腹橫筋膜阻滯聯合喉罩全麻對行剖宮產術產婦SBP、HR、BIS的影響

彭德亮 湖南省湘潭市婦女兒童醫院麻醉科 411101

剖宮產術是產科領域中的重要手術，其中術中麻醉涉及胎兒和產婦的安全，故麻醉方式及藥物的選擇在剖宮產術中極其重要[1]。喉罩全麻因具有通氣保持良好、循環干擾少、麻醉誘導迅速的特點被廣泛應用于剖宮產術中。但是近年來臨床研究表明[2]，喉罩全麻易使得胃脹氣發生率高，口腔分泌物增加，鎮痛效果不佳，影響產婦收縮壓(SBP)、心率(HR)、腦電雙頻譜指數(BIS)。腹橫筋膜阻滯能夠直接作用于腹壁前側的感覺神經支配，有效緩解腹部手術的疼痛[3]。鑒于此，本文為了探討腹橫筋膜阻滯聯合喉罩全麻對行剖宮產術產婦SBP、HR、BIS的影響，隨機選取2018年2月—2020年2月在我院行剖宮產術的130例產婦進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2018年2月—2020年2月在我院行剖宮產術的130例產婦作為觀察對象，應用雙色球法隨機均分為對照組和實驗組。其中對照組65例，年齡22～32歲，平均年齡(27.36±4.18)歲；初產婦41例，經產婦24例；孕周38～41周，平均孕周(39.57±1.29)周；體重65～78kg，平均體重(71.02±5.39)kg。實驗組65例，年齡22～33歲，平均年齡(27.40±4.20)歲；初產婦40例，經產婦25例；孕周38～42周，平均孕周(39.60±1.31)周；體重64～78kg，平均體重(70.91±5.37)kg。兩組產婦臨床資料(如年齡、孕周、產次、體重等)比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合行剖宮產術指征的產婦；(2)無高危妊娠因素；(3)自愿參加本研究，家庭關系和睦，產婦家屬支持者。排除標準：(1)有嚴重內外科合并癥、并發癥者；(2)有精神或智力障礙不能配合者；(3)術前懷疑有胎兒宮內窘迫以及新生兒出生時體重<2.5kg者；(4)對本次研究涉及用藥有嚴重過敏史者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 麻醉方法 兩組產婦術前均禁食，取平臥位，開通上肢靜脈通路，靜脈滴注5～6ml/kg乳酸鈉林格氏液，并給予吸氧去痰。對照組給予喉罩全麻：首先給予麻醉誘導，依次靜脈注射0.5mg/kg氯胺酮，1.5mg/kg丙泊酚，50mg阿曲庫銨。然后帶上合適的喉罩，喉罩插入成功后隨即放置胃管減壓引流，進行機械通氣，潮氣量設置為8～10ml，頻率13次/min，呼吸比為1∶1.5。胎兒斷臍后，靜脈持續輸注瑞芬太尼、丙泊酚。實驗組在對照組基礎上加用腹橫筋膜阻滯麻醉：在超聲引導下，進行雙側腹部腹橫筋膜阻滯穿刺，用Sonosite超聲探頭放置于患者肋弓下緣，辨別腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌以及腹膜。然后沿著探頭方向進針，神經刺激針到達腹橫筋膜表面，快速注射20ml利多卡因和10ml羅哌卡因。

1.3 觀察指標 (1)麻醉優良率及新生兒Apgar評分：產婦手術鎮痛滿意判定為優；產婦手術中有輕微牽拉反應判定為良；產婦手術中切皮有一定痛覺，有明顯牽拉痛判定為差。并評價新生兒娩出1min、5min后的Apgar評分。(2)SBP、HR、BIS：利用血壓測量儀、心電圖儀及腦電圖儀檢測產婦入室時(T0)、手術開始時(T1)、胎兒分娩出時(T2)、手術完成時(T3)的SBP、HR、BIS。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉優良率及新生兒Apgar評分比較 與對照組相比，實驗組的優良率和娩出1min后的Apgar評分明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。而娩出5min后的Apgar評分無統計學差異(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組產婦麻醉優良率及新生兒Apgar評分比較分析[n(%)]

2.2 兩組產婦不同時間點的SBP比較 兩組產婦在T0、T1、T2、T3時刻的SBP比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組產婦不同時間點的SBP比較分析

2.3 兩組產婦不同時間點的HR比較 兩組產婦在T0、T1、T2、T3時刻的HR比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組產婦不同時間點的HR比較分析次/min)

2.4 兩組產婦不同時間點的BIS比較 兩組產婦在T0、T1、T2、T3時刻的BIS比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組產婦不同時間點的BIS比較分析

3 討論

剖宮產術經腹切開子宮取出胎兒的手術，成功解決難產問題[4]。但是剖宮產術后由于麻醉作用不佳容易出現疼痛，進而引起不良刺激，使得產婦術后處于應激狀態，影響產后恢復[5-6]。雖然喉罩全麻能夠一定程度上降低產婦對麻醉、手術的應激性，減輕術后疼痛，但是效果不佳[7]。

腹橫筋膜阻滯麻醉是局部麻醉用藥的阻滯，不僅可以避免大量用藥引起麻醉中毒、麻醉藥過敏等相關的并發癥，而且術后恢復更快[8]。鑒于此，本文探討腹橫筋膜阻滯聯合喉罩全麻對行剖宮產術產婦SBP、HR、BIS的影響，結果發現，應用腹橫筋膜阻滯聯合喉罩全麻產婦的麻醉優良率明顯高于應用喉罩麻醉產婦。這是由于腹橫筋膜阻滯麻醉是在腹內斜肌、腹橫肌間的筋膜平面注入麻醉藥物，是一種局部麻醉方式。并且其能夠阻斷腹壁前側神經支配，有效阻斷中樞的疼痛敏感度，降低機體應激反應，達到理想的鎮痛效果，使得麻醉優良率較高。另外，腹橫筋膜阻滯麻醉對產婦和胎兒影響較小，娩出的新生兒窒息情況少。故本次研究發現，應用腹橫筋膜阻滯聯合喉罩全麻產婦娩出新生兒1min后的Apgar評分明顯高于應用喉罩全麻產婦娩出的新生兒。應用腹橫筋膜阻滯聯合喉罩全麻產婦麻醉鎮痛效果較佳，術后機體應激反應較低。故本次研究發現，應用腹橫筋膜阻滯聯合喉罩全麻產婦與應用喉罩全麻產婦在T0、T1、T2、T3時刻的SBP、HR、BIS相近，且均維持在正常水平內。充分說明在喉罩全麻基礎上加用腹橫筋膜阻滯麻醉提高麻醉鎮痛效果的同時，對SBP、HR、BIS影響較小。

綜上所述，應用腹橫筋膜阻滯聯合喉罩全麻對行剖宮產術產婦進行麻醉，效果較佳，對胎兒呼吸無抑制作用，且對產婦SBP、HR、BIS的影響較小，值得廣泛推廣。