西藥聯合養血平肝湯治療頑固性頭痛46例臨床觀察

張欣

【摘 要】 目的：觀察西藥聯合養血平肝湯治療頑固性頭痛的臨床療效。方法：選取92例頑固性頭痛患者 隨機分為兩組 各46例。對照組予以常規西藥治療（氟桂利嗪） 觀察組在對照組基礎上予以養血平肝湯治療 均治療2個月。對比兩組治療前后中醫證候評分及頭痛癥狀。結果：治療后 與對照組相比 觀察組中醫證候評分較低 差異有統計學意義（P<0.05）;治療后 與對照組相比 觀察組視覺模擬評分法（VAS）評分、頭痛頻次及頭痛持續時間均較低 差異有統計學意義（P<0.05）。結論：西藥結合養血平肝湯治療頑固性頭痛可減輕患者的頭痛程度 減少頭痛發作次數 縮短頭痛持續時間 改善患者癥狀。

【關鍵詞】 頑固性頭痛;養血平肝湯;氟桂利嗪;中醫證候評分

頑固性頭痛患者臨床以頭上半部呈刺痛、跳痛為主要表現 嚴重時頸部也常出現疼痛 且頭痛發作用頻繁 持續時間長久 常讓患者難以忍受[1]。臨床常用氟桂利嗪治療該病 通過改善腦循環及神經元代謝 緩解頭痛癥狀[2]。但該病病程長久 影響患者情緒 易引發高血壓及腦血栓疾病 故氟桂利嗪療效有限。有報道指出 頑固性頭痛與肝臟不和有關 結合中醫治療可提高臨床療效[3-4]。中醫學將頑固性頭痛納入“頭風”范疇 常見血虛肝旺證 與病程長久致精血虧虛、肝氣郁滯有關 故治療應以養血疏肝為主。養血平肝湯具有疏肝解郁、補血理氣、瀉火止痛之功效 但目前采用養血平肝湯治療頑固性頭痛的研究較少。基于此 本研究觀察養血平肝湯對頑固性頭痛患者頭痛程度、頻次及持續時間的影響 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2019年12月我院收治的92例頑固性頭痛患者隨機分為兩組 各46例。對照組中男28例 女18例;年齡48～62歲 平均（55.26±5.37）歲;病程1～3年 平均（2.32±0.57）年。觀察組中男29例 女17例;年齡49～62歲 平均（55.31±5.25）歲;病程1～3年 平均（2.32±0.57）年。兩組一般資料比較（P>0.05） 具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫符合頑固性頭痛的診斷標準[5];中醫辨證符合血虛肝旺證[6]：主癥：頭痛而脹、經久不愈、遇勞加重;次癥：心煩易怒、神疲乏力、面紅口干;舌脈：苔紅或黃、脈弦。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合上述中西醫診斷標準;患者知情并簽署同意書;無精神障礙 可正常交流。排除標準：有頭痛藥物依賴性;服用治療頭痛相關藥物時間≤3個月;合并嚴重肝腎功能障礙。

1.4 方法

1.4.1 對照組 患者睡前口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（天津創新藥業有限公司 生產批號20171110、20190504 規格：5 mg） 10 mg/次 1次/d 治療2個月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上予以養血平肝湯治療 基礎方：生石膏、首烏藤各30 g 當歸、白芍各15 g 旋覆花、生赭石、炒山楂、川芎、杭白菊、生地、香附、木瓜、鉤藤各10 g 甘草6 g;隨證加減：氣郁者加綠梅藥、柴胡各10 g;清水煎煮上述藥物2次 每次取200 mL藥汁 之后將兩次煎煮藥汁混合 分早晚2次溫服 1劑/d 治療2個月。

1.5 觀察指標 兩組治療前后中醫證候評分及頭痛癥狀：中醫證候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估兩組中醫證候評分 主癥按嚴重程度無、輕、中、重分別計0、2、4、6分 次癥及舌脈每項計0～3分 總分范圍為0～33分 分數越高表明癥狀越嚴重;記錄治療前及治療2個月時頭痛程度、頭痛頻次及持續時間 其中采用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估患者的頭痛程度 總分范圍0～10分 其中0分為無痛 10分為劇烈疼痛 分數越高表示疼痛越劇烈。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件 計數資料以（%）表示 組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示 組間用獨立樣本t檢驗 組內用配對樣本t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候評分 治療前 兩組中醫證候評分比較 差異無統計學意義（P>0.05）;治療2個月后 兩組中醫證候評分均較治療前低 且觀察組低于對照組 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 頭痛癥狀 治療前 兩組VAS評分、頭痛頻次及頭痛持續時間對比 差異無統計學意義（P>0.05）;治療2個月 兩組VAS評分、頭痛頻次及頭痛持續時間均較治療前低 且觀察組上述癥狀均低于對照組 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

