基于循證理念的加速康復外科護理在經皮腎鏡碎石取石術患者中的應用

(羅定市人民醫院 廣東羅定527200)

泌尿系結石一種常見的泌尿外科疾病，大多數表現為腎結石、輸尿管結石[1]，臨床癥狀常見為突發單側腰部劇痛，并沿下腹及會陰處放射，伴程度各異的血尿，且此病男性患者居多[2]。若結石體積較小，患者可通過運動及飲水自行排出體外，若結石體積較大，可通過X線檢測并行手術治療[3]。目前，臨床上常采用的手術方案為經皮腎鏡碎石取石術，主要通過組建經腎皮質到腎盞的直接通道，于內鏡下更為直觀地找出并擊碎結石。此手術方案的優點為創傷小、安全性高、定位準確、術中出血量小、術后恢復速度快等[4]。然而，術后出血、感染等并發癥風險會給整體療效帶來負面影響并加重患者心理負擔，因此護理方案的完善和提升至關重要[5]。有研究表明，基于循證理念的加速康復外科護理(ERAS)在圍術期實施，能夠促進患者康復進程，縮短住院時間，取得理想的護理效果[6]。本研究對行經皮腎鏡碎石取石術患者實施循證理念的ERAS護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年6月30日我院行經皮腎鏡碎石取石術患者80例。納入標準：影像學檢查確診為腎結石；年齡20～60歲；病程1～14年；所有患者對本研究均知情且同意。排除標準：合并惡性腫瘤；合并其他泌尿系統疾病；心、肝、腎功能失常；無法正常溝通交流者。將患者按護理方法不同分為觀察組和對照組各40例。觀察組男30例、女10例，年齡(32.56±6.21)歲；病程(4.56±1.03)年。對照組男28例、女12例，年齡(32.32±6.13)歲；病程(4.41±1.12)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究方案經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規圍術期護理。住院期間向患者發放健康教育手冊，給予術前心理安慰，術后體位擺放、生命指標監測、管道護理等。

1.2.2 觀察組 采取基于循證理念的ERAS護理。①成立護理小組：小組成員包括本科室護士長1名和相關護理人員3名，并對組員進行相關培訓，結合臨床經驗、網絡資料、患者實際情況制定具體的循證護理操作方案。②術前護理：首先進行心理護理和健康教育，向患者及其家屬科普疾病相關知識、經皮腎鏡碎石取石術的具體方法和優點，交代術前術后需要注意的事項以及可能發生的并發癥，調整患者的情緒并耐心解答患者對手術的疑問；指導患者進行體位訓練，術前5 d與患者科普體位訓練的必要性并指導監督其實施體位訓練，主要為截石位和俯臥位訓練，每個體位1次/d，30 min/次，持續4 d， 目的是為了提高患者的手術耐受力。③術中護理：指導并監督患者術前2 h禁飲食，護理人員進行手術相關設備的檢查，確保其能夠正常運作；將手術室溫度調至25 ℃左右，并調至合適濕度，對患者的四肢及非手術部位進行保暖操作，保障輸入液體溫度37～38 ℃；術中時刻監測患者的生命體征并及時采取相應措施。④術后護理：術后給予患者個性化的鎮痛措施，根據患者對疼痛的耐受力選擇不同的給藥劑量、給藥次數和給藥時間，通過熱敷、冰敷或按摩的方式緩解疼痛。術后6 h指導患者采取適合體位，并指導其進行適當咳嗽和腹式呼吸，同時鼓勵患者適量床上活動，如踝部屈伸等，目的是為了降低肺部感染的風險和因長時間臥床而造成的下肢深靜脈血栓形成等術后并發癥。同時，小組成員密切關注患者的生命體征，有情況隨時反饋給醫生，并及時采取合理措施。護理人員應注意避免誤觸患者的瘺管，確保管路通暢，觀察并記錄患者腎瘺管的引流液顏色和性狀。指導患者養成良好的衛生習慣，避免切口感染。

