分析聯用重復低頻經顱磁刺激、認知治療對青少年首發抑郁癥的影響

文/吳學鋒

抑郁癥屬精神科常見病癥，亦是導致12～16歲青少年死亡重要原因之一[1]。目前，臨床關于抑郁癥治療應用較為廣泛的是藥物治療及認知療法，其中，隨精神類藥物不斷革新，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（saris）已成為現今抑郁癥推薦用藥，而我國關于saris中舍曲林藥物應用最為廣泛，可有效緩解患者抑郁癥狀，但因不良反應、患者依從性等原因在一定程度上影響療效[2]。認知療法則通過患者錯誤認知糾正用于負性情緒緩解及行為改善，可對患者認知功能水平有所增強。考慮到上述治療策略所獲療效稍有不足，作為一項新式物理手段的重復低頻經顱磁刺激（rims）應運而生。且胡亞蘭學等[3]研究證實rims用于抑郁癥治療獲有確切療效。基于此，本研究擬聯合rims、認知療法治療廣東省英德市人民醫院收治的64例首發抑郁癥青少年，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以廣東省英德市人民醫院于2019年1月—2021年1月接收的64例首發抑郁癥青少年開展研究，循完全區劃原則實施分組，設對照組及觀察組，每組均32例。其中，對照組男9例、女23例；年齡10～17歲，平均（13.34±3.50）歲；觀察組男10例、女22例；年齡10～16歲；平均（11.84±2.98）歲。以上兩組首發抑郁癥青少年患者基線資料呈一致性，可行比對（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①符合《抑郁癥認知癥狀評估與干預專家共識》中關于抑郁癥診斷標準[4]；②首次發生，且未服用諸如舍曲林等精神類藥物；③年齡10～18歲；④研究自遞交后已獲核準執行，患者及家屬均知悉；排除標準：①合并其他精神疾患；②既往腦電圖異常或癲癇發作史；③嚴重神經系統病癥；④體內置入諸如心臟起搏器等金屬患者。

1.3 治療方法

患者均行常規藥物治療，給予初始劑量25mg/d舍曲林【國藥準字：H20051791，廠商：海正輝瑞制藥有限公司】口服，可依據患者藥物療效及耐受程度于2周內調整劑量，以100～150mg/d為宜。若患者伴發睡眠障礙，可適度服用小劑量非苯二氮卓類藥物。對照組行認知治療，由康復醫師協助患者糾正錯誤認知模式，行正確思維模式宣貫指導。可通過自動思維能力識別、認知重構、應對方式講解、行為激發及社交技能培訓等方案強化患者認知，每周2次，時間30～40min。于對照組基礎上，觀察組另聯合rims進行治療，儀器購自深圳市康立高科技有限公司的KF-10C型經顱磁刺激儀。原理：根據神經遞質與腦電超慢波頻率的對應關系，通過磁場在腦中產生毫赫茲級（mHz）的感應電流，不直接刺激神經細胞產生動作電位，而是產生“生物共振效應”。針對性地加強各個神經遞質（GABG、Glu、5-HT、ACh、NE、DA等）所對應的慢波功率，進而加強各個神經遞質的生理功能，使腦內遞質功能達到平衡，達到治療腦病的目的。硬件采用控制主機、仿人腦半球型線圈及傳動裝置、專用座椅的分體化設計于首發抑郁癥青少年患者作用于整個大腦，直接透過顱骨達到中樞神經系統，對應調節神經遞質功率產生興奮和抑制作用。本研究神經遞質磁場參數，采用對抑郁的固定治療模式，選擇5-羥色胺（5-HT）進行治療，時間20min/次，每日1次，連續治療8次。兩組均持續治療8次。