頑固性頭痛發生的病因繁多 常與遺傳因素、內分泌異常及精神因素有關 疼痛時常讓患者難以忍受 影響患者的生活與工作[8]。氟桂利嗪通過防止過量的鈣離子進入細胞膜 細胞內鈣超載被阻止 達到改善腦循環及神經元代謝、緩解頭痛的作用[9]。但該病病程長久 遷徙不愈 單純采用西藥治療難以達到理想的臨床療效。有研究表明 中醫治療頑固性頭痛的效果較好 可有效改善患者頭痛癥狀[10]。

中醫認為患者長期受疾病困擾 情志不遂、煩躁易怒 則精血虧虛、肝氣郁滯、上犯頭竅 從而引發頭痛 故治療應以養血疏肝為主要原則[11]。本研究結果顯示 觀察組治療2個月時中醫證候評分低于對照組 且VAS評分、頭痛頻次及頭痛持續時間均低于對照組 提示養血平肝湯治療頑固性頭痛患者的效果較好。養血平肝湯方中生石膏、首烏藤、生赭石為君藥 有疏肝瀉火、清熱解郁之效;當歸、白芍、川芎為臣藥 有活血補血 柔肝止痛之效;旋覆花、炒山楂、杭菊花、生地、香附、木瓜、鉤藤為佐藥 有補血滋陰、理氣寬中、息風定驚之效;甘草為使藥 有調和諸藥藥性之效。諸藥合用具有疏肝解郁、補血理氣、瀉火止痛之功效。藥理學研究表明 首烏藤可抑制神經應激能力 減弱神經元的興奮興 從而改善頭痛癥狀[12];鉤藤可阻滯交感神經和神經節 抑制神經遞質釋放[13]。因此 在常規西藥基礎上聯合養血平肝湯可加強治療頑固性頭痛的效果 可減輕患者頭痛程度 降低頭痛發作次數 縮短持續時間。

綜上所述 對于頑固性頭痛患者 在常規西藥基礎上聯合養血平肝湯治療效果較好 可改善患者頭痛程度 降低頭痛發作次數 縮短持續時間。

參考文獻

[1]偏頭痛診斷與防治專家共識組.偏頭痛診斷與防治專家共識[J].中華內科雜志 2006 45（8）：694-696.

[2]鐘巖 盧明 王華政 等.清肝養血湯聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療偏頭痛肝陽上亢證臨床療效及對腦血流速度的影響[J].河北中醫 2019 41（7）：1038-1041 1075.

[3]顧成娟 吳學敏 王涵.蜈蚣粉、全蝎粉、僵蠶粉治療頑固性頭痛經驗 ——仝小林三味小方擷萃[J].吉林中醫藥 2019 39（11）：1460-1462.

[4]周丹 楊曉帆 李欣 等.蔣健以救破湯聯合止痙散治療頑固性頭痛的經驗[J].世界中醫藥 2016 11（9）：1822-1824.

[5]王蔚文 孫明.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社 2010：399.

[6]常克.中醫病證治驗條辨[M].北京：人民衛生出版社 2009：362-368.

[7]劉靜.養血清腦顆粒聯合氟桂利嗪治療偏頭痛臨床效果觀察[J].中醫藥信息 2019 36（5）：106-108.

[8]頭痛分類和診斷專家共識組.頭痛分類和診斷專家共識[J].中華神經科雜志 2007 40（7）：493-495.

[9]葉敏 張風琴 岳發英.氟桂利嗪對偏頭痛患者血清環氧合酶-2、溶血磷脂酸水平影響及療效分析[J].陜西醫學雜志 2019 48（4）：524-527.

[10]史繼鑫 張軍君.馬云枝治療內傷頭痛經驗[J].中醫學報 2019 34（4）：749-753.

[11]張秋香 宋銀芳 柳迎春 等.養血平肝湯治療頑固性頭痛臨床研究[J].國際中醫中藥雜志 2019 41（2）：138-140.

[12]曾棋平 蔡小輝 吳坤林 等.基于正交投影偏最小二乘法對復方首烏藤合劑抗失眠作用的譜效關系研究[J].藥學實踐雜志 2019 37（5）：427-432.

[13]李汝鑫 程錦堂 焦夢嬌 等.鉤藤葉化學成分研究[J].中草藥 2017 48（8）：1499-1505.