泌尿生殖道支原體感染繼發不孕不育癥患者治療依從性的相關影響因素分析

丁凌

支原體是一種能夠獨立生長的原核微生物，大小介于病毒與細菌之間，常依附于人體黏膜，多見于泌尿生殖道，由于其繁殖速度快，不進入細胞組織與血液中，且泌尿生殖道環境的特殊性，一般較難被消滅，因此，在治療過程中對于患者的治療配合度要求極高。泌尿生殖道支原體感染與患者不孕不育病癥的關系密切[1]，李維娜等[2]研究顯示，支原體感染與精子的活性有關。因此，對于有支原體感染的不孕不育患者，泌尿生殖道內支原體的清除至關重要。為保證治療效果，本研究探討泌尿生殖道支原體感染繼發不孕不育患者治療依從性的相關影響因素與應對策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2019年1月醫院收治的不孕不育癥患者323例，納入條件：不孕癥（指夫妻雙方均至生育年齡，有生育意向且夫妻生活正常，1年內未行使相關避孕措施，女方仍未受孕），不育癥（指女方有妊娠史，但均因自發性的死產、死胎、早產或流產而造成的未能獲得活嬰）[3]；泌尿或泌尿生殖道分泌液支原體培養呈陽性；知情本研究并簽署知情同意書，配合問卷調查的患者；具備基本溝通能力。排除條件：夫妻雙方在接受相關檢查后，確診為男方單方面因素導致，如少精、弱精、無精、死精、畸形精子癥或性功能障礙；合并有糖尿病、免疫性疾病、結核病等疾病的患者；合并精神病及其既往史。按治療依從性的不同，將患者分為完全依從組118例與不穩定組（治療部分依從與完全不依從者）205例。完全依從組年齡26～36歲，平均31.73±3.31歲；病程0.5～3.5年，平均1.98±0.93年。不穩定組年齡27～38歲，平均33.25±3.12歲；病程0.5～3年，平均2.07±0.87年。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 調查內容

（1）一般資料調查：采用醫院自擬一般資料調查問卷，對患者各項個人情況進行調查記錄。問卷內容包括：年齡、文化程度、常住地、月平均支配金額、醫保形式等。

（2）心理狀況探查：采用不孕不育相關壓力量表（IRSS）作為患者對病癥的心理壓力測試，本量表漢化版由馬羽西等[4]提供，研究顯示，與患者抑郁、焦慮情緒呈正相關關系。IRSS包含兩個維度（社交維度與個人維度）共12個條目，本文分值計算為兩個維度得分相加，采用Likert7級評分法對患者進行測試，總分12～84分，得分越高表示患者壓力越大。

（3）醫護人員態度：采用醫院自擬醫患關系滿意度評價表，分為不滿意（0～69分）、滿意（70～90分）、非常滿意（91～100分）3個等級。

（4）支原體感染相關知識調查：采用醫院自擬支原體相關知識了解情況表進行測試調查，包括支原體與病癥關系、性生活傳染、治療期間避免同房/同房使用安全套、夫妻同時治療、日常生活接觸無感染性等5個條目。每個條目采用3級評分，分別為：不了解、一知半解、知曉。

1.3 調查方法

由經統一培訓后的護士執行問卷發放工作，發放前征得患者同意，于療程結束后發放至患者手中。為保證本問卷的真實性，以及確保患者正常行使隱私權，本問卷以匿名形式進行填寫，引導患者在填寫完畢后投入兩組各自問卷箱，于研究結束后打開統一查閱。本研究發放330張問卷，排除無效問卷及填寫不完全問卷7份，最終獲得有效問卷323份。

1.4 支原體檢查方法

采用人泌尿生殖道支原體通用型PCR檢測試劑盒（上海博湖生物科技有限公司提供），按照說明書標準嚴格執行，使用期限均在有效期內。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據的統計分析，計數資料組間率的比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響患者治療依從性因素的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、文化程度、常住地、月平均支配金額、心理狀況、支原體相關知識了解情況及醫護人員態度是影響患者治療依從性的因素（P＜0.05），見表1。

表1 影響患者治療依從性因素單因素分析

2.2 影響患者治療依從性因素的多因素Logistic回歸分析

將患者年齡、文化程度、常住地、月平均支配金額、醫保形式、心理狀況、支原體相關知識了解情況及醫護人員態度納入Logistic回歸分析模型，結果顯示，年齡、文化程度、月平均支配金額、心理狀況、支原體相關知識了解情況均為導致患者治療依從性下降的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響患者治療依從性的多因素Logistic回歸分析

