尼莫地平聯合依達拉奉治療老年腦梗死患者的效果分析

康廣隸,康杰峰,杜玉光

(湯陰縣人民醫院神經內科,河南 湯陰 456150)

腦梗死又稱為缺血性腦卒中,是由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙,導致腦組織缺血缺氧性病變壞死,進而產生相應的神經功能缺失的臨床表現[1]。其發病機制主要為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死,其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型,可占全部腦梗死的60%[2]。腦梗死最常見的病因是動脈粥樣硬化,多種原因引起的血管壁病變、血液成分改變都是形成腦血栓形成的主要因素。本病的治療原則是爭取超早期治療,在最短時間內進行靜脈溶栓,并根據患者不同的表現采取針對性治療。筆者探討尼莫地平聯合依達拉奉治療老年腦梗死患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年12月收治的123例老年腦梗死患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組61例,男36例,女25例;年齡61.4~81.2歲,平均(71.6±7.3)歲;病程1.5~11.3 h,平均(5.3±0.7)h;高血壓33例,糖尿病24例,高血脂16例。觀察組62例,男37例,女25例;年齡60.8~80.6歲,平均(72.2±7.5)歲;病程2.0~12.4 h,平均(5.4±0.7)h;高血壓35例,糖尿病23例,高血脂17例。兩組一般資料無統計學差異(P<0.05)。本研究獲醫院醫學倫理委員會審核、批準。

納入標準:①符合腦梗死的診斷標準[3];②年齡在60歲以上;③患者及家屬知情同意,簽署知情同意書。

排除標準:①既往有腦梗病史;②有其他系統嚴重疾病;③認知功能障礙。

1.2 方法

兩組患者均給予維持生命體征、預防并發癥等常規處理,對照組給予尼莫地平片(湖南百草制藥有限公司,國藥準字:H43020645;規格:30 mg/片)口服,1片/次,3次/d。觀察組在對照組的基礎上給予依達拉奉(吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司,國藥準字:H20080591)30 mg,溶入100 ml生理鹽水后,靜脈滴注,30 min內滴完,2次/d。兩周后,分析兩組患者的觀察指標。

1.3 觀察指標

①神經功能:采用NIHSS評價患者神經功能,得分越高提示神經功能損傷越嚴重。②臨床療效。痊愈:臨床癥狀、體征消失,NIHSS評分降低>90%;顯效:臨床癥狀、體征明顯減輕,NIHSS評分降低>45%,≤90%;有效:臨床癥狀、體征減輕,NIHSS評分降低>18%,≤45%;無效:臨床癥狀、體征無減輕或加重,美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評分,評分降低≤18%[5]。③神經元損傷指標:胰島素樣生長因子-1(IGF-1)和神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平。④不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據,計量資料用均數±標準差()表示,t檢驗;計數資料用(n,%)表示,χ2檢驗。P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后,觀察組總有效率93.5%,明顯高于對照組的73.7%,差異有統計學意義(χ2=8.8332,P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 神經功能

治療后,兩組NIHSS評分均低于治療前,觀察組評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能NIHSS評分比較(分,)

表2 兩組神經功能NIHSS評分比較(分,)

與治療前比較,?P<0.05

組別 n 治療前 治療后對照組 61 26.8±4.7 20.2±4.2?觀察組 62 27.0±4.8 16.4±3.8?t 0.1974 5.2040 P>0.05 <0.05

2.3 神經元損傷

治療后,兩組IGF-1、NSE水平均優于治療前,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組IGF-1、NSE水平明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組神經元損傷指標比較()

表3 兩組神經元損傷指標比較()

與治療前比較,?P<0.05

組別 n IGF-1(ng/ml)治療前 治療后NSE(ng/l)治療前 治療后對照組 61 104.5±9.6 153.9±11.2? 49.6±6.1 22.7±4.7?觀察組 62 102.7±9.4 172.3±12.4? 50.2±6.3 16.3±4.3?t 1.0504 8.6078 0.5406 7.7496 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應

