湘潭市產(chǎn)褥期婦女延伸護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析＊

文/何曉璐，黃鐵牛，張勰，譚旭妍

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官(除乳腺外)恢復(fù)或接近至正常未孕狀態(tài)，一般需6-8 周。在這段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦生理上逐漸恢復(fù)，心理上要進(jìn)行調(diào)適以適應(yīng)新角色，同時(shí)也要照顧嬰兒健康成長，這需要產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期掌握一定知識才能保障母嬰健康。然而，雖然產(chǎn)婦在出院前接受醫(yī)務(wù)人員的出院健康宣教，但效果并不理想，產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后抑郁等發(fā)生率仍處于較高水平[1]。因此，延伸護(hù)理服務(wù)對于產(chǎn)褥期婦女是非常重要的。本研究擬調(diào)查產(chǎn)褥期婦女對延伸護(hù)理服務(wù)需求，以作為開展產(chǎn)褥期延伸護(hù)理服務(wù)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

2019年11月-2020年1月，采用便利抽樣法選取湘潭市3所醫(yī)院的202名產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月分娩產(chǎn)婦，無合并癥及并發(fā)癥；②新生兒無異常情況；③溝通能力、理解能力正常，自愿參與本次調(diào)查研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

參考文獻(xiàn)[2]，編制調(diào)查問卷。調(diào)查表包括四部分：第一部分為產(chǎn)婦一般資料調(diào)查表，包括年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入、受孕方式、是否計(jì)劃懷孕、胎次、生產(chǎn)方式、喂養(yǎng)方式、是否參加過孕婦學(xué)校、是否雇傭月嫂等;第二部分為產(chǎn)婦延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求量表，包括兩部分產(chǎn)婦相關(guān)健康知識及嬰兒健康相關(guān)知識，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert5級評分：5=非常需求；4=需要；3=無所謂；2=不需要；1=完全不需要，量表得分越高，表示患者對該內(nèi)容的需求度越高;第三部分為開展延伸護(hù)理服務(wù)的途徑及頻次需求調(diào)查，包括微信公眾平臺、電話或短信隨訪、信件(電子郵件)隨訪、舉辦健康知識講座等;第四部分為對延伸護(hù)理服務(wù)提供人員的需求，包括產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)科護(hù)士、兒科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士等。調(diào)查問卷Cronbach’sɑ系數(shù)為0.892。

1.2.2 調(diào)查方法

與擬調(diào)查醫(yī)院聯(lián)系，經(jīng)過醫(yī)院護(hù)理管理部門同意，選取調(diào)查員，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。產(chǎn)婦出院前由調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，指導(dǎo)其完成問卷調(diào)查的填寫。本次發(fā)放調(diào)查問卷212份，回收有效問卷202份，有效回收率為95.3%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

資料回收后整理核對數(shù)據(jù)。使用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。資料使用例數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦對自身延伸服務(wù)內(nèi)容的需求

見表1。

表1 產(chǎn)婦對自身延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求調(diào)查結(jié)果[n=202,人/(%)]

2.2 產(chǎn)婦對新生兒延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求

見表2。

表2 產(chǎn)婦對新生兒延伸護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求調(diào)查結(jié)果[n=202,人/(%)]

2.3 開展延伸護(hù)理服務(wù)的途徑及頻次需求調(diào)查結(jié)果

如表3。

表3 獲得延伸護(hù)理服務(wù)的途徑及頻次需求(n=202)

2.4 產(chǎn)婦對延伸護(hù)理服務(wù)提供人員的需求

調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)婦希望提供延伸護(hù)理服務(wù)的人員如下：產(chǎn)科醫(yī)生141（69.8%），兒科醫(yī)生 125（61.9%）人，產(chǎn)科護(hù)士為102（50.5%）人，兒科護(hù)士96（47.5%），社區(qū)醫(yī)生73（36.1%）人，社區(qū)護(hù)士62（30.7%）人。

3 討論

3.1 產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求分析

隨著生活水平的不斷提高，人們對生活質(zhì)量要求也日益增高。分娩后產(chǎn)婦生理、心理均處于特殊狀態(tài)，需要提供相應(yīng)專業(yè)護(hù)理才能促進(jìn)產(chǎn)婦身心恢復(fù)。本調(diào)查結(jié)果，如表1所示，產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健及營養(yǎng)與飲食知識需求最高。分娩后產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健及營養(yǎng)尤為重要，個(gè)人衛(wèi)生保健不當(dāng)，容易引起產(chǎn)褥期的感染，飲食不當(dāng)不僅會影響產(chǎn)婦的恢復(fù)，還會影響母乳的分泌，進(jìn)而影響新生兒的健康。然而，由于受傳統(tǒng)思想的影響，有調(diào)查顯示，在產(chǎn)褥期不洗頭、不洗澡的高達(dá)88.57%和84.42%[3]。近年來，隨著產(chǎn)婦受教育水平不斷提高，對產(chǎn)褥期的保健認(rèn)知發(fā)生了改變，更傾向于尋求專業(yè)的相關(guān)知識指導(dǎo)。近年來產(chǎn)婦心理問題明顯增多，有調(diào)查顯示，產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)負(fù)面情緒的發(fā)生率高達(dá)43.08%[4]，產(chǎn)婦的情緒狀況對其個(gè)人、家庭和社會穩(wěn)定具有重要意義[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示，除生理健康相關(guān)知識，產(chǎn)婦對心理健康知識的需求也明顯增加，這說明產(chǎn)婦對產(chǎn)后心理問題關(guān)注度越來越高，愿意積極獲取相關(guān)知識已預(yù)防心理問題的發(fā)生。

