河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑備案現(xiàn)狀分析

王丹丹 張虹??

【摘 要】 目的：對(duì)《總局關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑實(shí)施備案管理的公告》（以下簡稱《備案公告》）文件實(shí)施后 河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑的備案情況進(jìn)行總結(jié)分析 為傳統(tǒng)中藥制劑備案工作提供參考。方法：對(duì)河南省2018年以來醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案的傳統(tǒng)中藥制劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總 從備案數(shù)量考察、備案制劑分析、備案機(jī)構(gòu)探討等方面對(duì)備案現(xiàn)狀進(jìn)行全面、系統(tǒng)的總結(jié)。結(jié)果：《備案公告》實(shí)施后全省共完成備案159項(xiàng) 涉及丸劑、合劑、顆粒劑、膠囊劑等12種規(guī)定劑型 服用方法以內(nèi)服為主 平均藥味13位/項(xiàng) 主要治療疾病以骨科、內(nèi)科、呼吸內(nèi)科為多;備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有35家 其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家 以鄭州市、駐馬店市、洛陽市、開封市、南陽市等地的醫(yī)院居多 且多數(shù)醫(yī)療單位具備自行生產(chǎn)配制的能力。結(jié)論：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展傳統(tǒng)中藥制劑備案工作的意識(shí)較強(qiáng)、積極性較高 其中公立醫(yī)療單位是制劑備案的主力軍 備案品種以內(nèi)服劑型為主 制劑備案情況能夠體現(xiàn)地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療實(shí)力 集中反映全省的中醫(yī)服務(wù)亮點(diǎn)和特色。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)中藥制劑;備案;河南省;醫(yī)療機(jī)構(gòu)

Abstract：Objective Former State Food and Drug Administration issued . This paper made statistical analysis on the filing situation of the preparation of traditional Chinese medicine by traditional technology in medical institutions of Henan Province， to provide a reference for the filing work of traditional Chinese medicine preparations.Methods The traditional Chinese medicine preparations recorded by medical institutions in Henan Province since 2018 were statistically summarized， and the status quo of filing was comprehensively and systematically summarized from the aspects of filing quantity， filing preparations， filing institutions， etc. Results After the implementation of the filing announcement， medical institutions across the province actively carried out the filing work of traditional Chinese medicine preparations， with a total of 159 items completed， involving 12 prescribed dosage forms such as pills， mixture， granules， capsules， etc.， mainly for internal use， with an average taste of 13 drugs/ item， and the main diseases were orthopedics， internal medicine， and respiratory medicine. There were 35 filing medical institutions， including 20 public medical institutions. Most hospitals distributed mainly in Zhengzhou， Zhumadian， Luoyang， Kaifeng， Nanyang and other cities， and most medical institutions had the ability to produce and prepare by themselves. Conclusion Medical institutions had strong awareness and enthusiasm to carry out the filing of traditional Chinese medicine preparations， among which public medical institutions were the main force in the filing work， and the filing preparations dosage form varieties were mainly for oral administration. The filing situation of preparations can reflect the regional medical strength of traditional Chinese medicine， and reflect the highlights and characteristics of traditional Chinese medicine services over the whole province.

Keywords：Traditional Chinese Medicine Preparation; File; Henan Province; Medical Institutions

醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑是醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床需要經(jīng)批準(zhǔn)而配制、自用的固定處方制劑[1] 自2005年8月《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)管理辦法（試行）》頒布實(shí)施以來 一直實(shí)行行政審批許可制度。2017年7月1日起正式施行的《中華人民共和國中醫(yī)藥法》第三十二條規(guī)定對(duì)應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑品種實(shí)行備案管理[2]。國家食品藥品監(jiān)督管理總局于2018 年2月12日發(fā)布了《總局關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑實(shí)施備案管理的公告》[3] 對(duì)傳統(tǒng)中藥制劑備案管理制度進(jìn)行了明確規(guī)定。這些政策的制定和落實(shí)突破了以往的醫(yī)院制劑注冊(cè)管理體制 很大程度上放寬了中醫(yī)診所配制傳統(tǒng)中藥制劑的準(zhǔn)入條件 有力地促進(jìn)了醫(yī)院制劑的發(fā)展 全國各地亦爭相開啟了中藥制劑的備案工作。截至目前 甘肅省完成傳統(tǒng)中藥制劑備案425項(xiàng)、湖南省186項(xiàng)、河南省159項(xiàng)、廣東省135項(xiàng)、吉林省65項(xiàng)、浙江省55項(xiàng) 而具體的備案情況分析還未見有報(bào)道。河南省作為中醫(yī)藥大省 其備案數(shù)量位位居全國前列 對(duì)其傳統(tǒng)中藥制劑備案情況進(jìn)行總結(jié)探討具有一定的代表性意義。文章從醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非專業(yè)評(píng)審的角度對(duì)河南省的中藥制劑備案情況進(jìn)行概括和分析 形成對(duì)中藥制劑備案情況的客觀、直接、科學(xué)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià) 為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)備案工作提供參考 促進(jìn)傳統(tǒng)中藥制劑備案工作的發(fā)展。

