黃恒青教授治療福建地區(qū)濕熱痰阻型胃脘痛臨證經(jīng)驗(yàn)

張曉鈺 鄭澤宇 林秀珍

【摘 要】 胃脘痛是以胃脘部疼痛為主要表現(xiàn)的當(dāng)代常見內(nèi)科病 常伴有胃部脹悶、噯氣、反酸等癥狀。黃恒青教授因地制宜 主張運(yùn)用溫膽湯化裁辨治福建地區(qū)濕熱痰阻型胃脘痛患者 臨床療效顯著。文章從病因病機(jī)、辨證論治、用藥經(jīng)驗(yàn)等方面加以分析 以期為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】 胃脘痛;濕熱痰阻型;溫膽湯

Abstract：Epigastric pain is a common contemporary internal disease mainly manifested by epigastric pain， which is often accompanied by stomach distension， belching， acid regurgitation and other symptoms. According to local conditions， Professor Huang Hengqing advocated the application of Wendan Decoction to distinguish and treat the patients with damp-heat phlegm-resistance epigastric pain in Fujian， with significant clinical efficacy. This paper analyzes the etiology and pathogenesis， treatment based on syndrome differentiation and medication experience in order to provide clinical reference.

Keywords：Stomachache;Syndrome of Dampness-Heat and Phlegm Obstruction;Wendan Decoction

胃脘痛 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)稱“胃痛” 是常見的中醫(yī)內(nèi)科病。臨床中表現(xiàn)為上腹胃脘部近心窩處的疼痛 可伴有上腹脹、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等[1]。本病近似于西醫(yī)的急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良等疾病。

黃恒青教授從事臨床脾胃病研究30余年 擅長(zhǎng)于中醫(yī)脾胃病的診治。對(duì)于福建地區(qū)胃脘痛有獨(dú)到見解。黃恒青教授認(rèn)為 胃脘痛之病因、證型紛雜多樣 在胃脘痛的治療原則上 當(dāng)注重地域特點(diǎn) 把握整體觀念 加以辨證施治 同時(shí)兼顧后期飲食調(diào)護(hù) 則效如桴鼓。就福建地區(qū)而言 濕熱痰阻證較為多見 癥狀突出表現(xiàn)為脹痛、噯氣、反酸等 常伴有口干苦、納呆、大便黏膩、舌苔黃膩等。臨證中 黃恒青教授常以溫膽湯化裁辨治福建地區(qū)胃脘痛 取得滿意療效。筆者有幸?guī)煆狞S恒青教授 現(xiàn)將其治療福建地區(qū)濕熱痰阻型胃脘痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

胃脘痛常見病因有外邪、飲食、情志及素體脾胃虛弱。早期胃痛多考慮實(shí)證 責(zé)之外邪、飲食、情志 后期胃痛以脾胃虛弱為主 常夾瘀、夾濕等。胃脘痛主要病位在胃 與肝、脾關(guān)系密切 當(dāng)辨寒熱虛實(shí) 在氣在血。黃恒青教授認(rèn)為 福建地區(qū)因其特殊的地域特點(diǎn)及當(dāng)?shù)鼐用衿剿仫嬍程厣?濕熱痰阻型胃脘痛多見。福建地處我國東南沿海 氣候溫暖濕潤(rùn) 易于外感濕熱之邪 加之恣食肥甘厚味、生冷海鮮之品 濕濁內(nèi)生 外濕和內(nèi)濕相合 阻滯中焦 納運(yùn)失健 水液無法正常輸布而凝聚成痰 阻滯氣機(jī) 胃失和降 則胃脘脹痛、噯氣反酸、納呆食少;濕熱蘊(yùn)脾 上蒸于口 津液耗傷 則口干苦、口中黏膩、舌苔黃膩;濕熱下注 阻礙氣機(jī) 大腸傳導(dǎo)失司 則大便黏膩不爽。

2 辨證論治

現(xiàn)代大多醫(yī)家認(rèn)為胃脘痛辨證分型主要有寒邪客胃證、飲食傷胃證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、寒熱錯(cuò)雜證、瘀血阻胃證、胃陰虧虛證、脾胃虛寒證等。當(dāng)以“通”為治療原則 以“和胃止痛”為基本治法[2]。黃恒青教授認(rèn)為 針對(duì)于福建地區(qū)而言 胃脘痛主要是濕熱痰阻證多見 同時(shí)可兼見其他證型 總治則為理氣化痰、清熱化濕、和胃止痛。其余治法隨兼證加之。例如：兼食積證 可兼見不思飲食、噯腐吞酸、惡心欲嘔等 治法兼有消食導(dǎo)滯。兼表寒證 可兼見遇冷痛重、頭痛惡寒等 治法兼有溫胃散寒。兼肝郁證 可兼見噯氣頻作、喜嘆息、兩脅脹滿等 治法兼有疏肝解郁。兼血瘀證 可兼見胃脘刺痛、入夜尤甚、舌質(zhì)紫暗等 治法兼有化瘀通絡(luò)。兼氣虛證 可兼見胃脘隱痛、乏力氣短、舌淡苔白等 治法兼有補(bǔ)氣健脾。