新生兒期是個(gè)體從胎內(nèi)生活到胎外生活的過渡階段，如果護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)一系列問題，如：黃疸、腹瀉、脫水、感染等情況。調(diào)查結(jié)果顯示，如表2，產(chǎn)婦對新生兒的生理狀態(tài)、正常先天反射的觀察等知識需求較低，而對新生兒常見疾病預(yù)防護(hù)理和異常情況識別及處理知識、喂養(yǎng)知識、撫觸等需求最高。隨著人們知識水平的不斷提高及圍產(chǎn)期健康教育系統(tǒng)地不斷完善，產(chǎn)婦已經(jīng)掌握了一定的新生兒護(hù)理知識，但對新生兒疾病等相關(guān)專業(yè)知識了解較少，且目前產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的育兒觀念，愿意學(xué)習(xí)科學(xué)的、專業(yè)的新生兒護(hù)理知識，以降低新生兒發(fā)病率，促進(jìn)其正常發(fā)育。因此，建議醫(yī)院延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在產(chǎn)婦出院之前進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的需求，為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)產(chǎn)婦自身生理及心理的恢復(fù)，并提高產(chǎn)婦對新生兒的照護(hù)能力，確保新生兒健康成長。

3.2 開展延伸護(hù)理服務(wù)途徑及頻率需求分析

調(diào)查結(jié)果顯示，如表3，對于開展延伸護(hù)理服務(wù)途徑，選擇最多的是微信公眾平臺。隨著智能手機(jī)的普及，微信已經(jīng)成為人們之間溝通、交流的主要媒介工具，其不僅能傳輸文字、圖片，還能傳輸視頻等，由于其具有實(shí)時(shí)、高效等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于延伸護(hù)理服務(wù)中，并取得了良好的效果[6-7]。另外，產(chǎn)婦對家庭訪視的需求也較高。由于產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒均處于特殊狀態(tài)，通過專業(yè)人員進(jìn)行家庭訪視，可以了解產(chǎn)婦及新生兒健康情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理，同時(shí)還可以指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理及新生兒護(hù)理，有研究顯示，有效的家庭訪視可以降低產(chǎn)婦乳房腫脹、產(chǎn)后焦慮等發(fā)生率，也可減少新生兒臍部問題、尿不濕疹等的發(fā)生[8]。電話或短信由于方便快捷，也被很多人所接受，但其信息量較小、不直觀。健康知識講座雖然可以系統(tǒng)地學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識，但由于產(chǎn)婦處于特殊狀體，不便于出門參加。

在獲得延伸護(hù)理服務(wù)的頻次方面，不同的途徑有不同的需求，如表3所示，微信平臺因?yàn)槠涫褂帽憬荨⒊杀镜停蠖鄶?shù)產(chǎn)婦選擇每三天一次；家庭訪視則要考慮雙方的時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本等因素，選擇每周一次的最多；電話或者短信很多人也認(rèn)為每周一次合適。因此，建議醫(yī)院在產(chǎn)婦出院前了解其愿意接受地、服務(wù)地途徑及頻次，制訂個(gè)性化延伸護(hù)理服務(wù)方案，最好采取幾種途徑相結(jié)合的方式，以全面滿足產(chǎn)婦自身及新生兒護(hù)理的需求。

3.3 產(chǎn)婦對延伸護(hù)理服務(wù)提供人員的需求分析

調(diào)查結(jié)果顯示，選擇產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生提供延伸護(hù)理服務(wù)的最多，受傳統(tǒng)“重醫(yī)輕護(hù)”思想的影響，產(chǎn)婦更愿意選擇醫(yī)院專科醫(yī)生提供延伸護(hù)理服務(wù)，對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可度不高，但目前我國很多醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員匱乏，工作任務(wù)繁重，難以有時(shí)間和精力完成延伸護(hù)理服務(wù)。國外延伸護(hù)理通常由醫(yī)生、高級實(shí)踐護(hù)士、社會工作者等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)完成[9]。因此，建議醫(yī)院與社區(qū)合作，成立由產(chǎn)科、兒科的醫(yī)生護(hù)士和社區(qū)的醫(yī)生護(hù)士組成的產(chǎn)后延伸護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，專科醫(yī)生以指導(dǎo)為主，專科護(hù)士和社區(qū)醫(yī)生護(hù)士共同實(shí)施，以滿足產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理的需求。