預見性護理干預在內窺鏡下食管下層肌切開術患者中的應用

(泰興市人民醫院 江蘇泰興225400)

食管疾病的發病原因包括先天因素、外傷或手術等，部分患者無明顯體征或癥狀，其診斷較困難，患者不易察覺，易誤診或漏診，使患者錯過最佳治療時機，導致疾病進一步發展，在內科保守治療無效的情況下，需進行外科手術治療[1-2]。隨著內鏡技術的不斷發展和成熟，在內鏡下行食管下層肌切開術已成為賁門失遲緩癥和反流性食管炎等食管疾病的首選手術方式，但患者圍術期可能產生負性情緒或發生術后感染等，預見性護理是對高危因素進行判斷，在事情發生前采取相應的護理干預[3]。本研究探討預見性護理對行食管下層肌切開患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月1日～2020年11月30日我院收治的80例行食管下層肌切開術患者作為研究對象。納入標準：①患者均符合食管下層肌切開術指征；②患者及其家屬均知情同意本研究，并簽署知情同意書；③患者具備一定文化水平，溝通無障礙，可清楚表達自我意愿。排除標準：①合并嚴重的器官功能衰竭者；②存在內鏡檢查禁忌證者；③合并上消化道狹窄或其他消化道疾病的的患者；④合并凝血功能障礙的患者。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡39～71(58.9±2.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡41～70(57.6±3.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預,觀察組采用預見性護理干預。①手術室護理人員的預見性護理。護理人員需熟練掌握食管下層肌切開術的相關理論知識、基本手術過程、需用到的器械等；參與手術的護士要求經驗豐富，需提前備好相關手術器械，提高手術質量，減少手術過程中不必要的操作時間。護理人員需在術前及術后將內鏡手術所需的器械進行嚴格清洗和消毒，防止因器械消毒不良導致患者感染；熟悉手術醫生的手術習慣，做好術前溝通，掌握手術進程，對可能出現的突發狀況，應做好應急預案；根據手術進程、食管相關解剖結構和護理質量綜合判斷當前情況，從容應變；對分泌物較多的患者，可先用內鏡消毒后再抽吸，以減少術后發生肺炎的可能，對手術時間較長的患者，應與麻醉醫生溝通，注意觀察患者血氧飽和度和呼吸狀況，一旦發生異常及時通知麻醉醫生，減少因麻醉問題而發生的并發癥。②心理的預見性護理。食管疾病患者往往會因病情而煩躁，同時由于剛進入病房和對內鏡手術的恐懼，大部分患者均會產生緊張焦慮、甚至抑郁的情緒[4]，對患者病情不利，增加了術后并發癥的發生概率，影響患者術中的配合程度，影響了治療效果。護理人員需多與患者溝通，認真聽取患者心理的想法和真實感受，為患者疏解不良情緒，對表現良好的方面及時予以肯定和鼓勵，提高患者積極性，實現早日康復。③健康教育。術前護理人員需將患者與其家屬集中起來，以通俗易懂的語言向患者講解疾病形成的原因、主要特征、治療過程及護理流程等，耐心解釋患者提出的疑問，同時糾正其對食管疾病的錯誤認知，減輕其心理負擔，增加對醫護人員的信任感。④食管下層肌切開術后常見的并發癥包括縱隔氣腫、氣胸、出血、感染等，術后需對患者進行心電監護，每30 min進行1次查房，觀察引流液的顏色、性質及排便情況。交班時注意患者胃腸減壓及排便情況、患者術后是否存在出血等并發癥，一旦患者出現胸骨后疼痛不適，咳嗽、咳痰等，需及時查看患者并評估。當患者疼痛難以忍受時，可根據醫囑予患者鎮痛藥物，術前指導患者進行咳嗽、咳痰訓練，防止患者因關注切口情況而不敢咳嗽，導致痰液淤積在呼吸道造成肺炎。另外，每4 h需進行1次體溫監測，防止肺部感染的發生，一旦患者出現咳嗽咳痰，需立即行胸部平片、抽血等檢查，判斷患者的感染情況，同時根據醫囑使用相關抗生素。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者的護理效果。根據表現不同可分為:a.顯效。患者反酸、胸部疼痛、燒灼感等臨床癥狀及體征完全消失，胃鏡檢查未提示異常；b.有效。患者臨床癥狀有所好轉，胃鏡提示有所好轉；c.無效。患者各臨床癥狀及體征未有明顯改善。②比較兩組并發癥發生情況，包括縱隔氣腫、氣胸、感染等。③比較兩組患者生活質量。采用生活質量核心問卷對患者生活質量進行評價，主要從軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能4個方面進行評分，評分越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

