TDP神燈照射聯合中藥熏洗促進混合痔術后創面愈合

熊 丹,龔華成,王秀娟

(江西中醫藥大學第二附屬醫院,江西 南昌 330012)

手術是混合痔瘡的主要治療手段,可有效緩解疼痛和排便出血癥狀,但手術易引發肛緣水腫[1]。肛緣水腫致使患者產生局部疼痛,加之肛管壓力增高、肛門括約肌收縮痙攣等因素影響,導致疼痛感進一步加劇,以致形成惡性循環,延緩創面愈合,對患者術后康復尤為不利[2]。特定電磁波(TDP)治療儀是一種物理理療設備,利用紅外線照射局部以發揮濕熱效應,從而促進血液循環,加快炎癥消散;中藥熏洗以中醫理論為基礎,通過煎煮中藥產生的熱氣熏蒸患處,從而擴張局部血管,發揮消腫止痛效果[3]。本研究將TDP神燈照射聯合中藥熏洗用于混合痔術患者的康復治療,取得了較好的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年3月就診于江西中醫藥大學第二附屬醫院的88例混合痔瘡患者,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組各44例。觀察組男23例,女21例;年齡19~52歲,平均(38.9±3.1)歲;病程8個月至12年,平均(6.4±1.2)年。對照組男25例,女19例;年齡18~55歲,平均(39.5±3.3)歲;病程6個月至11年,平均(6.2±1.1)年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準:符合《中醫肛腸科常見病診療指南》[4]中混合痔瘡診斷標準;均行手術治療;患者及家屬均知情同意。

排除標準:潰瘍性結腸炎;妊娠、哺乳期患者;合并腸結核;伴有肛周膿腫。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。患者術后第1天局部涂抹馬應龍麝香痔瘡膏,使用前洗凈涂抹部位,涂抹完成后用無菌紗布覆蓋,然后膠布固定,2次/d,即早晚各1次,治療7 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上,使用TDP神燈照射聯合中藥熏洗。①中藥熏洗。中藥處方:黃柏、苦參各30 g,蛇床子、白芷、赤芍、蒲公英、地膚子各20 g,川椒10 g。藥物研磨成粉,制成熏洗包,然后放入2 000 ml水中,煎至1 500 ml藥液,先熏蒸肛門,然后坐浴,水溫為28~40℃,15 min/次,2次/d。②TDP神燈(重慶潤揚醫療器械有限責任公司產品,CQ型)照射。患者中藥坐浴后行側臥位,使肛門充分暴露,TDP神燈照射肛門,以患者自感皮膚微熱,不致燙傷皮膚為宜,30 min/次,2次/d,治療7 d。

1.3 結果判定

①疼痛、水腫評分:干預前、干預7 d后使用視覺模擬評分量表(VAS)評估患者疼痛。使用10 cm標尺,讓患者根據主觀判斷在標尺上標出相應位置,0位點為無痛,10 cm處為劇烈疼痛,1 cm為1分,分值低則判定疼痛輕。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]結合臨床癥狀給出水腫評分,無水腫為0分;水腫范圍占肛緣<25%為1分;占肛緣≥25%,<50%為2分;占肛緣≥50%為3分。②康復效果:干預7 d后,肛緣水腫和疼痛癥狀消失為痊愈;水腫消失面積≥70%,疼痛癥狀消失為顯效;水腫消失面積≥30%,<70%,疼痛癥狀減輕為有效;水腫、疼痛癥狀未改善為無效,總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。③創面愈合時間,即吻合釘均脫落,肉眼可見創面上皮細胞完全覆蓋,肛門處未出現分泌物和出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0進行數據分析,計數資料以%表示,采用χ2檢驗;計量資料采用()表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛、水腫評分

治療7 d后,兩組疼痛、水腫評分低于治療前,觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組疼痛、水腫評分比較(分,)

表1 兩組疼痛、水腫評分比較(分,)

與治療前比較,?P<0.05

組別 n 疼痛治療前 治療7 d后水腫治療前 治療7 d后對照組 44 4.06±0.73 1.85±0.33? 1.67±0.41 0.47±0.26?觀察組 44 4.13±0.59 2.24±0.48? 1.59±0.52 0.85±0.32?t 0.4947 2.2069 0.8104 6.1134 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率97.7%,高于對照組81.8%,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組康復效果比較(n,%)

2.3 創面愈合

觀察組創面愈合時間(15.9±3.3)d,短于對照組創面愈合時間(18.4±3.1)d,差異有統計學意義(t=3.7032,P<0.05)。

3 討論

混合痔手術位置特殊,切口與肛緣至齒線距離較近,易對齒線下部組織、創面神經等造成刺激,引發肛周淋巴與血液循環障礙,血管通透性增強,致使組織間隙水分潴留,誘發水腫[6-7]。肛緣水腫形成后,不僅引起肛門疼痛、墜脹,甚至導致肛緣結締組織增生,形成血栓,延緩創面愈合。

中醫理論認為,混合痔術后肛緣水腫由金刃損傷經絡,或濕熱下注,熱度內壅,影響局部氣血運行,血流淤阻魄門而致。中藥熏洗屬于中醫外治法,利用溫度與藥物直接作用至病灶部位,擴張皮膚血管,促進局部血液與淋巴循環,加快皮膚新陳代謝,從而促進吸收,緩解肛緣水腫、疼痛,加快創面愈合[8]。本研究用的藥方中,川椒燥濕止痛,赤芍活血化淤,蒲公英清熱解毒,黃柏清熱瀉火,諸藥合用,共奏燥濕消腫,清熱解毒,活血化淤,吸收炎癥及止痛之功效。本研究發現,觀察組與對照組相比,疼痛、水腫評分較低,康復有效率較高,創面愈合時間較短,表明TDP神燈照射聯合中藥熏洗用于混合痔術后患的康復治療者,有利于緩解肛緣水腫,減輕疼痛,促創面愈合。陳顯韜等[9]研究顯示,紅外線照射混合痔術后患者,可有效減輕術后肛門疼痛,緩解肛緣水腫,促進創面愈合,與本研究結果基本相一致。TDP神燈的復合涂料富含多種人體所需元素,可借助電能轉化為熱能以產生不同能量與波長的電磁波,對病灶區域照射后,能加快周圍血液循環,從而活血化淤,修復部分創傷組織,提高肛緣水腫部位白細胞的巨噬能力,增強新陳代謝,加快炎癥吸收與水腫消散,緩解疼痛[10]。TDP神燈的熱力可解除肛門括約肌緊張度,緩解括約肌痙攣,進而減輕因括約肌痙攣而導致的切口疼痛,進一步加快創面愈合;照射可提高兒茶酚胺、5-羥色胺、乙酰膽堿的活性,促進機體釋放腦啡肽,提高疼痛閾值,起止痛作用。

綜上所述,TDP神燈照射聯合中藥熏洗能加快混合痔術后患者肛緣處血液與淋巴循環,促進炎癥吸收,緩解肛門緣水腫與疼痛,有利創面愈合。