3 用藥經(jīng)驗(yàn)

3.1 用溫膽湯為主方化裁治療 對(duì)于濕熱痰阻型胃脘痛患者 黃恒青教授擅用溫膽湯化裁治療。黃恒青教授認(rèn)為溫膽湯是治痰之良方 可化一切有形、無形之痰 化痰理氣 氣暢則濕自除。溫膽湯 見于唐朝孫思邈所著《備急千金要方》中 藥物組成為生姜、半夏、橘皮、竹茹、枳實(shí)、甘草。其后在陳無擇的《三因方》中藥味有所增減 在原方基礎(chǔ)上加白茯苓、大棗 將生姜減量。后世大多沿用的是《三因方》中的溫膽湯[3]。溫膽湯經(jīng)過歷代醫(yī)家的演化 增減得當(dāng) 其類方有黃連溫膽湯、柴芩溫膽湯等。溫膽湯中以半夏為君 祛痰化濁、降逆和胃 以竹茹為臣 專清熱痰、開郁寧神 佐以枳實(shí)破氣消痰、散結(jié)除痞 陳皮理氣燥濕化痰 茯苓健脾滲濕 姜、棗和中培土。再者甘草為使 益氣和中 調(diào)和諸藥。隨濕熱痰阻證兼食積、兼表寒、兼肝郁、兼血瘀、兼氣虛等之兼證不同 隨方加減藥物亦不同。

3.2 胃脘痛早期用藥 黃恒青教授認(rèn)為福建地區(qū)胃脘痛之早期以濕熱痰阻居多 故早期多先治標(biāo) 祛除實(shí)邪為主 并在濕熱痰阻證下細(xì)查兼證后用藥可有諸多變化 臨床患者若熱重于濕 舌苔偏黃 常加黃連3～4.5 g、茵陳9～12 g、黃芩6～9 g等清熱利濕;若濕重于熱 舌苔偏厚膩 常加厚樸6～9 g、蒼術(shù)6～9 g等燥濕除滿;若不知饑、納差 常加炒萊菔子12 g、神曲9 g、山楂9 g、雞內(nèi)金6～9 g等消食導(dǎo)滯;若兼見惡寒、頭痛等 常加藿香9 g、紫蘇葉6 g等疏散風(fēng)寒;若伴有反酸 常加瓦楞子15～30 g、鍛牡蠣15～30 g等制酸止痛;若大便偏干 常加柏子仁20 g、瓜蔞仁12 g等潤(rùn)腸通便;若寐欠安 常加琥珀3～6 g、茯神12 g等寧心安神。

3.3 胃脘痛后期用藥 葉天士認(rèn)為胃脘痛“初病在經(jīng) 久痛入絡(luò) 以經(jīng)主氣 絡(luò)主血” “通字須究氣血陰陽 便是看診要旨矣”[4]。故胃脘痛其本在氣血 黃師重視氣血的調(diào)和。從整體觀念出發(fā) 后期當(dāng)治本 補(bǔ)益脾胃之氣 氣血同調(diào)。久病氣血郁滯不暢 脾胃虛損 易于積滯痰濕 血絡(luò)瘀阻 故后期多為脾胃虛弱夾濕夾瘀 治以調(diào)養(yǎng)氣血 補(bǔ)益脾胃 兼顧化濕活血逐瘀。隨臨床患者兼證變化用藥 若乏力、氣短 常加黨參12～15 g、太子參12 g等益氣健脾;若喜噯氣、嘆息 矢氣得舒等 常加玫瑰花6 g、郁金6～9 g、香櫞6～9 g、佛手6～9 g、香附6～9 g、檀香3 g、砂仁3 g、薤白9 g等疏肝理氣、行氣止痛;若舌質(zhì)暗、有瘀斑 常加赤芍9～12 g、丹參12 g、沒藥9 g等活血化瘀。本病之治 黃恒青教授不僅注重辨證論治、結(jié)合患者個(gè)體差異精準(zhǔn)用藥外 還強(qiáng)調(diào)后期的“養(yǎng)胃” 注意飲食調(diào)護(hù) 忌辛辣刺激、生冷油膩之品。

