通督溫腎法溫針灸聯合獨活寄生湯治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥伴疼痛的效果分析

程 慧,鄭 偉

(鄭州市骨科醫院頸肩腰腿痛科,河南鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)一般發生于中老年人,由于年老肝腎虧虛引起腰部疼痛,又因腰部長期受累,腰椎間盤突出壓迫神經,導致相應部位疼痛,影響日常活動[1]。目前,西醫主要采用手術治療LDH[2],但手術治療對患者的腰椎造成創傷,術后還可能復發。中醫治療,如針灸、中藥湯劑等對肝腎虧虛型LDH伴疼痛患者有一定緩解疼痛效果。獨活寄生湯能補益肝腎、強筋健骨,對肝腎虧虛型LDH伴疼痛患者有顯著效果[3],但中藥治療周期長,湯劑服用往往難以堅持[4]。針灸是較為安全的中醫治療手段,有良好的止痛效果,起效快,且無不良反應[5]。筆者采用溫腎通督法溫針灸結合獨活寄生湯治療LDH,取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月至2019年7月鄭州市骨科醫院收治的126例肝腎虧虛型LDH伴疼痛患者,隨機分為兩組。對照組63例,男33例,女30例;年齡48~62歲,平均(56.2±2.8)歲;病程1~3年,平均(1.4±0.3)年;VAS評分7~9分,平均(8.1±1.0)分。觀察組63例,男35例,女28例;年齡46~62歲,平均(56.1±2.7)歲;病程1~3年,平均(1.5±0.2)年;VAS評分7~9,平均(8.1±1.0)分。兩組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用獨活寄生湯治療,藥方組成為獨活9 g,杜仲6 g,熟地黃6 g,芍藥9 g,當歸9 g,桑寄生6 g,茯苓12 g,防風6 g,川芎6 g,牛膝9 g,人參6 g,秦艽6 g,肉桂6 g,細辛6 g,甘草6 g,加水1 L煎煮,取湯液飯后溫服,早、晚各1次,連續服藥21 d。疼痛劇烈患者可酌情加入制川烏、白花蛇助活血止痛;濕邪偏盛患者,去除方中熟地黃,再酌情加入蒼術、薏苡仁助祛濕消腫。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上,增加通督溫腎法溫針灸治療。選補腎、溫陽穴位,取夾脊穴、環跳穴、腎俞穴、腰陽關、委中穴、懸鐘穴等穴位,消毒后使用華佗牌1次性無菌針灸針,直刺夾脊穴、環跳穴,快速進針,其余穴位快速直刺進針1~3寸,每個穴位均提插捻轉至得氣;然后,在腎俞穴、腰陽關、委中穴針柄上套上2 cm長的艾柱,點燃,每個穴位灸兩柱,至艾柱完全燃燒至熄滅后取針,1次/d,30 min/次,連續治療5 d,休息2 d,連續治療21 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 根據直腿抬高試驗和腰部疼痛癥狀指定療效評價標準評估[6],治愈:直腿抬高試驗>75%,患者腰部疼痛癥狀完全消失;顯效:直腿抬高試驗>50%,≤75%,患者腰部疼痛癥狀基本消失;有效:直腿抬高試驗>25%,≤50%,患者腰部疼痛癥狀減輕,但仍能感受到疼痛癥狀;無效:無法進行直腿抬高試驗,或抬高試驗≤25%,經過治療,患者腰部疼痛癥狀沒有改善。

1.3.2 疼痛程度 采用VAS評分[7]評價LDH患者腰部疼痛程度,VAS評分為0~10分,0分代表無疼痛,10分代表劇烈疼痛。評分越高代表患者疼痛程度越高。

1.3.3 腰椎功能 采用JOA[8]評價腰椎功能,最高分為29分,分數越低說明患者腰椎功能越差。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0統計軟件分析,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率95.2%,高于對照組73.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 疼痛程度

治療后,兩組的疼痛程度均明顯改善,觀察組的VAS評分低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后的VAS評分比較(分,)

表2 兩組治療前后的VAS評分比較(分,)

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 63 8.1±1.2 3.8±0.8 23.6650 <0.05觀察組 63 8.2±1.3 2.5±0.4 33.2628 <0.05 t 0.4486 11.5364 P>0.05 <0.05

2.3 腰椎功能

治療后,兩組的腰椎功能均明顯改善,觀察組的JOA評分高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組JOA評分比較(分,)

表3 兩組JOA評分比較(分,)

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 63 10.6±1.3 17.5±1.6 26.5659 <0.05觀察組 63 10.7±1.4 20.8±1.8 35.1552 <0.05 t 0.4155 10.8760 P>0.05 <0.05

