不同性別、年齡對脊柱壓縮性骨折后患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的影響

冼慶章，江仲成，徐煥珍，徐景恒

（番禺中醫(yī)院骨科，廣東 廣州 511400）

脊柱壓縮性骨折為骨科常見高發(fā)疾病之一，主要是指椎體骨骼受到直接外力或間接外力造成骨折癥狀[1]。目前研究表明椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折并無明顯優(yōu)勢[2]，故多以臥床、止痛等內(nèi)科保守方法干預；但患者活動受限，早期疼痛難以解除，影響患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量[3]。迄今為止關(guān)于脊柱壓縮性骨折后患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量與年齡、性別之間的差異性臨床研究鮮有報道，不能正確指導臨床對其進行有效的防治，對患者、社會及家庭均造成一定影響。本研究采用PSQI、SF-36對脊柱壓縮性骨折不同性別、年齡階段患者進行研究，有助于臨床對該病的防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-05～2019-05在本院收治的100例脊柱壓縮性骨折為研究對象。根據(jù)性別不同分為男性組48例，女性組52例；根據(jù)不同年齡分為3組，分別為≤40歲組27例、40~60歲組34例、≥60歲組29例。其中男性組年齡為27～75歲，平均（52.60±7.14）歲；女性組年齡為24～73歲，平均（54.26±6.82）歲；≤40歲組男性13例、女性14例；40~60歲組男性16例、女性18例；≥60歲組男性13例、女性16例。經(jīng)統(tǒng)計分析，男性組與女性組兩組年齡組間差異（P＞0.05），≤40歲組、40~60歲組、≥60歲組三組性別組間差異（P＞0.05），具有可比性。本次實驗通過醫(yī)院倫理委員批準，患者知情并簽知情同意書。

1.2 納排標準

（1）納入標準：所有患者經(jīng)CT均證實為壓縮性骨折，首次就診，內(nèi)科保守治療者，病程＜7天者；（2）排除標準：其他類型脊柱骨折者，合并結(jié)核或惡性腫瘤性骨折者，更年期女性，合并睡眠障礙者，合并認知功能障礙或精神性疾病者，合并嚴重心、腦、腎功能不全者，依從性差、不能完成試驗者。

1.3 觀察指標

（1）睡眠質(zhì)量：采用PSQI量表對所有受試者進行評定。包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、PSQI總分8項。每項按0~3分等級計算，總分0~21分。評分越高，睡眠質(zhì)量越差；（2）生活質(zhì)量：采用中文版SF-36量表調(diào)查對所有受試者進行測定，包括生理功能（physiological function，PF）、生理角色（physiological roles，RP）、軀體疼痛（body pain，BP）、生命活力（vitality time，VT）、社會功能（social function，SF）、情感角色（emotional role，RE）、心理健康（mental health，MH）、健康總體自評（general health，GH）8個維度，每個維度100分，分值越大則生活質(zhì)量越高。觀察時間為骨折前、第4周。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率比表示，采用檢驗。以差異P＜0.05為統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別對脊柱壓縮性骨折患者PSQI與SF-36比較

兩組不同性別睡眠質(zhì)量比較：男性組與女性組骨折前睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、PSQI總分，組間差異（P＞0.05）；骨折后第4周男性組、女性組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、PSQI總分均高于同組骨折前，組內(nèi)差異（P＜0.05）；骨折后第4周，女性組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、PSQI總分均高于同條目男性組，組間差異（P＜0.05）（見表1）。

兩組不同性別生活質(zhì)量比較：男性組與女性組骨折前PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH、GH評分，組間差異（P＞0.05）；骨折后第4周男性組、女性組PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH、GH評分，組內(nèi)差異（P＜0.05）；骨折后第4周女性組PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH、GH評分均低于同條目男性組，組間差異（P＜0.05）（見表2）。