1 資料和方法

登錄河南省食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站（HFDA http：//home.hda.gov.cn/CL0001/） 點(diǎn)擊“數(shù)據(jù)查詢”模塊 進(jìn)入“應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑備案” 將查詢結(jié)果列表復(fù)制到Excel表格中 對(duì)單個(gè)制劑的備案詳情點(diǎn)擊“查看” 將藥味、工藝等信息補(bǔ)充到Excel表格中 形成“應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑備案品種”數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)錄入過程雙人核對(duì) 確保準(zhǔn)確無誤。

2 結(jié)果

2.1 備案制劑數(shù)量 截止2020年5月12日 共公布159項(xiàng)中藥制劑備案品種 最早的為2018年7月16日 即《備案公告》頒布5個(gè)月之后 充分反映了地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)備案制度響應(yīng)的積極性和熱切性。年度備案數(shù)量為2018年24項(xiàng) 2019年85項(xiàng) 2020年（至5月）50項(xiàng) 其中2019年為備案制度頒布后的第一個(gè)完整實(shí)施年 制劑備案數(shù)量即達(dá)到80余項(xiàng)。

2.2 備案制劑情況

2.2.1 制劑劑型 159項(xiàng)備案中藥制劑的劑型包括丸劑、合劑、顆粒劑等12種類型 基本涵蓋了“傳統(tǒng)中藥制劑”的劑型范圍。具體見表1。

2.2.2 制劑服用方法 通過對(duì)備案中藥制劑的查看分析 得出內(nèi)服藥物148種占93.08% 外用藥物11種 這主要是由備案制劑品種的治療范疇和劑型特點(diǎn)所決定的。

2.2.3 制劑藥味組成 除去8項(xiàng)未明確藥味的備案制劑 剩余151項(xiàng)中藥制劑所涉中藥材從2～39味不等 具體見表2。平均每項(xiàng)制劑包含13味中藥材。

2.2.4 制劑治療疾病范疇 目前備案的中藥制劑治療疾病分布較為集中 其中專科用藥居多 以骨科、內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等為主 這3類制劑占備案總數(shù)的76.1% 詳見表3。

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

2.3.1 備案機(jī)構(gòu)數(shù)量 共涉及35家醫(yī)療機(jī)構(gòu) 其中備案5項(xiàng)以上的有8家醫(yī)療機(jī)構(gòu) 分別是鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院、駐馬店市中醫(yī)院、鄭州市中醫(yī)院、開封市中醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南陽張仲景醫(yī)院、信陽市中醫(yī)院、洛陽市平樂正骨文化研究院正元堂中醫(yī)門診部。上述8家單位備案制劑數(shù)量占總數(shù)的67.92%。

2.3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有20家為公立醫(yī)院 其中省級(jí)醫(yī)院4家、地市級(jí)醫(yī)院11家、縣級(jí)及以下醫(yī)院5家 共備案中藥制劑121項(xiàng) 占比76.1%。20家公立醫(yī)院中三甲醫(yī)院10家 共備案68項(xiàng);三乙醫(yī)院10家 共備案41項(xiàng)。可見以三級(jí)以上為代表的公立醫(yī)院是目前中藥制劑備案的主力軍。

2.3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布 河南省不同地市的中醫(yī)藥發(fā)展水平存在差異 體現(xiàn)在傳統(tǒng)中藥制劑備案數(shù)量上亦有落差 其中鄭州市、駐馬店市、洛陽市、開封市、南陽市5個(gè)地市的備案數(shù)量均在10項(xiàng)以上 是制劑備案工作取得較好進(jìn)展的地區(qū)代表。

2.3.4 備案機(jī)構(gòu)與配制單位不一致的情況 《備案公告》指出 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制傳統(tǒng)中藥制劑應(yīng)當(dāng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》 未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》或者《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》無相應(yīng)制劑劑型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可委托符合條件的單位配制”。因此可以通過備案機(jī)構(gòu)與配制單位一致與否初步評(píng)估制劑備案機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)能力。159項(xiàng)備案中藥制劑中 有40項(xiàng)制劑品種是通過備案機(jī)構(gòu)以外的單位配制的 如新蔡縣十里鋪衛(wèi)生院備案的“清心郁舒散”是委托周口市中醫(yī)院制備的 新安雙隆號(hào)中醫(yī)門診部備案的“扁桃體消散”“口瘡散”“咽喉清利散”等3中制劑均是通過洛陽寧竹藥業(yè)有限公司配制 這些備案機(jī)構(gòu)多是一些民營的、規(guī)模較小的醫(yī)療單位 目前尚不具備中藥制劑的生產(chǎn)配制條件 只能委托其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥物生產(chǎn)廠家配制。其余119項(xiàng)備案中藥制劑是在醫(yī)療單位內(nèi)部進(jìn)行配制生產(chǎn)的 說明全省絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備傳統(tǒng)中藥制劑的生產(chǎn)能力。

