小劑量舒芬太尼對剖宮產產婦寒顫、牽拉痛的預防及安全性分析

蔣博雁

（海門市第四人民醫院麻醉科，江蘇 南通 226100）

剖宮產術是產科臨床常見的手術，剖宮產術中麻醉藥物的選擇及其劑量、給藥方式均會對母嬰產生一定的影響。布比卡因+葡萄糖麻醉雖能緩解產婦疼痛，但麻醉時間較短，且用量大時可致血壓下降，心率減慢，對于穩定患者生命體征效果較差。舒芬太尼親脂性強，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較高，具有較強的鎮痛效果。在進行剖宮產手術過程中使用該麻醉藥物對于減少不良反應具有重要意義，且具有較高的生命體征穩定性[1]。本研究旨在探討剖宮產術麻醉中應用小劑量舒芬太尼對產婦寒顫、牽拉痛的預防及對其生命體征的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海門市第四人民醫院2017年10月至2019年10月接收的100例剖宮產手術足月妊娠產婦，采用隨機數字表法分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組產婦年齡23～37歲，平均（27.13±0.28）歲；初產婦27例，經產婦23例；孕周38～42周，平均（38.61±0.24）周。觀察組產婦年齡22～35歲，平均（27.12±0.25）歲；初產婦30例，經產婦20例；孕周37～41周，平均（38.56±0.26）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且產婦或家屬知情同意。納入標準：符合《現代婦產科學》[2]中的相關診斷標準者；符合剖宮產手術體征者；無高危妊娠和術前胎兒宮內窘迫者；足月產婦等。排除標準：產婦術前出現高危妊娠與胎兒宮內窘迫狀況；存在藥物過敏史與重大疾病史者；產婦配合度差等。

1.2 方法 兩組產婦均使用腰硬聯合阻滯麻醉，術前需對其脈搏、血壓、呼吸及心率等進行測量，并時刻監測數據；實施麻醉前，做好吸氧工作，并為產婦靜滴乳酸鈉林格溶液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H12020009，規格：500 mL/劑）10 mL/kg，隨后引導產婦保持側臥狀態，實施腰硬聯合阻滯麻醉，腰穿針選擇25 G，向頭側經腰穿針斜面注藥（最佳時間為10 s），給予硬膜外腔導管留置。對照組產婦實施布比卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H20056442，規格：5 mL∶25 mg）麻醉，靜脈注射濃度為10%的葡萄糖溶液（0.5 mL）混合濃度為0.75%的布比卡因注射液（1 mL）。觀察組在對照組的基礎上對產婦使用5 μg小劑量枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256，規格：2 mL∶100 μg）。注射結束后引導產婦保持仰臥狀態，并觀察心率和血壓變化情況，根據心率和血壓變化對產婦實施針對性治療方案；當產婦心率處于50次/min以下時，可使用0.25 mg的硫酸阿托品注射液（遼寧新高制藥有限公司，國藥準字H21024271，規格：1 mL∶5 mg）對產婦進行肌肉注射；當產婦收縮壓降低，且數值＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或低于正常數值的30%時，需及時為產婦靜脈注射10 mg鹽酸麻黃堿注射液（成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32021530，規格：1 mL∶30 mg），具體根據產婦實際情況調整藥物用量。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦麻醉后1 min、麻醉后5 min、手術結束時生命體征，使用多功能檢測儀檢測并對比兩組產婦心率、平均動脈壓；分別采集產婦外周動脈血3 mL，采用全自動血氣分析儀檢測血氧飽和度（SpO2）水平。②比較兩組產婦麻醉后寒顫情況。將產婦寒顫情況分為4級，0級為無寒顫情況；1級有輕微寒顫，面部或頸部纖維出現輕微抽動情況；2級中度寒顫，面部與頸部纖維抽動狀況明顯；3級重度寒顫，且全身大群肌肉出現抖動狀態[3]。③采用視覺模擬疼痛量表對產婦牽拉痛情況進行評估，將疼痛情況分為重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛及無痛，疼痛評分總分為10分，重度疼痛≥7分，中度疼痛5～6分，輕度疼痛1～4分，無痛為0分[4]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命體征 麻醉后1 min至手術結束時觀察組產婦心率水平呈降低趨勢，而平均動脈壓、SpO2水平呈先降后升趨勢；麻醉后1 min～手術結束時對照組產婦心率、平均動脈壓水平呈先降后升趨勢，SpO2水平呈下降趨勢，手術結束時觀察組產婦心率和平均動脈壓均顯著低于對照組，SpO2水平顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產婦生命體征比較(±s)