3 討論

依從性即患者治療過程中的配合程度，為影響治療效果重要影響因素，是醫學社會學及醫學心理學中重要研究內容[5-6]。對于支原體感染不孕不育患者，由于疾病較為隱私，與患者的尊嚴及家庭幸福密不可分，且治療費用高，患者在檢查、復查、服藥過程中，常常會做出與醫囑不符的行為，即為依從性不穩定，對治療效果極為不利，也增加患者的經濟壓力[7]。本研究從一般人口學資料、心理狀況、護理人員專業素養、患者對支原體感染相關知識了解情況、家庭婚姻生育狀況入手，具體分析如下：

3.1 年齡

本次研究所納入的研究對象中，30～34歲年齡段的女性患者具有較好的治療依從性，而年齡＞35歲的患者治療依從性下降，究其原因為30～34歲女性患者具有更加強烈的生育欲望。而年齡＞35歲的女性患者因其接受了多年的治療，未獲得理想的治療效果，由此降低了其生育欲望，進而治療依從率下降，且該不穩定率具有較為明顯的線性關系[8]。由此，在干預年齡較大的患者時，應著重向其敘述生育的優點，引導患者對生育一事產生向往，激發其生育欲望，進而提高治療依從性。

3.2 文化程度

本次研究所納入的研究對象中，具有高中及以上文化程度的女性患者治療依從性好，提示文化程度能夠影響泌尿生殖道支原體感染繼發不孕不育患者治療依從性。在制訂干預方案時，應了解患者的文化程度，結合患者的文化程度，選擇通俗易懂或具有一定專業性的語言對其進行健康宣教，使患者能夠有效理解自身所患疾病、發展程度及治療干預手段等，由此提高患者的治療依從性[9]。

3.3 月平均支配金額

治療費用與患者的治療依從性具有明顯的線性關系，即患者治療費用越高，其治療依從性相應降低；而治療費用又與患者的月平均支配金額相關，患者月平均支配金額越低，其治療依從性也相應較低[10]。本次研究結果表明，患者月平均支配金額＜2000元時，其治療依從性較差，提示大多數患者在治療時存在明顯的費用顧慮。在患者接受治療的過程中，應結合患者的月平均支配金額，為其盡可能選擇經濟適宜的治療、護理方案，使患者更能接受；針對家庭經濟狀況較為困難的患者，則應該向院部提交申請，為其適當減免相應治療費用，以此提高患者的治療依從性。

3.4 心理狀況

泌尿生殖道支原體感染繼發不孕不育患者在得知自身患病情況后，往往產生焦慮、抑郁等不良心理狀況，由此影響其治療依從性[11]，與本次研究結果大致相同。不孕不育病癥涉及男女關系、家庭和睦與繁衍后代等問題，而國人對于性方面的問題較為私密、敏感，易使不孕不育患者壓力過大而造成負面情緒增長，情緒處理不得當易造成治療依從性的下降。患者在心理狀況不佳時，往往采取消極態度面對自身疾病，應給予患者更多來自家庭及社會的關懷，促使患者恢復良好的心理狀況，提升其治療依從性。加強護患溝通，消除患者負性情緒，增加其對醫護人員的信任感，從而提高治療依從性[12]。

3.5 支原體相關知識了解情況

由于早期支原體感染對無生育欲望的患者生活質量影響不大，導致對支原體感染相關知識不熟悉的患者對本病的治療欲望不大，從而體現在治療依從性的下降。本研究結果表明，患者對于支原體相關知識的了解程度越高，其治療依從性越好。本研究顯示，文化程度低、月支配金額低的患者的治療依從性更低，此類患者對于支原體感染相關知識的了解程度往往不夠，且經濟壓力一般較大，患者的自我保護意識差，在知識宣講方面需側重此類患者，使患者明白疾病治愈的重要性。相關知識的宣講可使患者在日常生活中加強自我保護意識，防止感染進一步加重或傳染他人。在開展護理工作時，應與患者建立良好的溝通渠道，加強對患者的宣教工作，即向其宣教支原體感染原因、危害、治療及預防措施等內容。在開展該項工作時，可充分應用網絡平臺進行，即以微信公眾號平臺向患者推送帶有圖文的支原體相關知識文章，由此提升患者對于支原體感染的了解[13]。而對于文化程度較高的患者，則可給予其針對性較強的宣教方案。

4 小結

依從性一直是醫學界重點關注的問題[14]，對于非住院治療的患者，依照醫生的叮囑執行尤為重要。本研究顯示，年齡、文化程度、患者心理狀況、患者對于支原體感染相關知識了解程度都是影響患者治療依從性的重要因素。由此可知，提高護理人員專業素養，加強患者心理護理，提高患者對于支原體感染知識了解程度，是提高患者治療依從性的重要手段。