可吸收螺釘內固定術與手法復位法治療單純足踝部骨折的臨床研究①

季洪亮,周海洋,郭新慶,王 振,王樂樂,楊朋斐

(洛陽東方醫院,河南 洛陽 471003)

足踝部骨折是骨科臨床上常見的骨折之一,多由交通事故、墜落、滑倒等原因引起,會造成骨折、關節脫位、韌帶損傷等,如果沒有及時將關節脫位復位或骨折修復,容易誘發骨關節炎、骨折不愈合或者延遲愈合等,對患者生活質量和行動造成嚴重負面影響[1-2]。手法復位法是用徒手將骨折、關節復位,其基本手法有8種,分別為拔伸、旋轉、折頂、回旋、端提、捺正、分骨、屈伸,先順畸形方向牽拉,再運用旋轉、屈伸、端提擠按等手法將脫位的骨端輕巧送回原位。雖然此方法效果較好,安全性較高,但患者踝功能恢復緩慢,恢復周期較長[3-4]。可吸收螺釘內固定術療效好,能快速恢復踝關節功能,縮短恢復期[5-6]。基于此,筆者將收治的80例單純足踝部骨折患者分別采用可吸收螺釘內固定術和手法復位法治療,探究兩種治療方法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月洛陽東方醫院收治的80例單純足踝部骨折患者,根據治療方法不同分為對照組(38例)和螺釘組(42例)。對照組男21例,女17例;年齡24~65歲,平均(47.6±5.3)歲;左側足踝骨折15例,右側足踝骨折17例,雙側足踝骨折6例;骨折AO分型,42A1型13例,42A2型14例,42A3型11例。螺釘組男23例,女19例;年齡25~65歲,平均(48.6±5.3)歲;左側足踝骨折17例,右側足踝骨折18例,雙側足踝骨折7例;骨折AO分型,42A1型15例,42A2型15例,42A3型12例。兩組性別、年齡、病情等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

入選條件:①年齡不低于23歲,不高于65歲;②符合足踝診斷標準[7];③患者資料明確、完整,且簽署知情同意書;④足踝關節部位出現疼痛、腫脹、皮下淤血及骨折明顯位移等臨床癥狀。

排除條件:①免疫系統異常;②有凝血功能障礙或造血系統疾病;③傳染疾病;④妊娠期;⑤合并足部其他骨折類疾病;⑥嚴重的骨質疏松癥或骨代謝相關性疾病。

1.2 治療方法

對照組采用手法復位法治療。首先,握緊內外踝,對患肢進行持續性牽引,按照受傷方向逆向進行復位,并且根據骨折情況進行外翻或內翻前足。復位的目標為下脛腓聯合分離實現完全復位,后腳踝部位移位<1 mm,外踝實現解剖復位,內踝的關節面側皮質實現解剖復位;關節復位后,用石膏進行固定,持續時間為5~7周。

螺釘組采用可吸收螺釘內固定術治療。首先,進行影像學檢查和各種常規檢查,待皮膚條件允許后進行手術。麻醉起效后,進行消毒、鋪巾,根據骨折情況選擇適合的切口。顯示出骨折部位,清除殘留的淤血及嵌頓的軟組織;復位骨折后,以克氏針或復位鉗臨時固定,根據骨折部位、骨折塊大小確定鉆頭和鉆孔深度,然后依據具體信息如孔深度、骨折大小等選取長度和直徑適合的可吸收螺釘固定骨折部位;關節面螺釘固定時,使用埋頭器埋入螺絲帽,之后依次縫合關節囊、韌帶和切口(如果是單踝骨折則采用單純固定術,如果是雙踝骨折則先復位外踝然后進行固定,如果是三踝骨折則需要使用金屬接骨板固定外踝、后踝),最后復位內踝,術后采用石膏或者支具固定3~5周,常規給予抗生素2~3 d,預防感染。隨訪1年,術后均定期進行X光線復查,直至骨折愈合。

1.3 觀察指標

①治療優良率。判定標準,優:臨床癥狀基本消失,踝關節功能基本恢復至正常水平,沒有出現畸形、炎癥和疼痛情況,骨折處骨性愈合以及骨折線消失;良:臨床癥狀得到較大改善,踝關節功能大體正常,伴有輕微腫脹、炎癥和痛感,內側間隙稍微寬厚;中:患者臨床癥狀得到較小改善,踝關節功能恢復較慢,出現輕微腫脹、炎癥和痛感,內側間隙較為寬厚;差:患者臨床癥狀改善較差,踝關節功能未能得到較大改善,或出現嚴重的腫脹、炎癥和痛感,骨折不愈合以及腳踝穴不對稱[8]。治療優良率=(優+良)例數/總例數×100%。②住院時間和踝關節功能恢復時間。踝關節功能恢復的標準[9]為腳踝部位能夠自由旋轉,能夠做背伸和跖屈,內側和外側副韌帶功能恢復,身體平衡功能恢復。③并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 18.0統計學軟件分析,計數資料采用%表示,行χ2檢驗;計量資料采用()表示,行t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

螺釘組治療優良率90.48%,高于對照組73.68%,差異有統計學意義(χ2=3.896,P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 住院時間和踝關節功能恢復時間

螺釘組患者住院時間和踝關節功能恢復時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間和踝關節功能恢復時間比較(d,)

表2 兩組住院時間和踝關節功能恢復時間比較(d,)

組別 n 住院時間 踝關節功能恢復時間對照組 38 10.6±3.5 15.3±4.2螺釘組 42 7.6±3.2 12.6±3.5 t 3.901 3.059 P<0.05 <0.05

2.3 并發癥

螺釘組并發癥發生率7.14%,低于對照組23.68%,差異具有統計學意義(χ2=4.281,P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥比較(n,%)

3 討論

可吸收螺釘內固定術是一種治療骨折的新型方法,其優點在于可吸收螺釘固定術不僅能夠精確恢復骨折錯位,而且固定力度強。可吸收螺釘是一種可降解的高分子聚合物材料做成,材質與人體骨骼皮質十分接近,且能夠被人體吸收,不需2次手術取出螺釘[10-11]。

本研究結果顯示,螺釘組治療優良率高于對照組,踝關節功能恢復時間和住院時間短于對照組,表明可吸收螺釘內固定術比手法復位法治療效果更好。可吸收螺釘是一種高分子聚合物,這種聚合物不僅能夠增加固定力度,而且能夠被人體完全吸收,螺釘能夠維持3~6個月固定效果,而這3~6個月正是骨骼愈合時期[12-13]。螺釘組并發癥發生率低于對照組,表明可吸收螺釘內固定術治療的安全性更高。這可能是因為可吸收螺釘材質與人體骨骼皮質十分接近,對關節和肢體活動影響更小,且隨著骨折部位漸漸愈合,可吸收螺釘的剪切力強度、彎曲區域逐漸下降,能夠避免因應力改變所造成骨質疏松。可吸收螺釘內固定術治療足踝部骨折,效果好,足踝功能恢復快[14-15]。

綜上所述,可吸收螺釘內固定術治療單純足踝部骨折,能夠提高治療優良率,縮短足踝功能恢復時間,降低并發癥發生。