探討民營醫院成本核算規范化管理措施

姚敏娜

摘要：隨著我國醫改政策的不斷推進，民營醫院的成本核算也應該進行規范管理，為了提高民營醫院在市場競爭中的市場份額，所以要對民營醫院的成本進行控制，促進民營醫院的可持續發展，對醫院的發展規劃有積極影響。目前，我國民營醫院的成本核算管理制度還不規范，存在著很多問題，對民營醫院的發展有著不良影響，本文將對民營醫院存在的問題進項分析和探討，在此基礎上提出解決措施，以此推動民營醫院的成本核算規范化管理的改革。

關鍵詞：民營醫院;成本核算;規范化管理;措施

目前，我國醫療衛生體系正處于大變革時期，醫院所處的市場環境也更加復雜，其中，民營醫院會將面臨更加激烈的市場競爭環境。成本核算與成本管理對于民營醫院的經營十分重要，它可以真實地反映出民營醫院的財務狀況以及經營情況。民營醫院加強成本核算規范化管理，不僅有利于提高醫務人員提高成本意識，提高醫療服務質量，降低醫院的不必要消耗，增強醫院的市場競爭力，而且還有利于民營醫院的可持續發展。所以，民營醫院進行成本核算范化管理是十分必要的，并且在探索中不斷深化核算規范化管理措施改革。

1 簡述醫院成本的含義

醫院成本是指醫院在為患者提供醫療服務時消耗的物質化勞動以及醫務人員的腦力和體力的消耗[1]。物質資料的消耗包括房屋、他固定資產、設備及其的折舊的損耗，同時也包含了藥品、醫療器械耗材等，此外還包括了在醫療服務過程中產生的過程中產生的各項費用，比如活動費用、監督費用、政策制定費用等。

2 醫院成本的類別

2.1 按成本與服務量變動劃分

將成本與服務量的關系進行劃分，大致可將醫院成本分為三大類，即固定成本、混合成本以及變動成本。其中固定成本顧名思義，是指不會根據服務量變化的成本，包含了醫院員工的工資、房租以及醫院財產保險費等[2]。變動成本指成本根據服務量的變化而變動，包含藥品、醫用材料的消耗以及醫院員工的獎金和提成。混合成本一般包含了醫院的水電費以及醫院員工的固定工資等。

2.2 按成本核算的程序和責任劃分

根據成本核算的程序以及責任劃分可將成本分為直接成本費用和間接成本費用，也稱為可控成本費用和不可控成本費用。直接成本費用一般包括醫院的工資、社會保障費、業務費、公務費、藥品費等可直接計入醫療支出的費用，間接成本費用指行政管理部門、后勤部門等發生的設施支出費用，不屬于直接醫療管理費。

3 醫院成本核算的分類

醫院成本核算可以真實的發映出醫院內部的經濟管理活動狀況，醫院成本包含了多方面的內容，具有多樣性。在醫院實施成本分析和成本控制時首先要以成本核算作為依據，醫院進行成本核算為了將醫院的各項資源消耗情況進行反應，所以在成本核算時要保證核算數據的真實性和準確性。醫院進行成本核算有利于醫院加強成本控制，提升醫院經濟效益，醫院可根據核算目的不一致，將醫院成本進行不同的劃分。

3.1 按核算的內容劃分

按醫院核算成本的內容劃分可分為完全成本核算和變動成本核算。完全成本核算指醫療過程中所產生的全部費用，都可計入成本范圍。此成本核算由于成本核算內容過于復雜和細致，所以在醫院的使用程度不高。變動成本核算指依據醫療服務量的變化發生的成本，醫院的固定成本可直接算入當期損益，此方法在醫院的使用程度較高。

3.2 按核算的對象劃分

醫院按照核算對象的不同，將醫院成本分為醫療成本核算以及醫療藥品成本核算。其中醫療成本所包含的范圍較廣，分類復雜，大致可分為5大核算對象，即以經營對象為項目的科室成本、以門診部、住院部為對象的綜合成本核算、以疾病病種為對象的病種成本核算、以出院病人為核算對象的成本核算以及以醫療項目為對象的項目成本核算[3]。藥品經營成本核算是指以不同藥品類別作為核算對象的成本核算，民營醫院可將藥品分為新特藥品和普通藥品。