表1 不同性別對脊柱壓縮性骨折患者者PSQI比較（±s，分）

表1 不同性別對脊柱壓縮性骨折患者者PSQI比較（±s，分）

注：與男性組骨折前比■P＞0.05，與男性組第4周同條目比▲P＜0.05，與同組骨折前△P＜0.05。

組別 男性組（n=48） 女性組（n=52）骨折前 第4周 骨折前 第4周睡眠質(zhì)量0.5±0.40.9±0.5△0.5±0.4■1.2±0.6▲△入睡時間0.4±0.41.1±0.5△0.4±0.4■1.4±0.5▲△睡眠時間0.4±0.30.7±0.4△0.4±0.3■1.1±0.4▲△睡眠效率0.3±0.31.5±0.7△0.3±0.3■1.8±0.8▲△睡眠障礙0.3±0.30.9±0.4△0.4±0.3■1.4±0.5▲△催眠藥物0.1±0.10.6±0.3△0.1±0.1■0.9±0.4▲△日間功能障礙0.2±0.11.5±0.7△0.2±0.2■2.0±0.6▲△PSQI總分3.7±1.06.2±1.7△3.7±1.1■8.4±1.5▲△

表2 不同性別脊柱壓縮性骨折患者SF-36比較（±s，分）

表2 不同性別脊柱壓縮性骨折患者SF-36比較（±s，分）

注：與男性組骨折前比■P＞0.05，與男性組第4周比▲P＜0.05，與同組骨折前△P＜0.05。

組別 男性組（n=48） 女性組（n=52）骨折前 第4周 骨折前 第4周PF89.7±6.275.3±10.6△88.6±6.5■68.6±9.8▲△RP91.3±5.775.6±9.8△90.8±6.3■69.7±10.5▲△BP90.8±4.082.0±6.3△91.5±4.3■76.3±7.8▲△VT86.3±6.265.0±11.2△84.9±7.8■60.4±12.3▲△SF85.2±4.065.8±12.5△84.4±4.4■59.2±10.6▲△RE89.5±5.180.3±6.7△90.6±5.4■72.1±8.8▲△MH91.7±3.883.2±5.8△90.1±4.2■78.4±7.6▲△GH89.8±3.775.6±8.4△87.5±5.2■67.8±8.5▲△

2.2 不同年齡階段對脊柱壓縮性骨折患者PSQI與SF-36比較

不同年齡階段睡眠質(zhì)量比較：隨年齡增長，睡眠質(zhì)量中除睡眠時間外，其余均總體呈下降趨勢，組間差異（P＜0.05）；3組除睡眠時間、日間功能障礙外，骨折第4周其余睡眠項目指標評分均高于同組同組骨折前，組內(nèi)差異（P＜0.05）；除睡眠時間、日間功能障礙外，≤40歲組、40~60歲組、≥60歲組其余睡眠項目指標增值評分呈增加趨勢，組間差異（P＜0.05）（見表3）。

不同年齡階段生活質(zhì)量比較：隨年齡增長，PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH、GH評分呈下降趨勢，組間差異（P＜0.05）；≤40歲組、40~60歲組、≥60歲組PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH、GH增值評分無明顯變化，組間差異（P＞0.05）（見表4）。

