貝那普利聯合通心絡膠囊對急性心肌梗死急診PCI患者的康復作用①

于永敏

(漯河市第六人民醫院急診科,河南 漯河 462000)

急性心肌梗死(AMI)是由冠脈急性、持續性缺血缺氧引起的心肌壞死,患者多表現出胸骨后劇烈疼痛,并伴隨氣短、胸悶等癥狀,若不及時治療可誘發心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥,威脅患者生命[1]。急診經皮冠脈介入治療(PCI)是治療AMI的重要方式,早期行PCI可快速疏通阻塞冠脈血管,恢復心肌供血,減輕臨床癥狀,改善心功能[2]。但單純PCI術后,部分患者易存在心肌微循環障礙,致使心肌復流緩慢。貝那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑,可有效降低血管阻力,擴張動脈和靜脈,以加快供血恢復,減輕心臟負荷[3]。通心絡膠囊屬于中藥理血劑,內含人參、赤芍等多種名貴中草藥,可起通絡止痛、益氣活血之功效,利于改善心肌微循環,增加心肌血流量,增強心功能[4]。鑒于此,本研究旨在探討貝那普利聯合通心絡膠囊對AMI急診PCI患者的康復作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月漯河市第六人民醫院收治的92例AMI急診PCI患者,按隨機數字表法分為兩組,每組46例。對照組男28例,女18例;年齡49~67歲,平均(57.9±4.8)歲;體質量指數21~28 kg/m2,平均(24.4±1.4)kg/m2;發病時間2~7 h,平均(4.1±1.1)h;合并癥有19例高血壓、14例高脂血癥、13例糖尿病;病變血管有20例單支病變、26例多支病變。觀察組男29例,女17例;年齡47~68歲,平均(58.5±5.0)歲;體質量指數21~28 kg/m2,平均(24.7±1.4)kg/m2;發病時間2~8 h,平均發病時間(4.2±1.1)h;合并癥有20例高血壓、14例高脂血癥、12例糖尿病;病變血管有19例單支病變、27例多支病變。兩組一般資料比較,無統計學差異(P>0.05)。本研究經漯河市第六人民醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準:符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[5]中AMI相關診斷標準;行急診PCI治療;患者及家屬知情同意,簽署知情同意書。

排除標準:肝腎功能障礙;伴隨嚴重感染性疾病;凝血系統缺陷;對本研究用藥過敏;精神狀態異常。

1.2 方法

兩組均行常規PCI術治療,術前口服300 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷,術后長期服用阿司匹林、氯吡格雷維持治療。對照組,術后口服鹽酸貝那普利片(海南先聲藥業有限公司,國藥準字:H20063041),初始5 mg/次,1次/d,后期維持5~10 mg/d。觀察組,加用通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司,國藥準字:Z19980015),口服3粒/次,3次/d。兩組均用藥3個月后評價療效。

1.3 觀察指標

①心肌微循環狀況。參照經典TIMI血流分級評價患者心肌微循環狀況,Ⅲ級:造影劑灌注及排空迅速,心肌內無滯留,完全灌注;Ⅱ級:造影劑灌注及排空一般,心肌內滯留時間<30 s,部分灌注;Ⅰ級:造影劑灌注及排空緩慢,心肌滯留時間≥30 s,微量灌注;0級:無灌注。②心功能指標。以心臟彩超測定左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)。③不良反應。腹痛、胃脹、便秘。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據,計數資料以%表示,用χ2檢驗,等級資料用秩和檢驗;計量資料以()表示,用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌微循環狀況

治療后,兩組TIMI血流分級優于治療前,觀察組TIMI血流分級優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心肌微循環狀況比較(n,%)

2.2 心功能指標

治療后,觀察組LVEF高于對照組,LVEDD、LVESD低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標比較()

表2 兩組心功能指標比較()

組別 n LVEF(%)治療前 治療后LVEDD(mm)治療前 治療后LVESD(mm)治療前 治療后觀察組 46 39.6±4.2 55.2±5.4 56.4±6.1 41.3±4.6 45.4±5.0 30.3±3.9對照組 46 40.0±4.2 50.5±5.2 56.6±6.2 45.7±4.6 45.0±5.0 35.6±4.0 t 0.5037 4.2706 0.1477 4.5824 0.3941 6.5337 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 不良反應

對照組出現2例腹痛、1例便秘,不良反應發生率為6.52%(3/46);觀察組出現1例腹痛、2例胃脹、1例便秘,不良反應發生率為8.70%(4/46)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

AMI的病因復雜,臨床認為多種因素引起冠狀動脈粥樣硬化是發病的重要病理基礎,可導致冠狀動脈血管逐漸狹窄,甚至閉塞,血管內的血液流速減緩,引起心肌組織灌注不足,發生缺血缺氧性壞死[6-7]。急診PCI是AMI患者首選治療方案,可快速恢復心肌供血,縮小梗死范圍,但術后易出現心肌微循環灌注不良,導致心肌代謝障礙、心室發生重構等情況,因此,術后強化藥物治療尤為重要[8]。貝那普利是心血管疾病常用藥物,進入人體后可被水解為貝那普利拉,競爭性阻斷血管緊張素轉換酶生成,抑制血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ,減少醛固酮分泌,提高腎素活性,降低血管阻力、擴張血管[9-10]。貝那普利還可減輕心臟負荷,阻止心室重構,以加快心功能恢復,但單藥效果有限,病情緩解較慢。

中醫認為氣虛血瘀是PCI術后心肌微循環障礙的基本病理機制,氣虛則氣血難行,血淤則脈絡瘀阻,故臨床治療應以活血化瘀、益氣通絡為主。本研究結果顯示,觀察組治療后TIMI分級優于對照組,LVEF高于對照組,LVEDD、LVESD低于對照組,表明貝那普利聯合通心絡膠囊可增強AMI急診PCI患者的康復治療效果,利于糾正心肌微循環障礙,加快心功能恢復。岳黎明等[11]研究顯示,通心絡膠囊用于急性心梗死PCI術后可改善患者心肌微循環障礙,增強患者心功能。通心絡膠囊是中藥制劑,方中人參能補脾益肺、大補元氣;全蝎、蜈蚣能解毒散結、通絡止痛;水蛭、土鱉蟲能破血逐淤;赤芍能活血化淤、清熱涼血;蟬蛻能息風止痙、發散風熱;檀香能行氣溫中;降香能理氣止痛、化淤止血;乳香能消腫生肌、活血止痛;酸棗仁能養心安神;冰片能清熱止痛、開竅醒神。諸藥合用,共奏益氣活血、通絡止痛之功效。現代藥理研究顯示[12],人參具有強心、抗血栓作用,可增強心肌收縮力;蜈蚣具有抗炎、強心等多種作用,并可促進心肌保護物質分泌,加快心肌供血恢復;水蛭可增加心肌營養與血流量,改善心肌血液灌注;冰片可減輕心肌組織微炎癥狀態,并能增強藥物穿透力,加快藥效到達病灶處。

綜上所述,貝那普利聯合通心絡膠囊可增強AMI急診PCI患者心功能,改善心肌微循環障礙,促進血流恢復。