[6-7]。

有研究表明，在主動脈夾層手術患者圍術期予以合理有效的護理措施，對保證手術順利實施、提高術中醫務人員配合度及患者的治療依從性均有積極意義[8]。路徑導向護理配合是一種全新的護理干預模式，其依據手術具體流程制定針對性護理方法，不僅促進護理措施的程序化、規范化，還可增強其有效性，達到減少患者術后并發癥、提高手術效果等目的[9]。本研究結果顯示，觀察組住院費用少于對照組，且住院時間短于對照組(P<0.01)，觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.01)，表明路徑導向護理配合可有效促進主動脈夾層手術患者術后恢復，降低術后并發癥發生率，提高手術整體安全性及患者護理滿意度。原因可能為，護理人員根據路徑導向護理配合表格完成對應的護理內容，可加快護理進程，節省時間，及時完成各項治療及護理任務，促進患者術后恢復，縮短住院時間，減輕患者的經濟負擔，提高患者對治療與護理的整體滿意度[10]。此外，本研究結果顯示，觀察組患者護滿意度問卷中的各條目評分均高于對照組，觀察組手術醫生對護士術中護理配合滿意度問卷中的各條目評分均高于對照組(P<0.01)，表明路徑導向護理配合可提高主動脈夾層手術患者的護理滿意度及手術醫生對護士術中配合的滿意度。分析原因有以下幾點：①路徑導向護理配合可提高護理人員的學習能力，豐富護理人員的專業知識，加強溝通技巧，提高溝通能力并規范行為[11]。②路徑導向護理配合可有效提高護理人員的綜合素質，加強護理人員的主動服務意識，提高患者圍術期的治療依從性與配合度[12]。③路徑導向護理配合可加強護患溝通關系，提高患者與護理人員的親密度，滿足患者合理需求，提高患者護理滿意度，提升醫務人員的工作信心和配合度[13]。④路徑導向護理配合可及時找出影響醫護合作的問題，并對問題進行整改，提高護士的工作能力、溝通能力及工作態度[14-15]。⑤路徑導向護理配合可增強醫護團隊意識，促進醫護溝通、信息交換及傳遞，提高醫護人員的配合度和默契度，進而提高工作效率，增加手術安全性，保障手術順利完成[16-17]。

綜上所述，對主動脈夾層手術患者圍術期實施路徑護理導向配合，可有效縮短患者住院時間、減少并發癥發生，提高患者護理滿意度及手術醫生對護士術中配合的滿意度。