地佐辛與納布啡用于剖宮產術后靜脈自控鎮痛的臨床效果

白全召 張寧寧

河南許昌市第二人民醫院麻醉科 許昌 461000

剖宮產是處理高危妊娠和異常分娩的重要手段，但術后疼痛可引起嚴重應激反應，不利于產婦術后恢復。術后有效鎮痛有利于減輕產婦痛苦和降低并發癥發生率[1]。術后靜脈自控鎮痛(postoperative patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)是目前剖宮產術后有效的鎮痛方法，納布啡與地佐辛為常用的鎮痛藥物，前者可通過激活外周k受體，起到調節內臟痛的作用；后者是一種k受體激動或u受體拮抗型鎮痛藥物[2-3]。本研究擬評價地佐辛與納布啡用于剖宮產PCIA的效果，旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲本院醫學倫理委員會批準，并與產婦簽署知情同意書。排除標準：(1)術前應用阿片類、非甾體類藥品，以及免疫抑制劑者。(2)有心功能不全、凝血功能障礙、免疫系統疾病，以及精神疾病患者。選擇2016-04—2018-04在本院行擇期剖宮產的120例產婦。年齡22～37歲，孕周37～42周。ASA分級Ⅰ或Ⅱ級。采用隨機數字表法分為2組(n=60)，地佐辛組(D組)和納布啡組(N組)。

1.2方法腰硬麻醉下剖宮產手術結束后實施PICA。N組：納布啡(國藥準字H20130128、2016050302，宜昌人福藥業有限責任公司)0.5 mg/kg +鹽酸托烷司瓊(國藥準字H20080779、2017021302，康普藥業股份有限公司)10 mg +0.9%氯化鈉注射液(國藥準字H20023484、2017050401，長春豪邦藥業有限公司)100 mL。D組：地佐辛(國藥準字H20080329、2016050210，揚子江藥業集團有限公司)2 mg/kg +鹽酸托烷司瓊10 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL。泵入速度2 mL/h,單次追加劑量0.5 mL，持續泵入時間48 h。

1.3觀察指標采用視覺模擬(VAS)評分[4]評價產婦子宮收縮痛強度：分值0～10分，得分越高說明疼痛程度越重。采用Ramsay鎮靜評分[4]評價產婦的鎮靜程度：分值1～6分。1分表示煩躁，2分表示安靜，3分表示對指令有反應， 4分表示嗜睡、可喚醒，5分表示嗜睡、反應遲鈍，6分表示無任何反應[5]。采用匹茲堡睡眠質量指數表(PSQI)評估睡眠質量：含7個維度，總分值為0～100分，得分越高表示睡眠質量越好。統計不良反應和48 h內加用鎮痛藥物次數。采用化學發光法檢測血清泌乳素(PRL)水平，試劑盒由安圖綠科生物工程有限公司提供，均按照說明書進行檢測。

2 結果

2.1基線資料2組產婦的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

2.2子宮收縮VAS評分2組術后各時間點的子宮收縮VAS評分均顯著低于PCIA前，差異有統計學意義(P<0.05)。其中N組術后4h、8h、12h子宮收縮VAS評分低于D組，差異有統計學意義(P<0.05)；但術后24h、48h時的差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組各時間點子宮收縮VAS評分比較分)

2.3術后Ramsay鎮靜評分2組產婦術后均獲得滿意的鎮靜效果，組間各時間點的Ramsay鎮靜評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組產婦術后各時間點Ramsay鎮靜評分比較分)

2.4不良反應、術后PSQI評分和48h內加用鎮痛藥物次數N組發生惡心、嘔吐1例，不良反應發生率為1.67%。D組發生惡心、嘔吐1例，頭痛1例，不良反應發生率為3.33%。差異無統計學意義(χ2=0.342，P=0.559)。2組術后PSQI評分、48h內加用鎮痛藥物次數差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組產婦PSQI評分、加用鎮痛藥次數比較分)

2.5手術前后血清PRL水平2組產婦術后24h和48h血清PRL水平均較術前30min升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；但組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組產婦手術前后血清PRL水平比較分)

3 討論

PCIA是通過靜脈持續泵入麻醉藥液，以達到鎮痛效果的目的，目前已廣泛應用于緩解術后疼痛、癌性疼痛、內臟疼痛等[4]。本研究PCIA中地佐辛與納布啡均屬于k受體激動或u受體拮抗型鎮痛藥物。地佐辛在靜脈注射后15min發揮藥效，若藥物劑量>45mg/mL時，可產生較多不良反應，因此在應用時需格外注意控制藥物劑量，且嚴格掌握適應證及禁忌證[6]。納布啡主要是通過激動k受體發揮鎮痛效果，且對u受體具有一定拮抗功效，該藥物能夠通過激活外周k受體，以起到調節內臟痛的作用[7]。對于存在較高的雌激素及孕激素水平的產婦，在剖宮產術后的PCIA應用納布啡藥物，則可通過以上激素增強k受體激動劑的鎮痛作用，且明顯降低血清致通因子水平(白細胞介素17)，加上乳汁中含有藥物量較低，并不會妨礙新生兒喂養[8-9]，本研究結果表明，2組產婦術后各時間點的子宮收縮VAS評分均顯著低于PCIA之前，差異有統計學意義。2組術后24h、48h子宮收縮VAS評分，以及Ramsay鎮靜評分、不良反應發生率、PSQI評分、48h內加用鎮痛藥物次數、術后血清PRL水平等指標，差異均無統計學意義。說明兩種用藥方案均可有效緩解剖宮產術后產婦的子宮收縮痛和有滿意的鎮靜效果；而且均未出現嚴重的藥物不良反應，亦未對血清PRL水平造成不利影響。