妊娠糖尿病患者血清維生素D與胰島素抵抗的相關性分析

范海博

[摘要] 目的 探討胰島素抵抗與妊娠糖尿病（GDM）患者血清維生素D的相關性。 方法 選擇我院2019年1月至2020年1月收治的GDM患者32例作為觀察組，選擇同期健康體檢產婦32例作為對照組。均檢測空腹胰島素、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、25-羥維生素D水平、空腹血糖，并分析胰島素抵抗與血清25-羥維生素D的相關性。 結果 觀察組三酰甘油（2.20±0.48）mmol/L、總膽固醇（4.43±0.15）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（2.39±0.17）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.31±0.29）mmol/L與對照組[（2.17±0.42）mmol/L、（4.46±0.16）mmol/L、（2.43±0.19）mmol/L、（1.29±0.28）mmol/L]比較，差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組比較，觀察組空腹胰島素（24.79±2.43）U/L及空腹血糖（7.29±0.81）mmol/L水平均較高，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組胰島素抵抗指數（6.75±1.32）較高，25-羥維生素D水平（18.86±3.48）nmol/L較低，差異有統計學意義（P<0.05）;經Pearson相關性分析發現，GDM患者血清25-羥維生素D與胰島素抵抗呈負相關（r=-0.733，P=0.000）。 結論 GDM患者血清維生素D與胰島素抵抗有關，推測GDM患者的胰島素抵抗可通過維生素D補充進行調節，臨床可根據生素D與胰島素抵抗情況，積極為患者實施高效的治療方案。

[關鍵詞] 妊娠糖尿病;維生素D;胰島素抵抗;相關性

[中圖分類號] R714.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）12-0126-04

Correlation analysis between serum vitamin D and insulin resistance in patients with gestational diabetes mellitus

FAN Haibo

Department of Clinical Laboratory， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between insulin resistance and serum vitamin D in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 32 patients with GDM admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the observation group.32 parturients receiving the physical examination in the same period were selected as the control group.The levels of fasting insulin （FI），triglyceride， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C），25- hydroxyvitamin D （25-OH D） and fasting blood glucose （FBG） were measured in both groups， while the correlation between insulin resistance and serum 25-OH D was analyzed. Results The triglyceride [（2.20±0.48）mmol/L]，TC[（4.43±0.15）mmol/L]， LDL-C[（2.39±0.17） mmol/L] and HDL-C[（1.31±0.29） mmol/L] in the observation group were significantly higher than those in the control group [（2.17±0.42）mmol/L， （4.46±0.16）mmol/L， （2.43±0.19）mmol/L and （1.29±0.28）mmol/L]，and there was no significant difference （P>0.05）. Compared with the control group， FI[（24.79±2.43）U/L] and FBG [（7.29±0.81）mmol/L] were higher in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the insulin resistance index of the observation group was higher [（6.75±1.32）]， and the level of 25-OH D was lower [（18.86±3.48）nmol/L]， with statistically significant difference（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that serum 25-OH D in GDM patients was negatively correlated with insulin resistance（r=-0.733， P=0.000）. Conclusion Serum vitamin D in GDM patients is related to insulin resistance. It is speculated that insulin resistance in GDM patients can be regulated by vitamin D supplementation. According to the situation of vitamin D and insulin resistance， effective treatment programs can be actively implemented for patients.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Vitamin D; Insulin resistance; Correlation

妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是影響孕產婦身心健康的疾病，是指該期間首次出現糖代謝異常情況，因產婦妊娠過程會出現激素變化，進而削弱機體胰島素敏感度，出現胰島素抵抗，并干擾糖代謝，不僅降低生活質量，嚴重者影響妊娠結局，導致新生兒低血糖、巨大兒等發生率增加[1]。作為脂溶性維生素的維生素D，可影響鈣磷代謝，調節免疫功能，促進骨代謝，并以25-羥維生素D的形式參與血液循環，其水平的高低可反映維生素D狀態[2]。相關研究發現，胰島素抵抗與維生素D具有聯系，而維生素D缺乏會提高GDM發生風險，但目前臨床對此類相關應用報道較少[3]。鑒于此，本研究選擇我院2019年1月至2020年1月收治的GDM患者32例作為觀察組，選擇同期健康體檢產婦32例作為對照組，旨在探討胰島素抵抗與GDM患者血清維生素D的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年1月收治的GDM患者32例作為觀察組，選擇同期健康體檢產婦32例作為對照組。觀察組年齡23～37歲，平均（30.05±3.21）歲;孕齡21～30周，平均（25.54±2.65）周;體重41～66 kg，平均（53.20±4.56）kg;其中初產婦19例，經產婦13例。對照組年齡23～38歲，平均（30.24±3.45）歲;孕齡21～30周，平均（25.73±2.41）周;體重40～67 kg，平均（53.18±4.61）kg;其中初產婦20例，經產婦12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[2019年審（106）號]。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①GDM者符合相關診斷標準[4];②單胎妊娠;③無嚴重心臟、肝腎等器官功能異常;④所有患者均知曉此次研究內容，且與本院簽署相關知曉同意書。排除標準：①存在精神系統疾病[5];②入組前3個月接受維生素D、糖皮質激素等藥物者;③不能配合治療或中途退出者;④合并全身感染性、血液系統疾病。

