楊志波教授論治斑禿經(jīng)驗舉隅

朱珠 楊志波

【摘 要】 斑禿是皮膚科常見疾病。楊志波教授臨證多年 發(fā)現(xiàn)多數(shù)斑禿患者在血熱、血虛、血瘀、肝郁、肝腎不足的基礎上 兼夾有風邪入侵 總結(jié)出以“風”為切入點 治療斑禿的經(jīng)驗 大致可分為血熱風盛、血虛風燥、肝郁血瘀、肝腎不足四證型 內(nèi)外合治 同時注意斑禿患者的精神調(diào)護 臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 斑禿;中醫(yī)藥療法;楊志波;名家經(jīng)驗;從風論治

Abstract：Alopecia areata is a common disease in dermatology.Professor YANG Zhibo has been treating alopecia areata for many years. He found that on the basis of blood heat， blood deficiency， blood stasis， liver depression， liver and kidney deficiency， he also had the invasion of wind evil. He summarized the experience of treating alopecia areata with “wind” as the starting point. It can be roughly divided into four syndrome types： blood heat and wind excess， blood deficiency and wind dryness， liver depression and blood stasis， and liver and kidney deficiency. It is treated with internal and external treatment. At the same time， we should pay attention to the mental nursing of alopecia areata patients， and the clinical effect is remarkable.

Keywords：Alopecia Areata; Traditional Chinese Medicine Therapy; Yang Zhibo; Doctor Experience;From the Wind Stasis Treatment

斑禿表現(xiàn)為頭部突然出現(xiàn)圓形或橢圓型脫發(fā)區(qū) 局部皮膚無炎癥 是一種良性、局限性、非瘢痕性的脫發(fā) 是常見的難治性復發(fā)性皮膚病[1]。西醫(yī)發(fā)病機制尚未完全闡明 目前認為本病與遺傳、內(nèi)分泌、情緒、應激等因素有關(guān) 是T細胞介導為主 針對毛囊的自身免疫性疾病。西醫(yī)治療上多應用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑 但伴隨著不良反應和高復發(fā)率[2]。我國六省斑禿患病情況流行病學調(diào)查顯示 斑禿總患病率為0.27%[1]。同時 斑禿嚴重影響患者形象 給患者的心理造成極大負擔 其對患者生活質(zhì)量的影響也不容低估。

楊志波教授系湖南省名中醫(yī) 從醫(yī)近40年 在中醫(yī)治療皮膚性病方面有獨特的見解 現(xiàn)將其治療斑禿的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機

斑禿在中醫(yī)屬“油風”、“鬼剃頭”、“鬼舐頭”等范疇 《外科正宗》云：“內(nèi)之癥或不及其外 外之癥則必根于其內(nèi)”。斑禿雖然為外部疾病 但仍需挖掘內(nèi)在的病因病機。歷代醫(yī)家對斑禿有所論述：《內(nèi)經(jīng)》之言“發(fā)為血之余 腎其華在發(fā)”。肝藏血 腎藏精 精血同源 互相化生 精血旺盛 毛發(fā)則粗壯而潤澤。《外科正宗》云“油風乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚 故毛發(fā)根空 脫落成片 皮膚光亮 癢如蟲行 此皆血熱乘虛攻注而然。”又《外科大成》記載：“油風則毛發(fā)成片脫落 ……由風熱乘虛攻注 血不能榮養(yǎng)所致。”《醫(yī)林改錯》曰：“頭發(fā)脫落 各醫(yī)書皆言傷血 不知皮里肉外血瘀阻塞血路 新血不能養(yǎng)發(fā) 故發(fā)脫落”。由此可見 歷代醫(yī)家認為 毛發(fā)的生長與脫落、榮潤與凋枯 責之氣血 可涉及肝腎等多個臟腑。

楊志波教授認為 隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展 斑禿的病因病機也有所偏重。現(xiàn)代生活緊張 工作、學習壓力較大 情志不遂 日久則肝郁化火 或飲食不節(jié) 過食辛辣厚味 皆可耗陰傷血 血熱生風 風熱上竄頭頂相互博結(jié) 致毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng) 發(fā)為斑禿。另外 久病及產(chǎn)后 精虧血少 失潤化燥 血虛生風 發(fā)失所養(yǎng)則發(fā)脫落。再者 情志內(nèi)傷 肝氣郁滯 血瘀阻絡 導致毛發(fā)失榮 發(fā)而為病。同時 肝腎不足 稟賦不耐 腠理不固 毛孔開張 風邪乘虛而入 且精不化血 血不養(yǎng)發(fā) 毛根空虛而發(fā)落成片。《素問·太陰陽明論》曰：“傷于風者 上先受之。”楊志波教授認為 斑禿病變部位在上部 風為陽邪 清揚開泄 易襲陽位 上為陽位 故斑禿患者在血熱、血虛、血瘀、肝郁、肝腎不足的基礎上 多兼夾有風邪入侵。綜上所述 斑禿的發(fā)病不僅與肝腎、氣血有關(guān) 風邪侵襲也是重要因素 同時 情志、飲食也不可忽視。

