“雙重保險”拯救房顫老大爺

◎文/香港大學深圳醫院心內科 陽全

“我曾經跨過山和大海，也穿過人山人海……”

在一次值夜班時，我剛躺下就被熟悉的鈴聲叫醒，看著逐漸變亮的手機屏幕，顯示的是凌晨2 點，手機里傳來了夜班護士熟悉的聲音，“12 床沈大爺又心慌了”。

我一聽12 床，不就是那位直立性低血壓的老爺子嗎，那位72 歲老爺子住院期間多次反映自己心慌，但心電圖均未發現心臟亂跳的表現。

雖然我腦中第一反應是沒有大問題，但出于謹慎還是讓護士做了一個心電圖。沒想到，患者心電圖顯示心房顫動。

什么是心房顫動

正常的心跳是每分鐘60～100 次，非常有規律：怦……怦……怦。但是在房顫時，心臟會以每分鐘100～160 次的頻率跳動，非常不規則，怦……怦……怦怦……怦，患者就會有心慌的感覺。

考慮到患者發作時間不長，于是我們立即給予靜脈藥物，患者轉為正常心跳。

由于沈大爺年齡大，高血壓，還有血管疾病，腦中風風險高，我們計劃給他用抗凝血藥物來預防腦中風。這類藥物通過避免血液凝固，來達到預防腦中風的效果，但同時也會增加出血風險。由于家屬擔心沈大爺有出血風險，拒絕口服此類藥物。為了預防再次出現房顫，我們讓他口服了預防心律失常的藥物。

可是，沈大爺出院后仍多次心慌發作，做24小時心電圖可見房顫頻繁發作，而且每次房顫發作時，他的癥狀非常明顯。

在這種情況下，我們建議沈大爺進行“射頻消融術+左心耳封堵”一站式手術治療。

一站式手術治療

術前，我們給沈大爺積極完善了經食道心臟彩超、心臟增強CT等，并組織麻醉科、心臟超聲科、心外科等相關學科參與術前討論，為手術的順利進行保駕護航。

之后，心血管內科及多學科團隊專家給沈大爺進行了“射頻消融術+左心耳封堵”一站式手術治療，手術歷時150 分鐘，過程順利，術后封堵效果良好，無殘余漏，無并發癥發生。術后做了24 小時心電監測，未再捕捉到房顫發生。目前術后1 個月，沈大爺再也沒有出現心臟怦怦亂跳。

由于沈大爺同時進行了“雙重保險手術”——射頻消融術+左心耳封堵，因此再也不用擔心腦中風的風險了。

為什么要進行一站式手術

近些年研究證實，射頻消融術可作為房顫安全有效的治療方式，可更好地維持竇性心律，改善生活質量，改善心臟功能，顯著降低房顫腦中風的發病率。

左心耳封堵原理及適合人群

房顫引發的血栓栓塞事件源于左心房內形成的血栓脫落。90%以上非瓣膜性房顫的左心房血栓位于左心耳，而最新的一項研究顯示，非瓣膜性房顫患者只要有心源性血栓形成，都會存在于左心耳。

因此，理論上，通過包括左心耳封堵術在內的技術將左心耳隔絕于系統循環之外，就能從源頭上預防絕大多數的血栓形成和脫落引起的血栓栓塞事件。

目前研究證據表明，左心耳封堵在預防卒中、系統性血栓、心血管死亡的復合終點事件發生率方面，不差于甚至優于傳統口服抗凝血藥物華法林；在降低心血管死亡、不明原因死亡、致殘或致死性卒中、出血性卒中和主要出血事件上，優于傳統抗凝血藥物華法林。

左心耳封堵適合用于具有高腦中風風險、不能耐受長期抗凝治療，或在長期規范抗凝治療基礎上仍發生血栓栓塞事件以及高出血風險的非瓣膜性房顫患者腦中風的預防。

“房顫射頻消融+左心耳封堵”的一站式手術，既消融房顫，使患者維持竇性心律，又封堵房顫患者血栓發生的根源部位左心耳，為房顫患者治療加上“雙保險”，在降低患者腦中風致殘風險的同時，避免了患者長期口服抗凝血藥物治療的出血不良反應，為患者提供了較理想的治療方式。

另外，“一站式”手術也大大減少了患者痛苦，為患者減輕了住院和手術等經濟負擔。以后，相信有更多與沈大爺患同樣疾病的患者，會因為接受“雙保險”手術的治療，重獲健康。