快速康復外科理念在耳鼻喉疾病手術患者預見性護理中的應用

(1.駐馬店市中心醫院 河南駐馬店463000；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第990醫院)

耳、鼻、喉是人體重要的組織器官，外科手術是目前治療耳鼻喉疾病的重要手段，但手術本身帶來的創傷和應激反應可能使術后感染風險增加。預見性護理在全面了解和評估患者病情后，能夠及時制定護理方案并采取有效護理措施，真正做到防患于未然，體現了“未病先防”的原則[1-2]。快速康復外科(FTS)是一種新型醫療理念，并逐漸開展于在臨床護理工作中。本研究將FTS理念應用于耳鼻喉疾病手術患者的預見性護理中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月1日～12月31日接受手術治療的耳鼻喉疾病手術患者69例作為對照組；選取我院2018年1月1日～12月31日的73例作為FTS組。本研究經本院醫學倫理會批準，患者及家屬獲得知情同意后進行。納入標準：①擇期行耳鼻喉手術治療患者；②年齡18～65歲患者；③溝通交流能力正常患者。排除標準：①合并其他器官病變患者；②合并心、肝、腎功能不全患者；③合并惡性腫瘤患者；④意識不清或精神障礙患者；⑤術前3 d使用過抗生素患者；⑥對抗生素過敏患者；⑦妊娠或哺乳期婦女。對照組男46例、女23例，年齡18～62(46.27±9.62)歲；病因：慢性扁桃體炎23例、鼻竇炎14例、鼻息肉15例、化膿性中耳炎17例。FTS組男48例、女25例，年齡20～64(46.41±10.03)歲；病因：慢性扁桃體炎25例、鼻竇炎16例、鼻息肉14例、化膿性中耳炎18例。兩組性別、年齡、病因等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單純預見性護理。包括做好術前準備，患者及家屬術前健康教育，術前備藥，術中病情監測，術后病情觀察。

1.2.2 FTS組 在對照組基礎上應用FTS理念，實施過程如下。術前：對存在緊張、焦慮患者進行心理疏導，向患者說明手術的必要性，可以通過列舉身邊成功案例用于鼓勵患者，幫助患者增強信心。術前1 h應用抗生素，術前6 h禁食，術前2 h 禁飲[3]。術中：若手術時間較長可視患者情況追加抗生素。術后：①基礎護理。血常規、生化檢查，重點關注炎性細胞水平，感染區域周圍軟組織血供豐富、血流增快、血管壁滲透性增加、炎癥細胞及炎性活化因子滲出增加，應檢查切口敷料滲血、滲液情況，換藥時選擇透氣性好的紗布，嚴格無菌操作[4]。②病情觀察。全面評估患者病情，術后2～3 d體溫升高但不超過38.5 ℃為正常現象，若患者術后體溫持續高于37 ℃則考慮感染的可能，應明確發熱原因后采取降溫措施。切口周圍顏色泛白或紅腫，且表面有膿性分泌物，可判斷為切口感染，需要立即清創，輔助使用抗生素。患者術后出現無力、關節和肌肉酸痛甚至呼吸困難等全身癥狀時，護理人員在排除其他原因的情況下首先考慮是否發生感染。若出現感染，通過細菌培養明確病原菌的種類，遵醫囑進行特異性抗生素治療，若感染控制效果不佳，應考慮繼發真菌感染。③做好健康教育。注意保持切口輔料清潔干燥，避免切口感染；飲食忌辛辣刺激，保持營養均衡；術后早期下床活動，循序漸進，防止下肢深靜脈血栓形成[5]。

1.3 觀察指標 比較兩組術后感染發生率。比較兩組抗生素使用情況、手術時間及住院時間。比較兩組護理效果。于患者出院前以問卷調查形式評價護理效果，包括患者心理狀態改善情況、護理滿意情況、掌握健康教育知識、發生并發癥情況等。

2 結果

2.1 兩組術后感染發生率比較 所有接受耳鼻喉外科手術治療的142例患者中，共有25例發生術后感染。其中對照組發生18例，術后感染發生率為26.09%；FTS組發生7例，術后感染發生率為9.59%。兩組術后感染發生率比較差異有統計學意義(χ2=6.656，P=0.010)。

2.2 兩組抗生素使用情況、住院時間比較 見表1。

表1 兩組抗生素使用情況、住院時間比較

2.3 兩組護理效果比較 見表2。

表2 兩組護理效果比較[例(%)]

3 討論

隨著生活水平和文化素質的提高，人們對護理的要求也越來越高。護理工作的重點不再是傳統圍繞治療展開，護理工作的范圍和深度逐漸向以患者為中心轉變。耳鼻喉解剖結構較為復雜，治療和護理難度大。患者發病部位多暴露在體表，容易對患者美觀造成影響，患者往往伴隨緊張、焦慮等情緒。同時，預防術后感染是影響耳鼻喉疾病手術治療患者術后恢復的重點內容。采取積極有效護理干預能較好緩解患者不良情緒，降低患者術后感染風險。

本次研究結果顯示，FTS組術后感染發生率低于對照組(P<0.05)，表明基于FTS理念的預見性護理，有助于降低耳鼻喉術后患者易感染部位的感染發生率。分析可能原因：①耳鼻喉手術患者因擔心術后并發癥及影響美觀，容易產生抑郁、焦慮心理，不利于切口愈合，容易造成反復感染。在預見性護理的基礎上應用ERAS理念，有助于提高患者治療依從性和配合度，保證了后續護理工作的順利開展。②嚴格無菌操作，避免切口感染[6-7]。③術后早期下床活動、補充營養，提高患者免疫力，有利于降低并發癥發生率[8]。④FTS組強調術后康復的重要性，護理人員讓患者參與術后康復過程中，充分調動患者積極性和主動性。術后感染的發生可能與抗生素使用有關。相關研究報道，抗生素使用頻繁患者術后發生感染率更高[9]。本研究中，FTS組抗生素使用規范率高于對照組(P<0.05)，抗生素使用時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)；表明基于FTS理念的預見性護理能提高耳鼻喉疾病手術治療患者抗生素規范率，減少抗生素使用時間，有利于充分發揮抗生素抑菌效果，避免抗生素誤用和濫用。預見性護理在充分了解患者基本資料的基礎上提供患者針對性護理服務，充分照顧患者心理。此外，FTS理念的應用推動了康復進程，縮短了患者住院時間，護理人員在拉近與患者的關系時又能提高護理質量。本次研究結果顯示，FTS組在患者心理狀態改善情況、護理滿意、掌握健康教育知識、并發癥發生情況等方面的護理效果均優于對照組(P<0.05)；表明基于FTS理念的預見性護理能提高耳鼻喉疾病患者護理效果。

綜上所述，將FTS理念應用于耳鼻喉手術患者預見性護理中效果顯著，有利于降低患者術后感染發生率，提高抗生素使用規范率，縮短抗生素使用時間和住院時間，提高整體護理效果。