精神分裂癥患者自我管理能力及相關影響因素

陳明霞 袁瑩

精神分裂癥為一種精神類疾病，主要由于精神活動不協調，同時伴有各種障礙，包括情感、行為、感知覺等，臨床上以患者出現幻覺、抑郁、易激惹、認知缺陷等多種形式的癥狀，對患者的正常生活造成嚴重影響，且該疾病在青壯年群體中高發[1-2]。目前臨床上仍主要以藥物治療為主，以盡可能減輕患者精神分裂相關癥狀。自我管理能力指的是患者通過自身行為來監控和管理疾病癥狀，知曉自我管理技能并為之付諸行動、積極解決問題的能力[3-4]。由于該部分群體的特殊性，部分患者往往無法做到良好的自我管理，導致病情不穩定，癥狀反復，對患者預后十分不利，影響其生活質量。因此，對于精神分裂癥患者而言，在進行藥物治療的同時，需要注重患者自我管理能力的提高。為探討改善此類患者人群治療的臨床療效，并為臨床合理診療提供參考，本研究調查了精神分裂癥患者自我管理能力現狀及相關影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集醫院于2018年1月—2019年11月收治的恢復期精神分裂癥患者120例為研究對象，納入條件：經評定證實為恢復期精神分裂癥；經治療后患者的自知力有部分甚至是完全恢復；選取對象的讀寫能力正常，可配合問卷調查的完成。排除條件：經過治療后，病情仍然無法控制；存在認知功能障礙；精神發育遲緩或者為癡呆；合并器質性精神障礙；合并惡性腫瘤或嚴重殘疾。采用精神分裂癥自我管理量表（SSMIS）[5]進行評分，以SSMIS=60分為界限，將SSMIS＜60分的45例患者作為自我管理能力差組（病例組），SSMIS≥60分的75例患者作為自我管理能力良好組（對照組）。

1.2 調查方法

由4名資深護士組成調查小組，經統一培訓合格后對所有研究對象開展問卷調查，包括患者的一般資料、精神分裂癥患者自我管理量表（SSMIS）得分。所有問卷均在病房內由患者自行填寫，完成填寫后，由護士核查無遺漏、無明顯邏輯錯誤后，當場回收。本研究問卷有效回收率100%。

1.3 調查內容

（1）一般資料：該問卷由我院精神科和心理科專家自行編制，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、病程、文化程度、家屬照顧情況、月收入、職業、就醫的付費方式等。該問卷克倫巴赫系數α為0.814，重測效度為0.783。

（2）精神分裂癥患者自我管理能力（SSMIS）：采用SSMIS量表，包括自我效能、維持日常生活及社會功能、服藥依從性、精神癥狀管理、藥物的管理、利用社會資源和支持6個維度，共33個條目，每個條目得分范圍均為0～4分，其中5、12、13、24項為反向計分條目，得分越高提示自我管理能力越強。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料組間構成比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 精神分裂癥患者自我管理能力的單因素分析

研究對象的SSMIS量表總分78.47±4.15分，以自我效能得分最高，為18.20±3.63分，利用社會資源和支持得分最低，為10.62±4.25分。其他各維度得分情況為維持日常生活及社會功能13.04±3.52分、服藥依從性12.88±3.75分、精神癥狀管理12.19±4.26分、藥物的管理11.54±3.54分。單因素分析顯示，不同年齡、文化程度、病程、住院次數、家屬照顧患者SSMIS得分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 精神分裂癥患者自我管理能力的單因素分析

2.2 精神分裂癥患者的自我管理能力的多因素Logistic回歸分析

將自我管理能力評分作為因變量，年齡、文化程度、病程、住院次數、家屬照顧為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，住院次數是精神分裂癥患者自我管理能力的獨立危險因素（OR＞1，P＜0.05），而家屬照顧是保護因素（OR＜1，P＜0.05），見表2。

表2 影響精神分裂癥患者的自我管理能力的多因素Logistic回歸分析

3 討論

精神分裂癥由于病因較復雜，個人心理因素、外部環境不良因素等各方面均可導致患者發病，影響患者病情。當患者發病時，其思維、感知覺、認知功能和行為等各方面均存在一定程度的障礙，對其身心健康造成嚴重影響[6]。當患者處于恢復期時，癥狀基本可以比較穩定，但由于存在一定程度的社會功能缺陷，導致患者自我管理水平欠佳，延誤患者病情的恢復。鑒于此，探究此類患者自我管理能力及其相關影響因素具有重要的臨床意義。

本研究中處于恢復期精神分裂癥患者的SSMIS量表總分為78.47±4.15分，提示其自我管理能力為中等水平，其原因可能與本研究病例均為恢復期精神分裂癥患者有關，患者經治療后病情明顯減輕，也可能與部分患者的病程較短、住院次數少、文化程度高有關。因此，精神分裂癥患者的自我管理能力存在差異性，還需擴大樣本量調查。

多因素Logistic回歸分析顯示，住院次數是此類患者自我管理能力的獨立危險因素，家屬照顧是其獨立保護因素，分析原因在于：患者住院次數越多，是由于其病情反復，或者癥狀加重需要進行治療，由于有較多的殘存精神癥狀，影響其病情恢復，降低患者治療的信心，并降低其遵醫依從性。另有報道顯示，當精神分裂癥患者出現陰性癥狀時，其社會功能和生活自理能力受到影響，導致患者的自我管理能力水平降低[7]。在患者家屬影響方面，報道顯示，當患者為首次發病時，患者家屬可能會比較重視，積極配合治療，遵醫行為較高，對患者的支持度也較高。但隨著治療頻次和住院次數的增加，會降低患者及其家屬對疾病的重視程度，出現一系列低依從性的治療行為，主要表現為不按時用藥、不遵醫囑等，從而降低患者的自我管理能力[8]。對于精神分裂癥患者自身而言，由于疾病的特殊性，以及受當地風俗習慣、社會偏見，以及長期治療需要花費較高的藥物和治療費用等不良因素的影響，加重了患者的心理負擔，并導致患者壓力巨大，進而不愿承認自己有病，甚至拒絕治療，導致病情更易反復發作，并加重病情，如此惡性循環，引起患者出現行為怪異或暴力行為等，也在一定程度上對和諧的家庭關系造成不利影響，且社會支持度較低，容易出現無人照顧的場景[9-10]。因此，對于精神分裂癥患者的恢復而言，家屬的照顧顯得相當重要。當患者的家庭環境較為和諧時，患者的治療信心將會被激發；而和諧的家庭環境又可以在一定程度上為患者提供相對穩定的治療環境，從而提高其自我管理能力。徐華等[11]研究表明，有家屬照顧或者是患者已婚有配偶者，其自我管理水平顯著較高，與本研究結果一致。

為提高精神分裂癥患者的自我管理能力，護理人員可對其進行引導式教育訓練，逐步強化患者對疾病的認知和對藥物作用的掌握程度，使其掌握正確服藥，完成康復訓練[12]。同時對患者進行針對性心理干預，改變不合理的認知，對有自殺傾向的患者強化認知-行為療法，并使其逐步掌握生活技能，為回歸社會做好準備[13-14]。

綜上所述，精神分裂癥患者自我管理能力有待提高，且與多種因素密切相關，可采取對應措施提高患者的自我管理水平。