3 討論

《備案公告》的實(shí)施給傳統(tǒng)中藥制劑開辟了廣闊開放的發(fā)展空間 改變了以往中醫(yī)師與醫(yī)院很難生產(chǎn)中藥制劑 難以體現(xiàn)中醫(yī)治療特色和中醫(yī)特有的治療效果的窘狀。通過對(duì)河南省目前的制劑備案情況的分析可以看出：①《備案公告》政策的認(rèn)知較為廣泛深入。全省備案的35家醫(yī)療單位 涵蓋省級(jí)、地市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院 說明傳統(tǒng)中藥制劑備案制度已取得較為普遍的認(rèn)知度。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)傳統(tǒng)中藥制劑備案的意識(shí)較強(qiáng)。備案政策實(shí)施2年3個(gè)月以來 完成備案的中藥制劑數(shù)量已達(dá)159項(xiàng) 年均備案71項(xiàng)左右 可見醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳統(tǒng)中藥制劑備案工作的積極性很高 究其原因是備案政策降低了制劑研發(fā)和審批的門檻 簡化了報(bào)備的流程 醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠快速將臨床上長期使用的療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定的協(xié)定方、秘方、驗(yàn)方等申請(qǐng)備案 取得批準(zhǔn)文號(hào)后轉(zhuǎn)化成實(shí)際的生產(chǎn)力創(chuàng)造更為可觀的經(jīng)濟(jì)效益。③以三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為代表的公立醫(yī)療單位是制劑備案的主力軍。一般情況下 級(jí)別較高的醫(yī)療單位中醫(yī)藥診療水平也較高 潛在的中藥制劑積累較為豐富 開展中醫(yī)藥研究的條件較為健全 成果轉(zhuǎn)化的途徑也較為暢通 因此能夠利用自身優(yōu)勢積極開展中藥制劑備案工作。④不同地區(qū)的制劑備案量與地區(qū)中醫(yī)藥實(shí)力相關(guān)。全省備案最多的是鄭州市、其次是駐馬店市、洛陽市、開封市、南陽市等 鄭州作為省會(huì)城市 匯集了全省最為優(yōu)秀的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 為中藥制劑備案提供了豐厚的土壤 而洛陽、南陽等地以“平樂正骨術(shù)”“醫(yī)圣張仲景”等為引領(lǐng)和支撐 長久以來營造了濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍 孕育傳統(tǒng)中藥制劑的能力無疑會(huì)比較突出。⑤備案制劑的疾病治療范疇集中體現(xiàn)了全省的中醫(yī)服務(wù)亮點(diǎn)和特色。備案的制劑中有超過三分之一（38.36%）的品種是圍繞骨傷科使用的 這直接反映了河南省的中醫(yī)骨傷診療特色和水平 “洛陽平樂正骨”自上世紀(jì)以來為我省乃至全國培育了大量優(yōu)秀的中醫(yī)骨傷科人才 造就了全省的中醫(yī)骨傷科行業(yè)領(lǐng)先地位和水平 是河南中醫(yī)一張亮麗的名片。⑥申請(qǐng)備案的制劑以內(nèi)服方藥為主。現(xiàn)階段醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍使用的中藥劑型為：丸劑、合劑、顆粒劑、膠囊劑、膏藥劑等 服用途徑以內(nèi)服為主 制劑方中所涉藥味平均13味/首 充分體現(xiàn)了“傳統(tǒng)中藥制劑”的特點(diǎn)。⑦中藥制劑應(yīng)堅(jiān)持繼承和創(chuàng)新相結(jié)合。15項(xiàng)呼吸內(nèi)科所用的中藥制劑主要是針對(duì)各種類型的感冒、肺系疾病等 其中7項(xiàng)是2020年1月份后集中備案的 是“新型冠狀病毒肺炎”全球蔓延態(tài)勢下中醫(yī)藥積極參與治療的應(yīng)急科研攻關(guān)的產(chǎn)物 其中漯河市中心醫(yī)院開發(fā)研制的“芪桂苓合劑”與“柴黃姜術(shù)合劑” 經(jīng)臨床應(yīng)用驗(yàn)證有效[4-5] 這2種制劑均是由經(jīng)典名方組合加減而成 實(shí)現(xiàn)了傳承與創(chuàng)新的有機(jī)結(jié)合。

綜上所述 傳統(tǒng)中藥制劑實(shí)施備案管理后 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案的意識(shí)和積極性都較高 各醫(yī)療單位都在充分利用自身?xiàng)l件、搜集整理內(nèi)部中藥制劑資料。除了在備案制度上為醫(yī)院制劑開辟“綠色通道” 全國大部分省份和地區(qū)都陸續(xù)將對(duì)醫(yī)院制劑納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄[6、7] 化解了一些臨床用量較小的制劑的“生存危機(jī)” 進(jìn)一步保證了傳統(tǒng)中藥制劑的健康、快速發(fā)展。這一系列舉措均是基于國家“大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè) 實(shí)行中西醫(yī)并重”的方針 廣大中醫(yī)藥從業(yè)者要增強(qiáng)民族自信和使命擔(dān)當(dāng) 進(jìn)一步做好傳統(tǒng)中藥制劑的挖掘、整理工作 更好地服務(wù)于健康中國建設(shè)的偉大事業(yè)。

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