2.3 兩組生存質量評分比較 見表3。

表2 兩組并發癥發生情況比較(例)

表3 兩組生存質量評分比較(分，

3 討論

食管炎根據病因和癥狀可分為放射性食管炎、化膿性食管炎和反流性食管炎等，中反流性食管炎在臨床中最為常見[5]。反流性食管炎定義為胃十二指腸內容物反流至食管，導致食管黏膜出現炎癥，反流性食管炎可單獨發生，也可因慢性胃炎、消化性潰瘍而產生，患者往往表現為胃部不適、反酸，部分患者甚至發生食管狹窄[6]。目前，反流性食管炎的藥物治療方法包括抑酸劑量、胃黏膜保護劑等，可起到減輕胃蛋白酶對黏膜損傷、抑制炎癥、改善胃部不適的作用，同時也可以促進胃腸道蠕動，抑制膽汁反流，改善消化道平滑肌的運動功能，但部分患者經藥物治療后仍無效，因此需采取手術治療。

目前，食管下層肌切開術是治療賁門失遲緩癥或反流性食管炎的主要方式[7]。但手術對患者來說是侵入性操作，易引發各類并發癥，而預見性護理干預是以患者為中心，以全面提高護理質量為目的，針對患者可能出現的癥狀及體征對其進行提前預防的一種護理模式[8]，也是近十幾年來被廣泛運用于臨床的新型護理方案。本研究對患者進行了預見性護理干預，在治療前由主治醫生、責任護士組成預見性護理干預小組，通過采用一系列護理干預措施，評估患者的個人信息、基本資料、生命體征，提前預測患者的手術風險和可能出現的并發癥并進行護理干預，貫穿治療全過程，尤其強調對術后并發癥的預防及護理。另外，有研究發現，對患者進行預見性護理干預，可防止疾病進展[9]。預見性護理干預不僅可以提升患者對護理的配合度和積極性，改善其生活質量，同時也可以改變患者的不良生活習慣。不良的生活方式和習慣是導致患者發生食管疾病的重要原因[10]，因此在對患者進行護理的過程中對患者進行健康教育，向患者講述食管疾病的發生原因、主要表現和危害等，使患者意識到自身不良習慣與食管疾病間的關系。另外，患者術后可能出現惡心、嘔吐等，分析原因可能與術中采用相關麻醉藥物、心理因素及自身胃腸功能紊亂有關，因此應備好相關止吐和胃黏膜保護劑，在出現不適癥狀時盡早處理，術前與患者加強溝通，進行預見性心理護理干預，可幫助患者降低對手術的恐懼和焦慮情緒，使其達到身心的最佳狀態，緩解胃部不適，增加對疼痛的耐受度。

感染是術后常見的并發癥，造成感染的原因包括器械因素、手術因素、術后因素等。針對術前因素，本研究要求護理人員在術前對器械清洗消毒到位，防止術中因器械因素導致的感染；術中嚴格遵循無菌原則，強調與手術醫生的配合，避免患者長期處于高危因素中；針對術后因素，本研究以觀察和預防為主，觀察患者的生命體征和引流管的顏色、性質，在疾病的早期干預，通過定期、多次查房及時發現患者可能出現的并發癥，第一時間進行檢查和干預，將感染控制在源頭。

綜上所述，預見性護理干預可在疾病發生前采取相應的護理措施，有效避免了高危因素，降低并發癥的發生風險，改善了護理效果和患者生活質量。