血清超敏C反應蛋白、降鈣素原與冠狀動脈斑塊的相關性分析①

程 勇,袁清茹

(鄭州市第九人民醫院心臟中心,河南 鄭州 453000)

急性冠脈綜合征(ACS)是臨床上常見的冠心病類型,可導致急性心血管事件,威脅患者生命安全[1]。現階段,冠狀動脈造影是評估冠狀動脈狹窄程度的“金標準”,但因其屬有創操作,在臨床應用中存在一定局限性。血管內超聲在檢查冠狀動脈狹窄中可清晰觀察管腔形態、大小、結構、病變情況等,具有無創性等優勢,患者接受度高[2]。超敏C反應蛋白(hs-CRP)可反映全身炎性反應情況,其水平高低對冠心病患者疾病類型及斑塊穩定性均有影響。降鈣素原(PCT)是反映細菌及真菌感染嚴重程度的特異性指標,也是預測遠期心血管事件發生的關鍵因素[3-4]。基于此,筆者探索hs-CRP及PCT與冠狀動脈斑塊間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年12月筆者所在醫院收治的100例冠心病患者,依據冠狀動脈造影分為穩定型心絞痛組(60例)及急性冠脈綜合征組(40例)。其中穩定型心絞痛組男34例,女26例;年齡39~74歲,平均(56.9±3.9)歲;體質量指數22~28 kg/m2,平均(24.8±2.9)kg/m2;合并高血壓25例,糖尿病12例,腦梗死9例。急性冠脈綜合征組男21例,女19例;年齡38~75歲,平均(56.7±3.8)歲;體質量指數21~28 kg/m2,平均(24.8±2.9)kg/m2;合并高血壓21例,糖尿病9例,腦梗死6例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲鄭州市第九人民醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準:肝、腎功能障礙;其他系統惡性腫瘤;存在呼吸系統疾病;患者依從性差。

納入標準:均經冠狀動脈造影明確診斷;病例資料完整;患者知曉本研究,簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者采集清晨空腹肘靜脈血5 ml,采用全自動生化分析儀檢測血液標本中的PCT、hs-CRP、血清總膽固醇(TC)、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。冠狀動脈造影:穿刺位置選擇橈動脈處,穿刺成功后,觀察冠狀動脈病變情況,明確動脈狹窄程度。若造影顯示血管狹窄程度≥50%,行虛擬組織學血管內超聲檢查。組織學血管內超聲檢查:將超聲探頭送至血管最遠端,并于血管內注射硝酸甘油,隨后將導絲撤回,重點檢查感興趣部位。根據組織頻譜信號建立虛擬組織學,其中白色表示致密鈣化組織,紅色表示壞死核心,深綠色表示纖維組織,淺綠色表示纖維化脂質,在圖像處理系統下分析冠狀動脈斑塊指標。

1.3 觀察指標

①冠心病的一般觀察指標;②冠狀動脈斑塊指標;③hs-CRP及PCT水平與冠狀動脈斑塊的相關性。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 冠心病的一般觀察指標

急性冠脈綜合征組的hs-CRP及PCT水平均高于穩定型心絞痛組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組空腹血糖、TC、HDL-C及LDL-C水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般觀察指標比較()

表1 兩組一般觀察指標比較()

組別 n hs-CRP(mg/L)PCT(ng/ml)空腹血糖(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)急性冠脈綜合征組 40 5.36±1.84 0.049±0.020 7.71±1.31 4.65±1.30 1.25±0.54 2.71±0.79穩定型心絞痛組 60 2.24±0.91 0.028±0.012 7.69±1.22 4.26±1.28 1.19±0.50 2.69±0.77 t 11.2501 6.5615 0.0787 1.4837 0.5693 0.1263 P<0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 冠狀動脈斑塊相關指標

急性冠脈綜合征組血管重塑指數、斑塊偏心指數、NC面積、纖維脂質成分面積均大于穩定型心絞痛組,差異有統計學意義(P<0.05);其他指標比較,兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組冠狀動脈斑塊相關指標比較()

表2 兩組冠狀動脈斑塊相關指標比較()

組別 n 斑塊面積(mm2)血管平均徑(mm)管腔平均徑(mm)血管重塑指數斑塊偏心指數NC面積(%)纖維脂質成分面積(%)急性冠脈綜合征組 40 411.03±4.02 4.11±0.56 2.22±0.54 1.67±0.33 6.43±0.42 20.25±9.23 22.88±8.54穩定型心絞痛組 60 10.68±3.86 3.98±0.60 2.19±0.55 1.01±0.21 3.54±0.32 12.56±9.54 16.23±7.66 t 0.4372 1.0903 0.2698 12.2312 38.9915 4.0000 4.0617 P>0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 相關性分析

血管重塑指數、斑塊偏心指數、NC面積及纖維脂質成分面積與血清hs-CRP及PCT水平呈正相關,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 血清hs-CRP及PCT水平與冠狀動脈斑塊相關性分析

3 討論

急性冠狀動脈綜合征分為不穩定型心絞痛、急性ST段抬高型心梗等,其病理基礎均表現為不穩定的動脈粥樣硬化斑塊。臨床上將冠狀動脈造影術作為診斷冠心病的“金標準”,但由于無法對斑塊穩定性及斑塊組成進行準確判斷,常發生嚴重的心血管事件[5]。數據顯示,48%~78%的急性冠脈綜合征患者,冠狀動脈造影檢查時提示血管狹窄率<50%[6-7]。因此,尋找一種識別不穩定斑塊的方式對預防急性冠狀動脈綜合征意義重大。

本研究結果顯示,急性冠脈綜合征組血清hs-CRP、PCT水平高于穩定型心絞痛組,血管重塑指數、斑塊偏心指數、NC面積及纖維脂質成分面積大于穩定型心絞痛組。Pearson相關性分析顯示,血清hs-CRP、PCT水平與血管重塑指數、斑塊偏心指數、NC面積、纖維脂質成分面積均呈正相關,提示與穩定型心絞痛患者相比,急性冠脈綜合征患者血清hs-CRP及PCT水平較高,NC面積、纖維脂質成分面積明顯增大,加之冠心病患者血清hs-CRP及PCT與冠狀動脈斑塊的形成存在相關性,故可依據其水平高低可判斷患者病情嚴重程度。在急性冠脈綜合征中,血清hs-CRP是由白介素-6(IL-6)及炎性因子經刺激后產生,其水平高低與斑塊破裂、炎性反應、內皮損傷間存在密切聯系,并與急性冠狀動脈綜合征患者近期及遠期預后有關[8-9]。PCT為降鈣素的前肽分子,為無激素活性糖蛋白,PCT的產生與炎性遞質、內毒素釋放存在密切聯系,當患者體內發生炎癥反應時,PCT水平明顯升高[10-12]。

綜上所述,血清hs-CRP及PCT水平越高,冠心病患者病情越嚴重;血管重塑指數、斑塊偏心指數、NC面積、纖維脂質成分面積與冠狀動脈斑塊密切相關。