頜骨囊腫,開窗減壓保牙齒

●江蘇省口腔醫院副主任醫師

一個朋友很著急的來找我，說孩子拍片時發現頜骨里有個囊腫，囊腫內還有一顆未萌出的牙。醫生說囊腫需要手術，可能要拔掉囊腫波及的牙齒。朋友覺得孩子還小，這么小就拔掉牙齒很可惜。問我有沒有能摘除頜骨囊腫，又保留囊腫波及牙齒的治療方法？

在口腔頜面外科門診，頜骨囊腫是僅次于阻生牙的第二大病種。頜骨囊腫是指在頜骨內出現的一種含有液體的囊性腫物，分為牙源性和非牙源性。其中，牙源性頜骨囊腫占絕大多數，它又分為炎癥性和發育性兩種。

最常見的是根尖囊腫，主要是由于根尖的慢性炎癥造成肉芽腫，里面有上皮長入，分泌液體而形成了囊腫；還有可能是含牙囊腫。這種情況是因為牙齒發育結束后，牙冠表面的縮余釉上皮和牙冠之間出現了液體而形成囊腫等情況。

頜骨囊腫，青少年的發病率要高于成年人。因瘤體發育緩慢，通常沒有自覺癥狀，早期很難發現，大多數是拍牙片時發現。隨著囊腫內部液體增多，體積增大，頜骨囊腫可逐漸引起牙齒松動移位、面部畸形、復視甚至病理性骨折等癥狀。故頜骨囊腫發現后多需要手術將其摘除。

青少年由于存在尚未完全發育的恒牙胚，其頜骨囊腫的治療與成人有一定差異。常規刮治手術常需摘除恒牙胚，容易導致囊腫周圍神經和血管的損傷以及牙列缺損和牙髓壞死，尤其是缺牙導致的后果不僅影響咀嚼，牙齒排列不齊還可能影響兒童的頜骨發育。故刮治手術在青少年頜骨囊腫的治療中存在一定的局限性。

如何能摘除頜骨囊腫，又保留囊腫波及的牙齒？

目前，開窗減壓術對青少年頜骨囊腫是一種可選擇的治療方法。通俗的講，開窗減壓術就是在囊腫上造一個口，讓囊腫內的液體流出來，囊腔內壓力降低。一般通過6～18月開窗減壓，絕大多數頜骨囊腫的體積能縮小50%以上。除此之外，被囊腫推移、破壞的一些結構，如下牙槽神經、上頜竇等，也可得到修復。

令人驚訝的是：被囊腫推移的牙齒能夠隨著囊腫的縮小、頜骨的生長逐漸萌出，甚至能恢復至正常的牙位。當然，為保證牙齒能回到正常的位置，常需要正畸科醫生的幫助與配合。

開窗減壓術的目的是使囊腔縮小，恢復頜骨外形，最大程度地保護頜骨的形態及功能。開窗減壓術保留兒童青少年囊腫的牙齒，已經有很多報道，尤其是巨大的頜骨囊腫，效果肯定。

回顧近幾年我院數十例患者，也證實開窗減壓術對青少年兒童頜骨囊腫牙齒的保存具有較好的作用：手術創傷小；對囊腫周圍存在的重要結構影響小；最大程度的保護了頜骨囊腫所涉及的牙齒；頜骨囊腫開窗術后，頜骨有一個緩慢而自然的骨質修復過程，愈合前后的體積基本上不會有明顯的改變。因此其承受外力的能力也不會下降，不會對口頜系統產生功能性影響。

需要說明的是，不是所有的囊腫都適合開窗減壓術。開窗減壓術雖然有很多優點，但也有很多不便之處，如需要患者長期（6～18月）佩戴塞制器（為預防開窗口愈合的裝置）；定期復診（3～6月復診一次）；如開窗減壓后囊腫未完全消除，需要做II期手術刮除縮小的囊腫；開窗減壓術不能避免囊腫（主要是角化囊腫，又稱角化囊性瘤）的復發。如果患者不能很好的合作，可影響開窗減壓的效果。