低溫等離子消融術用于腰椎間盤突出癥治療的臨床效果

田軍濤

(平頂山市新華區人民醫院疼痛科,河南 平頂山 467000)

腰椎間盤突出癥(LDH)是椎間盤發生物質錯位且超過了正常椎間盤的邊界范圍,并壓迫到神經組織的病癥,表現出無力、疼痛、肌節麻痹等癥狀[1]。臨床上,治療腰椎間盤突出癥的方法很多,如針灸、藥物、手術、低溫等離子消融術等[2]。本文探討低溫等離子消融術治療和常規保守治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至6月住院治療的70例腰椎間盤突出癥患者,按數字表法隨機分為對照組和觀察組。兩組患者經CT、MRI檢查顯示腰椎間盤突出,突出程度≤1/3椎管直徑(矢狀位),均符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]。對照組35例,男23例,女12例;年齡48~77歲,平均(60.8±8.1)歲;病程4個月至5.5年,平均(2.1±0.3)年。觀察組35例,男25例,女10例;年齡51~79歲,平均(61.4±8.3)歲;病程5個月至6年,平均(2.4±0.2)年。兩組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經本醫院醫學倫理委員會批準,患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者給予常規保守治療,主要包括臥床休息、腰圍保護、口服非甾體抗炎類消炎鎮痛藥物、按摩、牽引治療、推拿、理療等[3-4]。觀察組患者給予低溫等離子消融術,術前常規準備后送入CT室,CT掃描定位,設計安全三角穿刺途徑,明確穿刺點、穿刺角度及穿刺深度;常規消毒鋪巾,1%利多卡因局麻,將專用腰椎穿刺套針平行椎間盤平面穿刺至靶點位置,以針尖剛過纖維環內側緣為目標位置,CT掃描確定位置準確時,拔出針芯,將腰椎等離子刀頭(型號:SM-D380C)用生理鹽水潤濕,通過套管置入最深處,連接SM-D380C型低溫等離子多功能手術系統主機(西安外科醫學科技有限公司產品),并將功率設置為2檔,踩熱凝腳踏開關約1~2 s,無刺激癥狀時再調為3檔后熱凝1~2 s,如出現刺激癥狀則立即停止,并將套管針和刀頭同時稍微前進,如無刺激癥狀則在3檔踩下消融開關并緩慢來回抽動,同時360°旋轉刀頭,抽動幅度不大于1 cm,9 s為1個消融周期,消融1~2個周期,然后踩下熱凝開關,2個周期共18 s,邊熱凝邊將刀頭緩慢后退1 cm以對汽化通道固縮成形。緊接著將套針和刀頭同時后退0.5~1.0 cm,并再次重復上述過程,如出現下肢跳動或不能耐受的不適,則放棄第2次消融。感覺電極抽動阻力明顯減小,所接觸椎間盤彈性消失,即完成靶點的消融成形[5-6]。術畢取出刀頭,退針,然后穿刺點消毒貼無菌敷料。

1.3 觀察指標

①疼痛評分。分別在術前、術后30 d、術后3個月對患者進行視覺模擬評分(VAS),分值為0~10分,分值越低則疼痛越小。②療效。進行為期3個月的隨訪,對患者療效進行評價,差:癥狀無改變,需用藥物鎮痛,工作、生活受到嚴重影響;良:癥狀明顯緩解,偶有輕微疼痛,對工作和生活影響不大;優:疼痛、無力等癥狀完全消失,恢復正常工作和生活。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 疼痛評分

術后30 d和3個月,觀察組疼痛評分均低于同期對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分,)

表1 兩組VAS評分比較(分,)

組別 n 術前 術后30 d 術后3個月觀察組 35 7.52±1.65 1.95±1.04 2.11±1.23對照組 35 7.49±1.81 3.77±1.85 4.07±1.98 t 0.2632 7.3966 6.9184 P>0.05 <0.05 <0.05

2.2 優良率

觀察組治療的優良率91.4%,高于對照組77.1%(χ2=7.5852,P<0.05)。 見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(n,%)

3 討論

近年來,隨著生活節奏加快、工作壓力增加、老年人口增多等影響,腰椎間盤突出癥的發病率明顯增多,且有年輕化趨勢[7-8]。腰椎間盤突出癥的治療方法較多,主要有非手術和手術治療,非手術治療又叫保守治療,包括針灸、推拿、牽引、按摩、藥物等,非手術治療容易被患者接受,但療效并不盡人意,且容易復發[9]。

本研究中,對照組實施常規保守治療,主要包括口服藥物、針灸、牽引、按摩、推拿等方式?？诜晴摅w抗炎藥物可起到抗炎鎮痛的效果,同時給予按摩、牽引等治療可改善局部微循環,緩解疼痛。腰椎間盤突出癥采取保守治療難以取得理想效果,容易復發,嚴重影響患者的生活質量[10-12]。觀察組則采用低溫等離子消融術治療,低溫等離子射頻是在低溫情況下,射頻能量在髓核內部發生作用,生成等離子層以及離子化微粒,促進髓核蛋白分子發生分解,通過手術,分子、氣體排出通道,最終髓核組織被成功移除[13]。等離子射頻熱凝,還能收縮、氣化髓核內膠原纖維,縮小椎間盤體積,減輕壓力和神經刺激,最終使椎間盤組織回縮[14]。本研究結果顯示,低溫等離子消融術治療比保守治療療效更好。

總之,低溫等離子消融術治療腰椎間盤突出癥效果良好,可有效保護神經功能和脊柱功能。