老年缺血性腦卒中患者他汀類藥物二級預防依從性的影響因素分析

孫敏敏

（江蘇省南通大學附屬醫院分院老年醫學科，江蘇 南通 226001）

對于缺血性腦卒中患者應采取有效的藥物治療和健康的生活方式來防止病情再次發作，即二級預防[1]。他汀類調脂藥可顯著降低缺血性腦卒中患者的復發率，已成為缺血性腦卒中二級預防的基本用藥，但我國缺血性腦卒中依然呈高復發率趨勢，與缺血性腦卒中患者出院后未堅持執行正確的二級預防措施有關，其中應用他汀類調脂藥依從性差為主要復發原因之一[2]。本文回顧性分析老年缺血性腦卒中他汀類藥物二級預防的依從性情況及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年12月江蘇省南通大學附屬醫院分院診治的79例老年缺血性腦卒中患者的臨床資料，其中男性41例，女性38例；年齡60～93歲，平均（69.22±4.98）歲。納入標準：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]及臨床影像學檢查確診；發病時間在1個月內等。排除標準：急慢性肝病、內分泌疾病、惡性腫瘤者；合并嚴重心、肝、腎功能不全者；他汀類藥物禁忌證者等。本研究經院內醫學倫理委員會研究批準。

1.2 方法 調查79例老年缺血性腦卒中患者服用他汀類藥物情況，采用Morisky標準[4]評估患者的服藥依從性，將完全依從歸為依從性好組（患者遵照醫囑，既定用藥方案服藥），將部分依從或不依從歸為依從性差組（因各種原因隨意加減藥、自行停藥及斷續用藥等），比較兩組患者年齡、戶籍、婚姻、性別、文化、經濟收入、病程、用藥種類、醫患關系、醫療費用、對疾病了解程度（包括缺血性腦卒中知識、二級預防重要性、他汀的藥物作用機制等）、他汀藥物不良反應等基礎資料的差異，并將單因素分析有差異的指標納入Logistic回歸分析篩選對依從性的影響因素。

1.3 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；采用Logistic回歸分析篩選影響他汀類藥物應用依從性的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年缺血性腦卒中他汀類藥物應用依從性的單因素分析 79例老年缺血性腦卒中患者口服他汀依從性好50例，依從性差29例；依從性差組患者中年齡≥80歲、未婚或其他、低學歷、鄉村戶籍、用藥種類≥4種、經濟收入差、非醫保、醫患關系一般、二級預防認知未掌握、存在他汀不良反應的占比高于依從性好組的患者，差異均具有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 老年缺血性腦卒中他汀類藥物應用依從性的單因素分析[例(%)]

2.2 老年缺血性腦卒中他汀類藥物應用依從性的Logistic回歸分析 分析結果顯示，缺少二級預防認知、經濟收入低、藥物不良反應、醫患關系一般是老年缺血性腦卒中他汀類藥物應用依從性的危險因素，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 老年缺血性腦卒中他汀類藥物應用依從性的Logistic回歸分析

3 討論

缺血性腦卒中二級預防目的是防止再次復發，具體措施主要以改善不良生活方式及正確用藥為主[5]。他汀藥物具有調脂、抗動脈的粥樣硬化、拮抗炎癥反應、抗氧化等多種生物學功效，可使動脈粥樣硬化性老年缺血性腦卒中患者再發缺血性腦血管事件明顯減少，該種干預模式對腦血管病（無論有無高脂血癥）的二級預防有良好效果[6-7]。

本文調查結果顯示，79例老年缺血性腦卒中患者口服他汀依從性好者50例（63.29%），依從性差者29例（36.71%）。Logistic回歸分析影響他汀類藥物依從性的危險因素包括：①對缺血性腦卒中二級預防及他汀類藥物認知不足，依從性下降，患者對缺血性腦卒中的認識不足，未能正確認識再次復發帶來的危害，特別是無癥狀穩定期患者認為無明顯癥狀，沒必要應用他汀藥物進行預防，依從性下降。②經濟情況，經濟水平的高低直接影響患者用藥的依從性，老年缺血性腦卒中的患者需要長期服藥甚至終身服用他汀藥物，而許多老年缺血性腦卒中患者自身還患有其他方面的疾病，因此患者需要較為雄厚的經濟實力來維持藥物的供給，經濟收入低的患者無法承擔長期的治療費用，因此依從性會受到影響。③他汀藥物的正確應用能顯著降低心腦血管事件的發生率，但其也存在肝損、肌痛等不良反應，在藥物使用過程中患者存在較多疑慮，故而實際臨床依從性下降。④醫患關系也是影響依從性的原因，醫患關系融洽，患者則能理解各項臨床治療的目的與意義，使得他汀二級預防治療依從性較高，如果患者對醫護人員產生不信任感進而可能影響他汀服藥依從性。老年缺血性腦卒中患者二級預防中應采取相應措施提高依從性，通過講座、電話、多媒體、微信等長期、定時、持續方式對患者進行腦卒中二級預防知識的健康教育，有助于患者從院內到院外得到動態有效提示，進而形成正確的用藥觀念，并改善自身服藥依從性行為；強化老年缺血性腦卒中二級預防相關健康教育，尤其是家屬參與的健康教育模式，可以有效提高家屬的照護水平與配合程度，進而提高患者服藥及危險因素干預的依從性；注重因人而異和有效的原則，盡量選擇價格適中的國產他汀藥物，同時簡化治療方案以降低醫療費用的支出；注意提高醫務人員的業務水平與溝通能力，促進良好而充滿信任的醫患關系，提高患者服藥的依從性[8]。

綜上，老年缺血性腦卒中患者二級預防他汀類藥物依從性較差，影響因素復雜，應實施針對性措施提高依從性。