1.3 觀察指標 ①比較兩組血壓、心率。根據患者的血壓和心率評估其手術應激反應，術前1 h測量。血壓值采用水銀血壓計測量并記錄，心率值采用聽診器測量并記錄。正常收縮壓參考范圍90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，正常舒張壓參考范圍60～90 mm Hg，正常心率參考范圍60～100次/min。②比較兩組術后下床時間、拔管時間、住院時間、視覺模擬評分法(VAS)[7]評分。術后24 h采用VAS評估患者的疼痛情況，分值越低表明疼痛程度越輕。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。③比較兩組干預前后漢密頓焦慮量表(HAMA)[8]、漢密頓抑郁量表(HAMD)[8]評分。HAMA共14項，每項0～4分，總分29分以上可能是重度焦慮，21分以上一定是明顯焦慮，14分以上一定是焦慮，7分以上可能是焦慮，7分以下為無焦慮。HAMD共24項，多數項目0～4分，部分項目0～2分。總分35分以上可能是重度抑郁，20分以上可能為輕中度抑郁，8分以下為無抑郁。④比較兩組術后并發癥發生率，包括感染、出血、低體溫等。

2 結果

2.1 兩組血壓、心率比較 見表1。

表1 兩組血壓、心率比較

2.2 兩組術后下床時間、拔管時間、住院時間、VAS評分比較 見表2。

表2 兩組術后下床時間、拔管時間、住院時間、VAS評分比較

2.3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較(例)

3 討論

隨著醫療科技的發展，微創技術逐漸進步與成熟并越來越多地應用于臨床治療中。經皮腎鏡碎石取石術作為微創手術中的一種，經過多年來不斷的改進與發展，因其具有創傷小、恢復快、操作簡便等一系列優點而被臨床所青睞，其對于泌尿系結石患者的療效值得肯定[9]。由于手術屬于介入性操作，術后存在并發癥風險[10]。因此，有效的護理方案對整體療效的提高也起到非常重要的作用。基于循證理念的ERAS護理方案是指根據護理人員的臨床經驗、過往的科研成果以及患者的實際情況而制定科學、有效且具有針對性的護理方案，包括術前健康教育、患者個性化評估，術中手術環境、麻醉方案的優化，完善術后康復措施，借助循證醫學理念的證據提前預估患者可能出現的并發癥并及時采取有效的預防措施，以此提高護理質量，促進患者康復。

基于循證理念的ERAS護理方案能夠降低患者的應激程度并加快康復進程。有文獻表明，基于循證理念的ERAS護理方案能夠促進患者術后康復進程[11]，與本研究結果一致。分析原因：根據循證理念制定的護理計劃更具有科學性和針對性，且護理小組的成立能夠使醫護人員明確自己的職責與分工，術前小組成員的專業培訓也確保了整個護理流程的規范化，保證護理質量。術前健康教育增強了患者對疾病及手術治療方案的認知，減輕了患者對手術的未知感，護士通過傾聽，找出患者的疑問和焦慮，并利用自己的專業知識與同理心耐心解答疾病或手術的相關問題，給予人文關懷，為患者營造良好的治療氛圍，增強治療信心，有效降低應激反應。同時健康教育也提升了患者的自我護理技能，對患者術后恢復產生正面影響。術中護理的優化以及術后個性化鎮痛護理的實施，保證了手術質量，減輕了患者的疼痛，促進術后恢復。

基于循證理念的ERAS護理方案可改善患者的情緒狀態，降低并發癥發生風險。分析原因：基于循證理念的ERAS護理患者恢復速度快，縮短了住院時間，降低了住院費用，從而減輕了患者的經濟壓力；護理過程中加強與患者溝通，術前心理輔導以及對相關疑問的耐心解答也緩解了患者的不良情緒；術后疼痛和并發癥護理的加強與優化、體位訓練等措施有效提高了護理質量，減少并發癥；患者恢復速度快，并發癥少，同樣有利于情緒改善，從而提高治療依從性和患者免疫力，以此形成良性循環[12]。

綜上所述，基于循證理念的ERAS護理能夠有效降低經皮腎鏡碎石取石術患者的應激程度并促進術后恢復，同時改善患者的情緒狀態并降低并發癥發生風險，值得臨床推廣。