表3 不同年齡階段脊柱壓縮性骨折患者PSQI比較（±s，分）

表3 不同年齡階段脊柱壓縮性骨折患者PSQI比較（±s，分）

注：與≤40歲組同條目比▲P＜0.05，與40~60歲組同條目比△P＜0.05；與同組骨折前比■P＜0.05。每組增值=每組第4周每條目評分-骨折前同條目評分。

組別 ≤40歲組（n=27）40~60歲組（n=34） ≥60歲組（n=29）骨折前 第4周 增值 骨折前 第4周 增值 骨折前 第4周 增值睡眠質(zhì)量0.2±0.20.7±0.5■0.5±0.10.4±0.21.2±0.6■0.8±0.2▲0.8±0.42.0±0.5■1.2±0.4▲△入睡時間0.3±0.20.6±0.3■0.3±0.10.5±0.31.1±0.7■0.6±0.4▲0.7±0.41.9±0.4■1.2±0.3▲△睡眠時間0.7±0.40.9±0.60.1±0.00.7±0.30.8±0.50.1±0.0▲0.9±0.51.0±0.40.1±0.0睡眠效率0.2±0.20.6±0.4■0.4±0.30.5±0.31.2±0.4■0.7±0.1▲0.8±0.42.2±0.6■1.4±0.2▲△睡眠障礙0.4±0.30.5±0.3■0.1±0.00.7±0.51.0±0.7■0.3±0.1▲0.9±0.51.8±0.6■0.9±0.2▲△催眠藥物0.1±0.10.2±0.1■0.1±0.10.4±0.20.8±0.3■0.4±0.1▲0.7±0.31.8±0.6■1.1±0.3▲△日間功能障礙0.1±0.11.1±0.8■1.0±0.30.6±0.21.5±0.6■0.9±0.20.9±0.41.9±0.7■1.0±0.3 PSQI總分2.4±0.55.8±0.7■3.4±0.43.8±0.68.1±0.6■4.3±0.4▲5.5±0.411.3±0.6■5.8±0.4▲△

表4 不同年齡階段脊柱壓縮性骨折患者SF-36比較（±s，分）

表4 不同年齡階段脊柱壓縮性骨折患者SF-36比較（±s，分）

注：與≤40歲組同條目比▲P＞0.05，與40~60歲組同條目比△P＞0.05；與同組骨折前比■P＜0.05。每組增值=每組第4周每條目評分-骨折前同條目評分。

組別 ≤40歲組（n=27）40~60歲組（n=34） ≥60歲組（n=29）骨折前 第4周 增值 骨折前 第4周 增值 骨折前 第4周 增值PF96.5±2.186.7±5.2■9.8±1.591.3±3.780.5±5.8■10.2±1.7▲84.5±3.973.7±6.3■11.2±2.8△RP95.7±2.084.3±5.7■10.6±1.789.6±3.780.5±6.0■9.7±1.9▲83.2±5.073.5±7.2■9.4±1.6△BP97.0±1.589.5±2.6■8.6±2.191.4±2,582.7±4.6■9.2±1.4▲82.5±6.372.9±6.7■9.7±1.8△VT97.8±1.285.0±6.7■11.7±3.688.7±5.378.2±7.4■10.5±2.2▲83.4±4.872.1±7.3■10.3±2.0△SF95.4±3.082.3±4.7■13.1±1.986.2±5.175.2±6.1■11.7±2.3▲81.7±4.670.5±1.8■11.2±2.1△RE94.8±2.685.8±4.0■8.8±1.289.3±3.080,5±4.7■9.1±1.5▲82.3±4.573.7±6.3■9.6±1.4△MH94.0±2.183.2±5.4■11.7±2.088.5±4.376.3±6.4■12.1±1.8▲80.5±4.167.4±5.9■12.8±2.5△GH95.7±1.785.4±3.7■10.3±1.588.7±3.077.8±5.3■10.3±2.4▲80.5±5.369.2±7.8■11.3±1.7△

3 討論

3.1 不同性別脊柱壓縮性骨折患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量差異分析

據(jù)資料顯示[4]，不同性別老年人髖部骨折后骨代謝存在差異；其中男性血清β膠原特殊序列（special sequence of serumβ-collagen，β-CTX）、骨鈣素片段中斷（osteocalcin fragment interruption，N-MID）在骨折后1周、2周、4周水平呈逐漸上升趨勢，女性β-CTX、N-MID水平具有波動性且在術(shù)后第4周低于男性；提示老年女性骨折術(shù)后骨吸收水平不穩(wěn)定且低于男性，預后效果低于男性。并且，患者脊柱壓縮性骨折后，多伴不同程度疼痛、活動受限，長期慢性疼痛進一步引起神經(jīng)內(nèi)分泌異常；長期活動受限可進一步影響患者身心健康，使患者產(chǎn)生神疲乏力、失眠、食欲不振等臨床癥狀，從而降低患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量[5，6]。尤其是女性N-MID在各個階段比男性表現(xiàn)出更差及更混亂的睡眠質(zhì)量[7]，骨折后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量表現(xiàn)會更差。