2 病證結(jié)合 分型論治

《醫(yī)宗金鑒》中稱斑禿為“毛孔風襲致傷血” 將風邪外襲作為斑禿的發(fā)病誘因 因此 從風論治是治療斑禿的重要途徑。楊志波教授認為 患者或有血虛、血瘀、肝郁、肝腎不足等證 實則外風引病 虛則內(nèi)風叢生 內(nèi)外風邪相搏結(jié) 最終導致氣血不和 致使斑禿發(fā)病。故治療應以祛風通瘀 養(yǎng)血生發(fā)為治療大法。臨床中常分為血熱風盛、血虛風燥、肝郁血瘀、肝腎不足四個證型 根據(jù)每個證型的特點 對證用藥 療效確切。

2.1 血熱風盛證 癥見突然脫發(fā)成片 偶有頭皮瘙癢 或伴頭部烘熱;心煩易怒 急躁不安;舌紅 苔薄 脈弦。楊志波教授治以涼血祛風、養(yǎng)血生發(fā) 方選涼血消風散加減。若情志不暢 郁而化熱 則加用薄荷、合歡皮、柴胡、龍膽草疏肝解郁除熱 加用小劑量玫瑰花和血解郁。若因飲食勞傷脾胃者 加用白術(shù)、苦參以燥濕健脾 山藥、白扁豆、薏苡仁甘淡滲濕 以此固化后天之本 脾胃固則百病不近。若瘙癢明顯 則加白鮮皮、黃芩祛風燥濕止癢。若頭面油膩者 楊志波教授認為多由風濕熱相搏結(jié) 上蒸頭面所致 加桑白皮、枇杷葉、梔子、茵陳、蛇舌草、金銀花等輕清上達之藥 祛風濕熱。諸藥合用便血熱得清 風得散 毛發(fā)乃生。

2.2 血虛風燥證 病后或產(chǎn)后脫發(fā) 偶可有頭皮瘙癢 同時伴皮膚粗糙 脫發(fā)呈漸進性加重 范圍一般由小到大 較嚴重時會出現(xiàn)眉毛等的脫落 發(fā)為普禿甚至全禿 這類患者還常伴有面黃少華、神疲乏力、頭暈眼花、失眠多夢、心悸氣短等 舌質(zhì)淡 苔薄濕白 脈細弱。楊志波教授治以養(yǎng)血熄風、固發(fā)生發(fā) 方用神應養(yǎng)真湯加減。原方中天麻價貴 以荊芥、防風、白蒺藜代替祛風之功。楊志波教授認為 斑禿治療病程較長 原方中何首烏長期服用會產(chǎn)生累積效應 導致肝毒性 以黃芪、黨參等藥以取代生發(fā)常用藥物何首烏 以免肝損害。同時 加味薏苡仁、白術(shù)、山藥等品補益脾胃 氣血得以化生。血虛致皮膚干燥明顯者 加黃精、白芍。

2.3 肝郁血瘀證 癥見平素急躁易怒、情志不舒 病程較長 發(fā)脫前有胸脅疼痛或頭痛等癥狀 舌暗紅 有瘀斑、瘀點 脈弦細澀。楊志波教授治以疏肝解郁、活血生發(fā) 方選逍遙散合桃紅四物湯加減。兼有熱象者加丹皮、丹參;兼有月經(jīng)后期不止、痛經(jīng)者加香附、益母草;兼有心悸失眠者 加酸棗仁、柏子仁;兼有脾虛者 加薏苡仁、白術(shù)、茯苓。

