“雙重保險(xiǎn)”拯救房顫老大爺

◎文/香港大學(xué)深圳醫(yī)院心內(nèi)科 陽(yáng)全

“我曾經(jīng)跨過(guò)山和大海，也穿過(guò)人山人海……”

在一次值夜班時(shí)，我剛躺下就被熟悉的鈴聲叫醒，看著逐漸變亮的手機(jī)屏幕，顯示的是凌晨2 點(diǎn)，手機(jī)里傳來(lái)了夜班護(hù)士熟悉的聲音，“12 床沈大爺又心慌了”。

我一聽(tīng)12 床，不就是那位直立性低血壓的老爺子嗎，那位72 歲老爺子住院期間多次反映自己心慌，但心電圖均未發(fā)現(xiàn)心臟亂跳的表現(xiàn)。

雖然我腦中第一反應(yīng)是沒(méi)有大問(wèn)題，但出于謹(jǐn)慎還是讓護(hù)士做了一個(gè)心電圖。沒(méi)想到，患者心電圖顯示心房顫動(dòng)。

什么是心房顫動(dòng)

正常的心跳是每分鐘60～100 次，非常有規(guī)律：怦……怦……怦。但是在房顫時(shí)，心臟會(huì)以每分鐘100～160 次的頻率跳動(dòng)，非常不規(guī)則，怦……怦……怦怦……怦，患者就會(huì)有心慌的感覺(jué)。

考慮到患者發(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，于是我們立即給予靜脈藥物，患者轉(zhuǎn)為正常心跳。

由于沈大爺年齡大，高血壓，還有血管疾病，腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高，我們計(jì)劃給他用抗凝血藥物來(lái)預(yù)防腦中風(fēng)。這類藥物通過(guò)避免血液凝固，來(lái)達(dá)到預(yù)防腦中風(fēng)的效果，但同時(shí)也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。由于家屬擔(dān)心沈大爺有出血風(fēng)險(xiǎn)，拒絕口服此類藥物。為了預(yù)防再次出現(xiàn)房顫，我們讓他口服了預(yù)防心律失常的藥物。

可是，沈大爺出院后仍多次心慌發(fā)作，做24小時(shí)心電圖可見(jiàn)房顫頻繁發(fā)作，而且每次房顫發(fā)作時(shí)，他的癥狀非常明顯。

在這種情況下，我們建議沈大爺進(jìn)行“射頻消融術(shù)+左心耳封堵”一站式手術(shù)治療。

一站式手術(shù)治療

術(shù)前，我們給沈大爺積極完善了經(jīng)食道心臟彩超、心臟增強(qiáng)CT等，并組織麻醉科、心臟超聲科、心外科等相關(guān)學(xué)科參與術(shù)前討論，為手術(shù)的順利進(jìn)行保駕護(hù)航。

之后，心血管內(nèi)科及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)專家給沈大爺進(jìn)行了“射頻消融術(shù)+左心耳封堵”一站式手術(shù)治療，手術(shù)歷時(shí)150 分鐘，過(guò)程順利，術(shù)后封堵效果良好，無(wú)殘余漏，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后做了24 小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，未再捕捉到房顫發(fā)生。目前術(shù)后1 個(gè)月，沈大爺再也沒(méi)有出現(xiàn)心臟怦怦亂跳。

由于沈大爺同時(shí)進(jìn)行了“雙重保險(xiǎn)手術(shù)”——射頻消融術(shù)+左心耳封堵，因此再也不用擔(dān)心腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)了。

為什么要進(jìn)行一站式手術(shù)

近些年研究證實(shí)，射頻消融術(shù)可作為房顫安全有效的治療方式，可更好地維持竇性心律，改善生活質(zhì)量，改善心臟功能，顯著降低房顫腦中風(fēng)的發(fā)病率。

左心耳封堵原理及適合人群

房顫引發(fā)的血栓栓塞事件源于左心房?jī)?nèi)形成的血栓脫落。90%以上非瓣膜性房顫的左心房血栓位于左心耳，而最新的一項(xiàng)研究顯示，非瓣膜性房顫患者只要有心源性血栓形成，都會(huì)存在于左心耳。

因此，理論上，通過(guò)包括左心耳封堵術(shù)在內(nèi)的技術(shù)將左心耳隔絕于系統(tǒng)循環(huán)之外，就能從源頭上預(yù)防絕大多數(shù)的血栓形成和脫落引起的血栓栓塞事件。

目前研究證據(jù)表明，左心耳封堵在預(yù)防卒中、系統(tǒng)性血栓、心血管死亡的復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率方面，不差于甚至優(yōu)于傳統(tǒng)口服抗凝血藥物華法林；在降低心血管死亡、不明原因死亡、致殘或致死性卒中、出血性卒中和主要出血事件上，優(yōu)于傳統(tǒng)抗凝血藥物華法林。

左心耳封堵適合用于具有高腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、不能耐受長(zhǎng)期抗凝治療，或在長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療基礎(chǔ)上仍發(fā)生血栓栓塞事件以及高出血風(fēng)險(xiǎn)的非瓣膜性房顫患者腦中風(fēng)的預(yù)防。

“房顫射頻消融+左心耳封堵”的一站式手術(shù)，既消融房顫，使患者維持竇性心律，又封堵房顫患者血栓發(fā)生的根源部位左心耳，為房顫患者治療加上“雙保險(xiǎn)”，在降低患者腦中風(fēng)致殘風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，避免了患者長(zhǎng)期口服抗凝血藥物治療的出血不良反應(yīng)，為患者提供了較理想的治療方式。

另外，“一站式”手術(shù)也大大減少了患者痛苦，為患者減輕了住院和手術(shù)等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以后，相信有更多與沈大爺患同樣疾病的患者，會(huì)因?yàn)榻邮堋半p保險(xiǎn)”手術(shù)的治療，重獲健康。