4 驗(yàn)案舉隅

患者林某 女 62歲 福建福州人 形體偏胖 平素思慮過多、性情急躁。2019年11月13日初診。主訴：反復(fù)胃脘脹痛10余年 刻診：胃脘脹痛不適 伴噯氣 偶有反酸 口干口苦 不知饑 納少 咽部堵塞感明顯 不影響進(jìn)食 寐欠安 日4小時(shí) 易早醒 小便黃 大便黏 日1次。查體：舌淡紅暗苔黃厚膩 邊齒痕 脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：（2019年5月31日福州市第八醫(yī)院）胃鏡：慢性萎縮性胃炎;胃體息肉（體小 已鉗除）。病理：體小：胃底腺息肉。HP：（-）。中醫(yī)診斷：胃脘痛病 辨證為濕熱痰阻證 先予清熱祛濕、化痰理氣 方予黃連溫膽湯合半夏厚樸湯加減。處方：黃連3 g、陳皮6 g、茯苓12 g、姜半夏6 g、甘草3 g、枳實(shí)9 g、竹茹9 g、茵陳15 g、蒼術(shù)9 g、厚樸9 g、瓦楞子15 g（先煎）、紫蘇梗9 g、炒萊菔子12 g。14劑 日1劑 分2次服 早晚飯后半小時(shí)溫服。

二診（2019年12月4日）：胃脘脹悶疼痛較前明顯減輕 次數(shù)減少 偶有噯氣 噯氣后舒 無反酸 稍口干 無口苦 知饑 納可 時(shí)有咽部不適 情緒郁結(jié) 夜寐欠安 易早醒 小便淡黃 大便偏干 日1次。查體：舌淡紅暗苔薄黃 邊齒痕 脈弦細(xì)數(shù)。前方去黃連、茵陳、蒼術(shù)、瓦楞子、炒萊菔子 改茯苓為茯神12 g 姜半夏加至9 g，加丹參12 g、郁金9 g、薤白9 g、瓜蔞仁12 g。7劑 日1劑 分2次服 早晚飯后半小時(shí)溫服。

三診（2019年12月11日）：偶有胃脘脹悶疼痛 無噯氣 無口干口苦 情緒不佳 知饑 納可 無咽部不適 稍感乏力、氣短 寐可 小便淡黃 大便偏稀 日1次。查體：舌淡紅稍暗苔薄白 邊齒痕 脈弦細(xì)。前方去薤白、瓜蔞仁 改茯神為茯苓12 g 加檀香3 g（后下）、砂仁3 g（后下）、玫瑰花6 g、黨參15 g、赤芍12 g。7劑 日1劑 分2次服 早晚飯后半小時(shí)溫服。囑患者注意飲食調(diào)護(hù) 除忌辛辣刺激、生冷油膩之品外 還需忌食豆腐、土豆、地瓜、芋頭、板栗等易脹氣之品。此后上方基礎(chǔ)上加減 續(xù)服2周后 癥狀基本消失 隨訪2月 未見復(fù)發(fā)。

按語：患者久居濕熱之地 平素飲食失常 濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦 納運(yùn)、津液輸布失常 痰濕阻滯氣機(jī) 發(fā)為胃脘痛。該患者濕熱痰阻明顯 當(dāng)以溫膽湯加減治之 考慮熱象稍顯 酌加黃連、茵陳清熱利濕 蒼術(shù)燥濕健脾 瓦楞子軟堅(jiān)散結(jié)、制酸止痛 炒萊菔子消食導(dǎo)滯 以黃連溫膽湯加減為主方治之 再加半夏厚樸湯加強(qiáng)理氣化痰。二診時(shí) 中焦?jié)駸釡p輕 可考慮標(biāo)本兼顧 調(diào)和氣血。去苦寒?dāng)∥钢S連、茵陳及溫燥之蒼術(shù)。改茯苓為茯神 增強(qiáng)寧心安神之效。加丹參活血祛瘀、郁金開郁通滯、薤白行氣導(dǎo)滯、瓜蔞仁潤(rùn)腸通便。三診時(shí) 諸癥皆減 主方仍為溫膽湯 加丹參飲、赤芍理氣活血 玫瑰花、郁金理氣解郁 黨參益氣健脾。黃師認(rèn)為該患者兼有肝氣的郁結(jié)不舒 故需加重理氣、行氣藥物的使用 “氣血沖和 萬病不生 一有怫郁 諸病生焉” 以郁金、玫瑰花、檀香、砂仁等疏肝理氣、行氣止痛 氣行則血行 瘀血去則新血生。同時(shí) 黃恒青教授認(rèn)為胃病三分治七分養(yǎng) 故后期飲食調(diào)護(hù)亦是關(guān)鍵。黃恒青教授常常囑咐患者注意胃病后期的飲食調(diào)護(hù) 以減少胃脘痛的復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

黃恒青教授針對(duì)福建地區(qū)胃脘痛的治療 著眼“濕熱”及“痰濁” 常以溫膽湯加減治之 治以標(biāo)本同治 同時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體的后期調(diào)養(yǎng) 固后天以養(yǎng)先天 以使正氣生而邪自去 疾病乃愈 機(jī)體得復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-09-10 編輯：劉斌）