3 討論

LDH在中醫基礎理論中屬“腰腿痛”“腰痛”等范疇[9]。其病因較多,主要原因為風邪、寒邪、濕邪、熱邪等損傷經脈,或者摔跌導致瘀血內停、血氣運行受阻、經絡受阻引起疼痛;也可能因為年老肝腎虧虛,筋骨失養引起腰痛[10]。目前西醫治療LDH主要有手術、藥物等。手術一般用于嚴重的LDH患者,藥物主要是肌松劑、鎮痛劑,非手術療法主要包括針刺、艾灸、電針、推拿、牽引法等[11]。手術雖在短期內能夠快速改善患者的腰部疼痛,但術后腰椎不穩定,易出現術后并發癥,且創傷對患者身體有一定影響,嚴重者甚至不能正常活動,病情復發率高。藥物鎮痛劑雖可快速緩解腰部疼痛,但此類藥物對腰椎間盤突出伴疼痛癥只有短暫的鎮痛作用,不能達到根治的效果,且藥物的不良反應大,容易損傷機體。肌松弛劑能夠緩解疼痛,此類藥物能夠修復神經組織,不良反應少,但止痛效果不佳[12]。而中醫治療多以中藥湯劑保守治療,獨活寄生湯[8]是補益肝腎、通經活絡、補益氣血、祛濕止痛的經典方劑,但中藥湯劑為慢性治療,需要經歷較長的治療過程,很多患者難以堅持。治療肝腎虧虛性腰椎間盤突出癥的關鍵在于溫腎填精,疏通督脈,通絡止痛。本研究在中藥湯劑的基礎上增加了通督溫腎法溫針灸治療,溫針灸產生的溫熱效應,能疏散寒邪、通痹止痛,起效快且無不良反應,對機體幾乎無損傷[13]。

獨活寄生湯中的獨活藥性善,入腎經,祛風濕,除久痹效果好,為方中君藥。細辛、防風、秦艽、肉桂驅經絡、祛風濕、通利血脈、勝濕;桑寄生、杜仲、牛膝為佐藥能補益肝腎、強壯筋骨;當歸、熟地黃、芍藥、川芎具有養血、活血之功;以上諸藥為方中臣藥,人參能夠大補元氣;茯苓能健脾益氣;甘草補中益氣、調和諸藥。縱觀全方,主要治療肝、腎兩虛,風濕寒邪造成的久痹。觀察組在服用獨活寄生湯的同時,在夾脊穴、腎俞穴、腰陽關、懸鐘穴[9]等穴位施以溫針灸,借助溫針灸的溫熱效應,可加強其溫腎補陽作用,使機體督脈陽氣充沛,促進督脈陽氣運行復常,使筋肉骨節得以滋養,疼痛消除。本研究結果顯示,觀察組治療后總有效高于對照組,說明觀察組的臨床療效優于對照組。中藥具有多靶點、多途徑的特點,需要經過胃腸功能的消化作用發揮藥效,故起效較慢。而溫針灸產生的溫熱效應,一方面能營運周身,促進血液運行,降低肌肉張力度,抑制炎癥滲出物的分泌,抑制感覺神經興奮,具有消炎止痛作用。另一方面,溫熱通過針傳到機體的深層組織,能有效驅散患者體內的寒邪、濕邪,調和陰陽。具有溫通經脈,通痹止痛作用。觀察組通過溫針灸與中藥湯劑的相互結合,取長補短,相互補充,降低藥物的毒副作用,縮短治療周期,提高臨床療效[14]。

本研究的對象是肝腎虧虛LDH患者,疼痛部位多在腰部,腰與肝腎密切相關,肝血不足、腎精虧虛導致寒邪入侵、氣血瘀滯,引起疼痛[15]。本研究結果顯示,治療后,觀察組VAS評分低于對照組。說明觀察組的治療效果更好。對照組中的獨活寄生湯以補益肝腎為主,止痛需要較長的過程。而溫針灸發生作用的原理是扶正祛邪,中醫上認為經絡通則不痛,其產生溫熱效應,溫熱通過針傳到機體的深層組織,驅散、溫化體內阻遏,疏通腰府、下肢之風寒濕邪或痰濁淤血,重建督脈,進而統攝諸陽,恢復傳輸氣血精髓之功能,疏通經絡,平衡陰陽,具有溫通經脈、活血化瘀,通痹止痛的治療作用,起效迅速。

患有LDH的患者多為中老年人,由于年老,腰椎功能受損,影響患者的日常活動[16]。本研究結果顯示,治療后觀察組JOA評分高于對照組。溫針灸的溫熱效應,一方面可加強其溫腎補陽作用,使機體督脈陽氣充沛,促進督脈陽氣運行復常,使筋肉骨節得以滋養,消除疼痛。另一方面又可去除、溫化阻遏于腰府、下肢之風寒濕邪或痰濁淤血,以疏通督脈、重建督脈,進而統攝諸陽,可以有效改善患者的腰椎功能,恢復其傳輸氣血精髓之功能。

綜上所述,通督溫腎法溫針灸聯合獨活寄生湯能有效治療肝腎虧虛型LDH,緩解患者的疼痛程度,改善其腰椎功能,具有臨床推廣價值。