4 民營醫院成本核算管理現狀

醫院是由多部門構成的復雜系統，它的每個學科的表現和內容具有多樣性和專業性。它的多樣性具體表現在同一學科的對疾病治療的方式和診斷都不一樣，所以會使醫療服務的成本構成有所不同。醫院由于醫院成本構成的多樣，也是醫院成本核算方式也具有多樣性。同時醫療服務也具有不確定性，區別與企業行業的生產，下面將對具有問題進行詳細分析和闡述。

4.1 成本核算體系不完善

目前，由于民營醫院的成本核算體系不完善，所以在民營醫院的核算對象及核算內容中，其表現特征具有片面性。首先，民營醫院更重視對有收入科室的成本核算，對醫院的后勤和管理部門的成本管理重視程度不高。同時民營醫院對核算內容認識程度不深，所以通常會直接將材料費、直接費用以及人工費用算入科室成本，忽視了固定資產折舊費以及各類服務項目費，使醫院的醫療資源利用效率較低，對經濟效益有較大影響。其次，由于成本核算管理組織體系的不完善以及數據庫的缺少，民營企業難以依靠有效數據，對醫院的成本預測、成本控制、成本核算等方面的核算結果進行有效分析，從而無法有效地降低醫院成本。

4.2 對成本核算不夠重視

目前，民營醫院對成本核算的重視程度還不夠，通常只是片面的認為成本核算是最簡單的財務工作，忽視了成本核算對醫院經濟發展的重要意義。正是由于對成本核算的忽視，所以民營醫院的核算工作已經與市場經濟環境嚴重脫節，大大降低了民營醫院的市場競爭力。此外，民營醫院因為對自身市場定位的不準確，過于注重醫療工作，嚴重忽視了醫院的管理工作，致使醫院的醫療工作質量沒有得到根本性的提高，并且在忽視成本核算與控制的同時，不斷進行盲目擴張，阻礙了民營醫院的發展。

4.3 成本核算管理機構缺乏

目前，民營醫院難以對醫院各部門科室以及全體員工的成本核算進行有效工作管理，其根本原因是由于成本核算管理機構的缺乏。因為成本核算管理責任制度的不完善，導致成本核算的工作執行力度較低，嚴重阻礙了醫院經濟的發展。并且，民營醫院對于成本核算管理運行機制也同樣缺乏，使醫院審計部門對成本核算工作的監督力度不夠，這一現象的出現正是由于核算工作的部門核心的缺失，再加上醫院對成本核算管理工作的不重視造成的。同時醫院的財務部門也由于相關管理制度的缺失，不能使其工作能力得到充分發揮。再加系統成本核算軟件的缺失，不能使醫院的核算成本數據的準確性得到有效保障，從而阻礙了醫院的成本核算管理體系的建立。此外，醫療行業的IT技術水平不高，醫院財務缺少針對性的企業資源計劃系統（ERP軟件），多數民營企業在實際操作中使用的信息系統軟件，過程較為繁雜，比如門診收費系統、HIS系統等，大多都是照搬于公立醫院的操作系統，系統未能結合民營醫院的特點，且系統陳舊不能滿足現實發展所需，技術的落后使系統的各類業務難以整合，數據之間不能進行暢通傳遞，增加了成本核算難度，也增加了成本核算費用[4]。