表1 兩組產婦生命體征比較(±s)

注：與麻醉后1 min比，*P＜0.05；與麻醉后5 min比，#P＜0.05。SpO2：血氧飽和度。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數 心率(次/min) 平均動脈壓(mm Hg)麻醉后1 min 麻醉后5 min 手術結束時 麻醉后1 min 麻醉后5 min 手術結束時對照組 50 86.22±11.11 82.11±10.32 85.11±7.55 89.04±8.11 82.71±10.06* 91.66±8.21#觀察組 50 87.55±12.23 83.41±12.23 82.25±6.56* 87.22±9.23 84.35±11.01 85.14±9.76 t值 0.569 0.574 2.022 1.047 0.778 3.615 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05組別 例數SpO2(%)麻醉后1 min 麻醉后5 min 手術結束時對照組 50 99.18±0.56 99.02±0.68 98.01±0.22*#觀察組 50 99.22±0.78 99.12±0.89 99.66±0.56*#t值 0.295 0.631 19.392 P值＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 寒顫發生情況 觀察組產婦寒顫總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦寒顫發生情況比較[例(%)]

2.3 牽拉痛發生情況 觀察組產婦重度牽拉痛占比低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產婦輕、中度牽拉痛占比均顯著低于對照組，無痛占比顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦牽拉痛發生情況比較[例(%)]

3 討論

在進行剖宮產手術過程中，需要加強對麻醉藥物的控制與使用，不僅要保證產婦健康，而且要確保嬰兒的安全。常規椎管內麻醉是有效的麻醉手段之一，但是實施椎管內麻醉的產婦易出現牽拉痛、寒顫等不良反應，導致產婦舒適度降低，甚至對母嬰生命安全造成較大威脅[5]。

舒芬太尼作為有效鎮痛藥物之一，其親脂性高于芬太尼（2倍左右），可有效通過血腦屏障與血漿蛋白結合，將舒芬太尼注入到蛛網膜下腔后，擴散至頭側的概率較大，使鎮痛效果發揮至最大化，進而降低寒顫和牽拉痛等不良反應的發生概率；同時，舒芬太尼可以提高交感神經中樞興奮程度，使腎上腺髓質活動及產熱增加，對產婦寒冷狀態起到有效抑制作用[6]。本研究結果顯示，觀察組產婦寒顫總發生率顯著低于對照組，輕、中度牽拉痛占比顯著低于對照組，無痛占比顯著高于對照組，表明實施小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉過程中可以有效抑制產婦麻醉后出現的寒顫與牽拉痛情況，增加產婦舒適度。

平均動脈壓、心率浮動較大表明術中麻醉藥物對產婦的刺激較大，影響其生命體征的穩定性，不利于改善預后。監測SpO2水平能夠幫助臨床對產婦手術和麻醉的安全性，其水平升高反映血液氧運輸狀態正常，益于產婦術后恢復。舒芬太尼具有極高的鎮痛效果，可以有效控制產婦血壓和心率大幅度增加狀況，幫助循環系統維持穩定狀態，進而維持產婦生命體征。舒芬太尼是芬太尼的N4噻吩基衍生物，與受體親和力較高，起效較快，對手術應激引起的激素水平變化較小，呼吸抑制更輕，對于產婦血氣指標具有較好的改善作用[7-8]。本研究結果顯示，觀察組產婦平均動脈壓、心率、SpO2水平均有顯著改善，表明使用小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中利于穩定產婦生命體征，改善其血氣指標。

綜上，使用小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中可有效預防產婦麻醉后寒顫與牽拉痛的發生，同時產婦具有較高的生命體征穩定性，并能改善其血氣指標，提高產婦的舒適度，對促進產婦與嬰兒的健康具有積極意義，值得臨床推廣與應用。