PSQI量表，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、PSQI總分8項，能全面評估患者的睡眠質(zhì)量。SF-36量表反應(yīng)PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH、GH 8個方面，對我國骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者生活質(zhì)量的評估具有較好的信度、效度及反應(yīng)度[8]。本資料顯示，男性組與女性組骨折前睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量組間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而骨折后第4周時，男性組、女性組睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量各個維度均低于同組骨折前（P＜0.05），女性組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量各個維度均低于相應(yīng)男性組（P＜0.05）。提示脊椎壓縮性骨折后，男女睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量總體均下降，以女性更甚。可能與骨折后骨代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌在性別中存在差異相關(guān)，影響女性患者骨折后骨愈合，使疼痛病程相對延長，活動受限加重，進而影響情志、睡眠、生活；或與男性軀體生活質(zhì)量、堅韌的心理彈性、樂觀的生活態(tài)度等均優(yōu)于女性相關(guān)[7，9]。

3.2 不同年齡階段脊柱壓縮性骨折患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量差異分析

據(jù)資料顯示[10，11]，人體在兒童、青少年是骨量不斷增加，20~30歲時骨量處于高峰期，而后骨量每年以0.5%的速度緩慢丟失；年齡越高，越易發(fā)骨質(zhì)疏松。脊柱壓縮性骨折多為中老年人群，因其骨代謝減少，骨密度降低，導致骨脆性增加、彈性降低，在外力直接或間接作用下很容易發(fā)生骨折[12]；尤其是老年時脊柱壓縮性骨折的高危險因素之一[13]。同時，骨折后疼痛與睡眠呈正相關(guān)[14]；隨著年齡的增長，生理功能不斷下降，各種慢性疾病逐漸產(chǎn)生，導致患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量不斷下降[15]。并且，老年人骨折焦慮抑郁現(xiàn)象存在較高比例；年齡越大，身體質(zhì)量及精神生活質(zhì)量越差[9]。

本資料顯示，隨年齡增長，睡眠質(zhì)量中除睡眠時間外，其余均總體呈下降趨勢；PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH、GH評分呈下降趨勢，組間差異（P＜0.05）；3組除睡眠時間、日間功能障礙外，骨折第4周其余睡眠項目指標評分均高于同組同組骨折前，組內(nèi)差異（P＜0.05）；除睡眠時間、日間功能障礙外，≤40歲組、40~60歲組、≥60歲組其余睡眠項目指標增值評分呈增加趨勢，組間差異（P＜0.05）；≤40歲組、40~60歲組、≥60歲組PF、RP、BP、VT、SF、RE、MH、GH增值評分無明顯改變，組間差異（P＞0.05）。提示年齡越大，患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量越差，睡眠質(zhì)量總體與年齡呈正比，可能與骨代謝、骨密度與年齡相關(guān)；而生活質(zhì)量在不同年齡階段改變的差異性不明顯，提示脊柱壓縮性骨折內(nèi)科保守治療，患者均要求長期臥床休息，日常生活嚴重受限相關(guān)。值得重視的是，本研究中≤40歲組、40~60歲組、≥60歲組3組患者睡眠時間在骨折前、骨折后第4周均均存在不足：≤40歲組患者睡眠時間不足可能與該群體處在事業(yè)發(fā)展、教育子女等事件相關(guān)，而40歲以上患者可能與機體自身機能或相關(guān)慢性疾病相關(guān)。另有研究表明，睡眠質(zhì)量越差，骨量下降越明顯，骨質(zhì)疏松越顯著，骨折風險也隨之增加，良好的睡眠可促進骨折愈合。故無論是哪方面導致睡眠不足，均值得我們重視并積極采取相應(yīng)措施預防。

綜上所述，脊柱壓縮性骨折具有病程長、疼痛不適、日常生活受限等特征，對患者的生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。脊椎壓縮性骨折后，男女睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量總體均下降，以女性更甚；年齡越大，患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量越差，睡眠質(zhì)量總體與年齡呈正比，而生活質(zhì)量在不同年齡階段改變的差異性不明顯。同時，由于條件限制，本實驗樣本量相對偏少、未進行多時段長程觀察，值得繼續(xù)探討。