5 民營醫院成本核算規范化管理的措施

5.1 不斷完善成本核算體系

民營醫院的成本核算體系建立，首先要進行全成本核算，全成本核算的開展可以對醫院各部門以及科室成本進行準確核算，同時也可以對醫院的真實情況進行反應，并且有利于各門診和臨床科室進行歸集分配。其次核算成本應該采用以病種醫療為對象的成本核算方法，其核算成本包括兩類，即歷史成本法和標準成本法。歷史成本法可以通過對以往病例的調查，對病型進行分類，全面進行成本核算。標準成本法是指通過對病例診治方案的分析，對治療項目進行全面成本核算。同時對各項成本費用進行科學合理的分攤，可通過其屬性將分攤費用進行細分，再根據細分標準進行具體的分攤。另外，加強預算管理，在進行醫院的年度預算編制時，要充分參考往年度預算的情況，和本年度預算情況相結合，能夠全面的為醫院規劃和工作目標作出準確的判斷。最后，數據統計信息的完善不斷加強。為保障醫院成本管理工作得到有效提高，醫院要重視統計數據的準確性，可以通過實施有效策略等方式。此外，民營醫院也要重視對信息系統的開發，可以通過專業軟件公司研發適合醫院發展的財務數據信息系統。

5.2 成本核算意識不斷提高

民營醫院要進行成本核算管理工作，首先要提高對成本核算管理的重視程度，提高成本核算的意識。作為民營醫院管理者要充分認識到成本核算管理對醫院發展的重要性，開展關于核算的宣傳教育，使醫院員工的成本核算的意識不斷提高。民營醫院也要加強核算管理體制的改革，將成本核算和成本管理作為發展目標，提高醫院各部門人員的活動參與積極性，構建相關的責任制度，遵循降耗節支原則，使成本管理能力在醫院各部門得到有效規范。

5.3 建立健全成本核算管理機構

為了實現民營醫院的成本核算規范化管理，所以要建立完善成本控制管理機構。在推行核算與成本控制的相關工作中，民營醫院要遵循院長負責制度。作為大型的民營醫療集團，為了保障下屬醫院成本核算的質量，要創立財務共享中心，同時民營企業也要不斷完善成本核算與成本控制運行機制。該機制將立足于醫院財務部門，將成本核算工作作為工作的中心。同時醫院日常成本核算和成本控制將由內控小組的工作人員進行負責，將成本核算與成本控制的各項工作積極落實于醫院各項部門中，并且也要充分發揮審計部門的作用，對該機制進行有效監督。醫院財務部門要結合醫院發展實際制定合理的發展章程，同時醫院也應該對相關軟件系統進行完善，以便于各項成本的準確核算和控制，不斷促進財務核算的發展。

5.4 保證醫療資源利用最大化

在保證醫療資源利用最大化時，在醫院的重大投入中要進行可行性論證，比如醫療設備購置、基礎建設工程、人才引進以及新技術和新項目開展等方面。由相關科室進行可行性論證，通過可行性論證報告，對報告的可實施性進行討論，可最大限度降低其風險性，提高投入收益。在醫療設備購置方面，減少病源少、產出低、效益差的儀器購進，最大限度的降低資源浪費和設備閑置，以此保證資源利用的最大化。同時要注意與財務部門的溝通與交流，高度配合其工作，定期對房屋、設備、藥品、器械清查，重視庫存清查，避免浪費和積壓。此外還要注意配合財產管理部門工作，清楚登記固定資產數量，保證資產的安全完整。

6 結語

目前，對民營醫院的成本核算進行規范化管理還面臨很多問題，其問題存在的根源是由于民營醫院成本核算體系的不完善，對成本核算的重視程度不夠，沒有獨立的成本核算管理機構進行監管，此外，落后的信息系統也阻礙了民營醫院成本核算的發展。所以，民營醫院要進行成本核算規范化管理，要構建成本核算體系，并結合醫院發展實際不斷進行完善，通過提高醫院的成本核算意識，構建本核算管理機構等方式，促進成本核算規范化管理，實現民營醫院的改革和發展。

參考文獻

[1] 倪玲娟. 民營醫院成本核算規范化管理研究[J]. 中國民商，2020（9）：69，74.

[2] 余慧芹.探討民營醫院成本核算規范化管理措施[J].現代經濟信息，2019（11）：332.

[3] 袁長城.民營醫院成本核算的規范化管理研究[J].時代金融，2018（06）：240+242.

[4] 高彩虹. 企業會計核算規范化管理措施分析[J]. 現代商業，2020（23）：189-190.