治療期間,對照組出現惡心2例、心悸2例、皮膚瘙癢1例,不良反應發生率為8.20%;觀察組出現心悸2例、噯氣2例、注射部位紅疹2例,不良反應發生率為9.60%。兩組不良反應發生率的差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

腦梗死是腦血管病中最常見的一種類型,約占全部急性腦血管病的70%,60歲以上的老年患者居多,大動脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動脈閉塞是最主要的發病原因[6]。主要表現為局灶性神經功能缺損,可見偏癱、感覺障礙、失語、共濟失調,也可出現頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀,嚴重時可進展為腦疝及腦死亡。急性期主要針對病因,進行溶栓治療,治療原發病時,保持呼吸道通暢及吸氧,控制血壓、血糖,降低顱壓,預防其他并發癥發生[7]。藥物治療一般選用保護神經、改善腦血管的藥物。

尼莫地平是一種雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑,可用于改善急性腦血管病恢復期的血液循環,保護神經元[8]。選擇性的作用于腦血管平滑肌,是一種脂溶性物質,易通過血-腦屏障,與中樞神經的特異性受體結合,擴張腦血管,增加腦血流量,抑制5羥色胺等物質引起的腦血管痙攣,有效防止和逆轉腦血管痙攣所造成的腦組織缺血性損傷[9]。尼莫地平能阻止腦梗死區細胞的外鈣內流,縮小梗死區域,并可直接作用于神經元,增加其活性,改善缺氧引起的記憶障礙。依達拉奉是一種自由基清除劑,常用于治療腦梗死引起的神經病變,清除自由基,抑制脂質過氧化,從而抑制腦細胞和神經細胞的氧化損傷[10]。N-乙酰門冬氨酸(NAA)是特異性的神經細胞存活標志,在腦梗死發病初期會急劇減少,腦梗死患者急性期給予依達拉奉,可抑制病灶周圍局部血流量的減少,使發病一段時間后大腦中NAA的含量明顯增加[11]。

治療后,對照組患者總有效率為73.7%,說明尼莫地平能有效治療腦梗死;觀察組患者總有效率為93.5%,明顯高于對照組的73.7%,說明兩藥聯合使用能明顯提高腦梗死患者的治療效果。

由于腦梗死造成腦組織的缺血壞死或軟化,會引起損傷部位神經功能缺損,NIHSS包含每個主要腦動脈病變可能出現的神經系統問題,能簡明、可靠地反映患者的神經功能。治療后對照組患者NIHSS評分明顯優于治療前,說明尼莫地平能夠有效改善腦梗死患者的神經功能。尼莫地平能擴張血管,增加腦部血流量,并且抑制血管痙攣,防止梗死部位細胞外鈣內流,縮小梗死區域,從而達到改善神經功能的目的。治療后觀察組患者NIHSS評分明顯優于對照組,說明依達拉奉能有效改善腦梗死患者的神經功能。依達拉奉能清除自由基,抑制脂質過氧化,達到抑制神經損傷的目的,并且可以通過增加局部腦血流,提高患者大腦中NAA的含量,從而有效提高神經功能。吳蓉[12]用依達拉奉治療急性腦梗死,患者NIHSS評分明顯低于治療前,與本研究的結果一致。

由于缺血缺氧的發生,病變部位的神經元有不同程度的損傷,患者體內IGF-1和NSE的水平能客觀反映神經元損傷程度。治療后對照組患者體內IGF-1和NSE的水平明顯優于治療前,說明尼莫地平能通過擴張血管、改善腦部供血而有效緩解神經元損傷。治療后觀察組患者體內IGF-1和NSE的水平明顯優于對照組,說明依達拉奉能有效改善患者神經元損傷程度。依達拉奉能清除自由基,抑制腦細胞的氧化損傷,從而防止神經元損傷。張圣瓊[13]觀察依達拉奉聯合尼莫地平對急性腦梗死患者IGF-1和NSE的影響,筆者的研究結果與其研究結果基本相符。

綜上所述,尼莫地平聯合依達拉奉能有效提高老年腦梗死患者的神經功能,緩解神經元損傷,從而達到有效治療老年腦梗死的目的。