2.4 肝腎不足證 癥見平素發(fā)質(zhì)無光澤或有白發(fā) 脫發(fā)面積較大且病程較長 伴見腰酸腿困 頭暈目眩 耳鳴健忘 夢遺滑精等癥狀 舌淡且暗 苔薄白 脈沉細弱。楊志波教授治以補益肝腎、養(yǎng)血生發(fā) 方選七寶美髯丹加減。本方僅用于先天稟賦不足 腎氣素來虧虛之人。楊志波教授基于“發(fā)為血之余”的思想 臨床化裁適當加當歸、阿膠、熟地等補血之品 血氣足而發(fā)長 腎氣足而發(fā)亮。偏陰虛者加知母、玉竹、石斛;偏陽虛者加桂枝、杜仲;兼有脾虛者加芡實、山藥、白術(shù)。同時 此證型斑禿患者病程較長 原方中赤、白何首烏有肝毒性 不宜長期使用[4]。

3 中醫(yī)特色外治療法

《理瀹駢文》曰：“外治之理 即內(nèi)治之理 外治之藥 即內(nèi)治之藥 所異者法耳。”除內(nèi)服湯藥外 楊志波教授在斑禿臨證中 還重視配合中醫(yī)特色外治療法 內(nèi)治其本 外治其標 取得良好的效果。

3.1 紅靈酊（院內(nèi)制劑）? ?該藥由紅花、當歸、樟腦、細辛、大黃等中藥組成 具有清熱涼血、活血化瘀之功 配制成酊劑 滲透力強 可加強藥物活血通絡的作用 臨床療效明顯[5]。

3.2 梅花針 《素問·皮部論》中“凡十二經(jīng)絡脈者 皮之部也 是故百病之始生也 必先于皮毛”。梅花針叩刺體表皮膚 通過適當?shù)奶弁创碳ど窠?jīng)末梢 具有調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡之效 從而運行局部氣血 改善微循環(huán) 刺激毛囊生長。

3.3 姜黃、松針煎水 患處濕敷 姜黃最早見于宋代《太平惠民和劑局方》 廣泛應用于各科疾病 具有破血行氣、通經(jīng)止痛的功效。姜黃的主要活性成分是姜黃素 楊志波教授團隊研究表明 姜黃素外用能夠抑制小鼠毛囊進入退行期 恢復毛囊正常周期[6]。另外 古醫(yī)籍中記載松針具有“生毛發(fā)、烏須發(fā)”的功效。如《神農(nóng)本草經(jīng)》稱松為“仙人之食”;《本草綱目》記載松針“主治風濕瘡 生毛發(fā) 安五臟 守中 不饑延年”;另外 松針的形狀似毛發(fā) 從楊教授提出的“藥象思維”[7]來說 松針應有生發(fā)作用。而現(xiàn)代研究亦表明 松針中含有大量的原花青素[8] 能促進毛發(fā)生長;且松針提取液[9]具有增加局部供血量 改善微循環(huán) 強化毛囊營養(yǎng) 有效促進毛發(fā)生長 加強毛囊細胞生長 減少脫發(fā)的功能。兩藥合用 共同改善毛囊生長。

4 病案舉例

戴某 女 41歲 初診日期：2019年1月7日。患者3月前因操心勞累后頭發(fā)、眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛3天內(nèi)全部脫落。曾于各大醫(yī)院就診 診斷為“普禿” 予潑尼松、米諾地爾、中藥補益劑 無明顯改善 新生毳毛仍有脫落。刻癥見：頭發(fā)、眉毛、睫毛、腋毛、陰毛全部脫落 其間散在少許毳毛 殘存毛發(fā)極易脫落 頭皮發(fā)癢、光亮 皮色發(fā)紅 伴見頭面易油膩 心煩 情緒不暢 噩夢多等癥 舌暗紅 苔黃 脈弦滑。西醫(yī)診斷：普禿。中醫(yī)診斷：油風（肝郁化火 血熱風盛證）。治以疏肝解郁 祛風活血。方選涼血消風散加減：荊芥10g 防風10g 黃芩10g 龍膽草5g 柴胡10g 玫瑰花3g 赤芍10g 川芎10g 梔仁10g 金銀花10g 薏苡仁20g 白花蛇舌草10g 茯苓皮10g 合歡皮10g 白鮮皮10g 冬瓜皮10g 燈心草3g 甘草5g。水煎服 每日1劑 連服15劑。配合梅花針叩刺5次：患者采取坐位 脫發(fā)處消毒后 再用無菌的梅花針敲擊至點狀出血 然后消毒并搽凈血跡 每3天1次。外用紅靈酊：紅靈酊局部按摩每次5～10min 每天2次。