1.4 觀察指標

觀察兩組抑郁與認知功能改善情況及安全性。其中：①抑郁與認知功能改善情況：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評測抑郁程度，計24項，運用3級評分法，≥20分視作患有抑郁癥，分數越高，抑郁程度越重，應用神經心理狀態評定量表（RBANS）評估認知功能水平，計延時記憶、言語功能、即時記憶、注意及視覺廣度5因子共12條目，評分越高，認知功能水平越好；②安全性：以不良反應發生情況及不良反應量表（TESS）[6]綜合評估，不良反應涵蓋失眠、疲乏、頭痛及惡心等，根據TESS量表評估不良反應嚴重程度，以4分計重度、3分計中度、2分計輕度、1分計間歇癥狀出現、0分計無。

1.5 統計學處理

采用SPSS22.0軟件對數據行統計處理，以“±s”表示抑郁與認知功能改善情況及TESS評分，行t檢驗，以“%”表示不良反應，行x2檢驗，若P＜0.05，視作差異統計學意義具備。

2 結果

2.1 兩組抑郁與認知功能改善情況比較

經治療，觀察組HAMD評分低于對照組，RBANS評分則更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組抑郁與認知功能改善情況比較

2.2 兩組安全性比較

觀察組不良反應發生率為6.25%，TESS評分為（1.50±0.71）分，較對照組的28.13%、（2.11±0.60）分均更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組安全性比較（ ±s，例）

表2 兩組安全性比較（ ±s，例）

組別 失眠 疲乏 頭痛 頭暈 不良反應總發生率 TESS（分）對照組（n=32） 3 3 2 1 9（28.13%） 2.11±0.60觀察組（n=32） 1 0 1 0 2（6.25%） 1.50±0.71 t/x2值——5.379 3.712 P值 0.020 0.000

3 討論

現階段，青少年抑郁癥患病人數呈逐年遞升趨勢，具體癥狀見于情緒低沉、興趣減弱及思維遲滯，更為嚴重者，體現在自殺傾向及行為。抑郁癥一旦出現，不僅嚴重影響患者日常生活，還可造成認知功能損害。由此，實施必要性干預改善預后有重要意義。既往干預手段以精神類藥物治療為主，可有效緩解患者臨床癥狀，且不能使患者擺脫抑郁。此外，應用認知療法可有效調整患者錯誤認知模式，一定程度上有利于疾病改善。不過上述方案可受患者自身服藥依從性及藥物不良反應等原因影響，故難以獲取預期理想效果。對此，醫學界探索并開發了諸多形式治療方案，尤以物理刺激技術中的rims治療為突出代表，該技術是基于電磁感應定律下依借磁場作用對抑郁癥患者大腦皮質進行刺激，從而進一步影響患者神經電生理活動，可較好緩解患者抑郁表現。

而楊棟等[7]通過分析50例首發抑郁癥患者研究證實，應用rims治療可改善患者抑郁表現，且有助于認知功能增強。由此，本研究旨在應用rims聯合認知療法治療策略用以驗證首發抑郁癥青少年患者所獲療效。而為避免抗精神藥物選取不同對研究的干擾，應用我國市面上使用廣泛SSRIs中舍曲林藥物用以常規單一藥物治療，由結果顯示：觀察組HAMD評分比對照組比較更低，RBANS評分更好。提示聯合rims、認知療法治療首發抑郁癥青少年患者，可較好改善抑郁癥狀，且認知功能有極大提升。這不僅與上述研究呈較大相關，且與譚柏堅等[8]的研究呈明顯一致性。具體分析原因在于[9]：rims可對患者大腦皮層興奮產生抑制，且可促進r-氨基丁酸及5-羥色胺釋放，有助于與藥物形成協同發揮效果，且適時性運用認知療法，可使臨床癥狀及心理狀態均處于良好水平，有益于患者獲得優異療效。而從安全性結果來看，rims、認知療法聯合治療不良反應例數較少，僅為2例，且TESS評分為（1.50±0.71）分，程度輕微，提示抑郁癥青少年患者應用rims、認知療法聯合治療安全性較高。

綜上所述，關于青少年首發抑郁癥利用rims聯合認知治療，可增強患者認知水平，具有較高安全性，宜作應用推廣普及。