1.3 方法

觀察組患者入院后均對其進行常規血糖監測，并根據血糖情況為患者制定合理的飲食、運動規劃，遵醫囑，予以患者口服二甲雙胍（湖南爾康制藥股份有限公司，生產批號20180810，規格：0.25 g）治療，0.5 g/次，3次/d。

兩組均于清晨收集空腹靜脈血5 mL，3 min離心，3000 r/min，取血清。通過酶聯免疫吸附試驗檢測25-羥維生素D水平。通過全自動化學發光分析儀（貝克曼庫爾特有限公司，型號：UniCel DxI 800）測空腹胰島素。采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特有限公司，型號：AU400）測三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖。胰島素抵抗指數=（空腹胰島素×空腹血糖）/22.5。比較兩組生化指標、胰島素抵抗指數及25-羥維生素D，并分析胰島素抵抗與血清維生素D的相關性。本研究所用試劑盒由上海奧豪斯科技有限公司提供，且均在保質期范圍內，所有儀器均可正常使用，使用時均按照操作說明嚴格進行。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗;采用Pearson分析胰島素抵抗與GDM患者血清維生素D的相關性，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生化指標比較

兩組三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇比較，差異無統計學意義（P>0.05）;與對照組比較，觀察組空腹胰島素及空腹血糖均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組胰島素抵抗指數及25-羥維生素D比較

與對照組比較，觀察組胰島素抵抗指數較高，25-羥維生素D水平較低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 GDM患者血清25-羥維生素D與胰島素抵抗的相關性

經Pearson相關性分析發現，GDM患者血清25-羥維生素D與胰島素抵抗呈負相關（r=-0.733，P=0.000）。

3 討論

近年來GDM發病率不斷增長，孕前肥胖、妊娠年齡等因素均可誘發，因產婦在妊娠階段機體及各器官功能發生改變，會加速體內代謝速率，加重器官負荷，導致GDM發生率增高，臨床患者主要表現為多飲、多食、多尿等，同時還可伴有外陰瘙癢等癥狀，如未及時治療，隨著疾病發展，不僅增加胎膜早破、羊水過多、早產等風險，同時還會對圍產兒結局造成不良影響[6]。因此，盡早明確疾病，及時治療，可有效為臨床制訂針對性的治療方案提供依據。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組胰島素抵抗指數、空腹血糖及空腹胰島素均較高，25-羥維生素D水平較低，且經Pearson相關性分析發現，GDM患者血清25-羥維生素D與胰島素抵抗呈負相關，提示GDM患者血清維生素D與胰島素抵抗有關，而維生素D水平低下可能通過影響胰島素敏感性而誘發GDM。分析其原因在于，GDM患者臨床主要表現為糖代謝紊亂，而胰島素抵抗加重、胰島素敏感性降低是影響糖代謝的主要因素。GDM患者在胰島素抵抗期間，胰島β細胞在胰島素的作用小，可出現代償性分泌，并誘發高胰島素血癥，而增多的胰島素可用于維持糖代謝[7-8]。機體胰島素敏感性低下是胰島素抵抗的主要特征，是由于肝臟葡萄糖輸出不受胰島素的抑制，或對葡萄糖的攝取下降而產生。相關研究發現，胰島素抵抗加重會誘發血脂紊亂、心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等，嚴重危害患者身體健康[9-11]。因此，如何有效改善GDM患者胰島素抵抗情況對維持正常妊娠具有重要意義。人體健康的必需維生素之一為維生素D，具有多種生物學活性，主要由攝入食物或陽光照射皮膚形成，并通過轉化7-脫氫膽固醇而形成維生素D3，同時25-羥維生素D可在肝臟出現第1次羥基化后形成，具有生物活性的1，25-二羥維生素D可在腎臟出現第2次羥基化后形成，是人體主要的維生素D來源[12-14]。此外，維生素D與骨骼健康密切相關，同時可調節人體內鈣磷代謝，有改善心血管系統、免疫調節、抗腫瘤、神經保護等作用[15-17]。維生素D在人體儲存方式為25羥維生素D，是判斷維生素D狀態的重要指標，相關研究發現，在妊娠期間，孕婦因飲食習慣的改變、戶外活動的減少，會影響維生素D的獲取，且多數伴有維生素D缺乏情況，而糖尿病與維生素D具有密切聯系[18]。此外，維生素D可保護胰島B細胞，并調節胰島素抵抗，其通過胰腺β細胞的鈣離子通道，可誘導胰島素形成，進而維持正常糖代謝，反之維生素D缺乏會對糖代謝造成不同程度的影響。因此，本研究推測胰島素抵抗可經適量維生素D補充進行調節，而對于GDM患者可通過陽光下適量活動，或合理攝入牛奶、魚肝油、多脂魚等富含維生素D的食物，利于提高維生素D水平，從而調節胰島素抵抗，改善機體胰島素敏感性，進而利于治療糖耐量紊亂。

綜上所述，GDM患者胰島素抵抗與血清維生素D有關，推測GDM患者的胰島素抵抗可通過維生素D補充進行調節，臨床可根據生素D與胰島素抵抗情況，積極為患者實施高效的治療方案。

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（收稿日期：2020-11-17）