二診（2019年1月23日）：脫發(fā)已控制 脫發(fā)處已有細發(fā)再生 其心煩、頭皮發(fā)癢、頭面油膩等癥好轉(zhuǎn) 夜寐欠佳 噩夢仍多 舌暗紅 苔薄黃 脈滑。繼用上方加酸棗仁10g 遠志6g 予25劑煎服 并配合姜黃、松針煎水 患處濕敷 具體用法：100g姜黃、100g松針 患者自行煎汁500mL 放涼后取適量用紗布浸于其中 輕擠壓以不滴水為度后 敷于患處10min 每天2次 剩余冷藏保存 可繼續(xù)使用。同時 續(xù)予紅靈酊和梅花針治療。

三診（2019年2月20日）：脫發(fā)處多有黃白色毛發(fā)長出 心煩較前好轉(zhuǎn) 噩夢較前減少 舌暗紅 苔薄黃 脈滑。繼用二診方 加紅花3g 蓮子心3g 予21劑煎服。仍予大劑量姜黃、松針煎水濕敷 紅靈酊外涂。

四診（2019年3月15日）：部分毛發(fā)由黃變黑 眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛均有新生 仍偶有心煩 舌淡紅 邊有齒痕 苔薄黃 脈弦。繼用三診方 加黑芝麻10g 淡豆豉3g 予30劑煎服。余治同三診。

五診（2019年4月15日）：大部分頭發(fā)、眉毛、睫毛、腋毛、陰毛和全身毳毛由黃變黑 又粗變細 夜寐欠佳 易驚醒 舌淡紅 苔薄白 脈弦。繼用四診方 加磁石20g 珍珠母20g 予30劑煎服。余治同三診。

1月后隨訪 患者病情穩(wěn)定 毛發(fā)不易脫落 均勻生長 逐漸變黑 接近于正常發(fā)質(zhì)顏色 夜寐明顯改善 囑患者繼服四診方1月以鞏固療效。隨訪半年未再復發(fā)。

按語：該患者由斑禿發(fā)為普禿 伴見頭皮發(fā)癢、心煩、情緒不暢等癥 因肝郁化火 耗陰傷血 毛發(fā)失于陰血濡養(yǎng) 加之血熱生風 風熱上竄頭頂 風勝則癢 故見頭皮發(fā)癢 全身毛發(fā)忽落。治以疏肝解郁 祛風活血。本案中荊芥、防風疏風清熱 達邪外出;川芎、赤芍合用涼血活血 利毛發(fā)生長 川芎也可上行頭目 助祛風之功 赤芍入肝經(jīng) 亦可清泄肝火;龍膽草、柴胡、玫瑰花疏肝解郁除煩 條達肝氣;肝郁多乘脾 予薏苡仁燥濕健脾 以固化后天之本;風濕熱上蒸致頭面油膩 頭皮發(fā)癢 故予黃芩清熱燥濕止癢 金銀花、梔仁、白花蛇舌草輕清上達 祛風濕熱。“諸痛癢瘡 皆屬于心” 楊志波教授認為 普禿等其他損容性疾病 患者久病不愈 易產(chǎn)生恐懼、不安、自卑等心理 且其病因與情志內(nèi)傷有關(guān) 故予燈心草清心除煩。同時 楊志波教授基于藥象思維 以皮治皮 加用清風濕熱之白鮮皮 解郁安神之合歡皮 健脾利濕之冬瓜皮、茯苓皮 諸藥合用使血熱得清 風得散 毛發(fā)乃生 療效甚佳。二診處方加酸棗仁、遠志以強養(yǎng)心安神之功。三診處方中加小劑量紅花 量小則和 和血生發(fā);加蓮子心入心經(jīng) 導火下行。四診患者新生黃白色毛發(fā)明顯增多 加黑芝麻 以色治色 使新生毛發(fā)黑亮、濃密;淡豆豉加強解郁除煩之功。五診患者夜寐仍差 加用珍珠母、磁石平肝潛陽 諸藥合用 避免復發(fā)。期間配合紅靈酊局部外用化瘀通絡、活血生發(fā) 梅花針扣刺改善局部微循環(huán) 姜黃、松針煎水濕敷改善毛囊生長周期等中醫(yī)特色治療 共奏疏肝解郁、祛風活血生發(fā)之功。

5 小結(jié)

楊志波教授治療斑禿的過程中 注重顧護脾胃及精神調(diào)護 囑患者放寬心態(tài) 適當鍛煉 清淡飲食 堅持治療 醫(yī)患合作 以最快的速度達到最好的療效。另外 楊志波教授以“風”為切入點 對該病辨證論治 并配合紅靈酊、梅花針、姜黃松針水濕敷等中醫(yī)特色療法 充分發(fā)揮中醫(yī)藥內(nèi)外并治斑禿的優(yōu)勢 療效確切。

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