術中護理配合在人工膝關節置換術患者中的應用

(新沂市人民醫院 江蘇新沂221400)

膝關節置換術是采用假體關節代替嚴重受損關節的骨科常見關節功能重建手術，常見于骨性關節炎、類風濕關節炎及其他關節炎的患者。膝關節置換術有助于緩解患者習慣性疼痛，改善膝關節功能，其主要目的是降低患者的疼痛、改善關節活動受限、提高患者的生活質量，然而在置換術后易引發感染和其他并發癥，對其預后產生不良影響[1]。手術室護理是患者手術成功的主要因素，護理人員需準備好各類手術器械并嚴格按照無菌規范操作，密切關注患者的生命體征[2]。本研究旨在探討術中護理配合對人工膝關節置換術患者術后恢復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月1日～2020年5月31日收治的60例行人工膝關節置換術患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均由我院經驗豐富的醫生完成手術；②患者神志清醒，可自主表達意愿；③患者本人及家屬均知情同意本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①有相關藥物過敏史、惡性疾病等；②機體狀況差，無法耐受手術或有其他手術禁忌證的患者；③合并嚴重凝血功能障礙的患者；④無法有效配合護理的患者。隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男8例、女22例，年齡53～81(63.59±6.86)歲；病程2～6(3.02±0.95)年。觀察組男9例、女21例，年齡54～80(64.36±7.86)歲；病程1～6.5(3.12±0.55)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。包括嚴密監測患者生命體征，提供飲食和生活指導，予患者常規心理護理、術后運動康復指導等。

1.2.2 觀察組 采用膝關節術中護理配合。①心理護理：患者進入手術室后，由于缺乏對疾病的了解，無法很好地配合，手術室護士需要在麻醉前與患者進行交流和溝通，向患者講解疾病相關知識及膝關節置換術的步驟和方法，講述手術過程中可能發生的風險事件和處理措施，疏導患者負性心理，降低患者對手術的恐慌情緒。②預防深靜脈血栓形成：手術過程中護士應協助手術醫生為患者擺放體位，在受壓的肢體下放置并固定軟墊。患者身體非手術區域注意保暖，保持手術室內環境溫度適宜，手術過程中注意觀察患者四肢溫度，避免溫度過低導致患者術中出現低體溫，與手術醫生互相配合，快速準確地使用器械，及時止血，減少失血量，以減少輸血和手術的時間，減輕下肢靜脈的循環壓力。③嚴密監測患者生命體征：觀察患者尿量、尿色，通過觀察到的情況及時為患者補充液體，避免血液濃縮。術后搬動患者時注意動作平穩，避免動作幅度過大引起血栓脫落。④術中嚴格執行無菌操作：器械護士嚴格執行七步洗手法，帶多層手套，備好相關器械和材料，暫時用不到的器械需以無菌敷料覆蓋，降低其在空氣中的暴露時間，同時熟練掌握手術步驟，有預見性地準備器械用物并及時準確傳遞給手術醫生。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者手術時間、術中出血量及輸血量。②比較兩組患者術后膝關節功能：采用Lysholm膝關節功能評分，該量表總分為100分。將膝關節功能分為優、良、一般和差。95～100分為優；80～94分為良；60～79分為一般；<60分為差。優良率(%)=(優例數+良例數)/總例數×100%。③術后并發癥發生情況：包括感染、深靜脈血栓形成(DVT)、水腫、壓力性損傷等。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 兩組術后膝關節功能比較 見表2。

表2 兩組術后膝關節功能比較(例)

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較(例)

3 討論

人工膝關節置換適用于治療各種關節疾病導致的關節間隙消失、急性疼痛等[3]。優質的護理工作是保證術后膝關節功能恢復的關鍵。在醫療理念改革和發展的推動下，護理理念也同樣得到了快速發展，護理模式和護理方案也隨之得到了完善[4]。手術室護理是指在術前、術后及手術期間實施的護理措施，具有保證手術效果、降低手術時間等重要意義，其內容包括術前準備、資料核對、術中安全保障、監測患者生命體征、核對手術器械等。本研究對我院膝關節置換的患者采用手術室配合護理，效果滿意。

下肢DVT高危因素較多，包括患者年齡、體重、使用的抗凝藥物等[5]，誘因涉及多方面，手術室護理是其重要環節，因此必須強調術中護理措施。分析原因有以下幾點：下肢DVT主要機制為血液處于高凝狀態，血管壁損傷及外源性凝血因子刺激，膝關節置換術后，手術刺激會使患者機體產生凝血機制，而患者的心理狀態也會影響其內分泌功能，促進凝血功能亢進，導致血流動力學改變，引發血小板聚集；此外，由于手術過程中存在大小血管受傷，術后更易發生下肢深靜脈血栓[6-7]。本研究針對預防下肢DVT的術中護理，關注患者體溫和心理狀態。冷刺激會導致血管萎縮，使靜脈血流壓力增大、血流減慢，因此手術過程中需對患者進行保溫護理，避免冷刺激。另外，對患者進行術前講解，加強護士與醫生間的配合，可保障手術順利進行，在一定程度上減少了DVT風險。此外，患者在手術過程中可能已經形成血栓，通過走動和搬運可使栓子脫落，危及患者生命，本研究在轉移患者過程中盡量動作輕柔，降低下肢深靜脈血栓脫落的發生風險。本研究中觀察組患者術后發生DVT 1人。

目前，全膝關節置換術已發展成熟，術后感染發生率也有所降低，但仍有少部分患者術后發生感染，影響關節功能的恢復，部分患者需進行二次手術[8]。有臨床數據表明[9]，改進手術方法和加強手術室護理是有效減少膝關節置換術后并發癥的關鍵，既往護理人員認為，手術室為無菌環境，只要術中嚴格遵循無菌原則就可避免患者發生感染，但在臨床實踐中發現，手術室護理的多個環節均可能增加患者感染的風險。置換手術較為復雜，患者需承受巨大的心理、生理壓力[10]，手術室作為預防管理感染的重要科室，要加強隊伍管理的力度，優質的手術室護理不僅可以預防并發癥，也是保證手術成功的重要前提[11]。由于大部分患者對膝關節置換術沒有明確的認知，手術過程中不知如何配合，為保證手術順利進行，爭取患者配合，手術前巡回護士到病區訪視，手術室護士向患者和家屬仔細交代病情、手術方案和手術流程，均可降低患者在手術過程中的負性情緒。同時，護理人員在手術過程中嚴格遵循無菌操作原則，準確傳遞器械，可保障手術順利進行，降低術后感染發生率。本研究結果表明，觀察組患者術后膝關節功能恢復優良率高于對照組(P<0.05)，手術時間短于對照組，且術中出血量和輸血量少于對照組(P<0.05)，說明手術室護理配合在保障患者手術順利和術后恢復的過程中具有重要意義。

綜上所述，對膝關節置換術患者實施術中護理配合干預，可減少患者術后感染、DVT、水腫及壓力性損傷發生率，同時縮短手術時間、減少術中出血量，對提升患者預后有積極意義。