清腦益元湯加減聯合中藥熏蒸療法對腦卒中偏癱患者康復效果的影響

邢肖玥 張文娟 劉晶晶 游佳

腦卒中患者偏癱是其最常見癥狀，病因為動脈硬化、血液黏稠度升高引發大腦神經細胞缺血、缺氧、凋亡、壞死等，臨床表現為不同程度的上下肢損害、肌力不足、肌張力高、軀干穩定性差、髖膝踝控制能力差等[1-2]。該病致殘率在70%以上，且40%左右患者經治療后仍無法痊愈，嚴重影響個人及家庭生活質量[3-4]。中醫學將腦卒中偏癱歸為心、肝、腎三臟陰陽失調，誘因為氣血虧虛，或聯合外邪侵襲、房事勞累、飲酒飽食、憂思惱怒等[5-7]。近年來，中藥組方配合中醫特色護理在腦卒中偏癱治療中取得較好效果，例如：武文印等[8]通過補陽還五湯加減法辨證治療116例腦卒中后遺癥患者，患者運動能力高于對照組的西醫療法，本研究在常規中醫情志護理、中醫飲食干預、靳三針治療法、點穴治療基礎上聯合使用清腦益元湯加減聯合中藥熏蒸療法，以期改善臨床中風偏癱患者康復進程。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年2月—2019年9月于醫院就診的102例腦卒中偏癱患者為研究對象。 西醫診斷標準：采用中華醫學會神經病學分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》相關診斷標準[9]，臨床癥狀為單側肢體麻木、無力，語言功能受限，起病急，存在確切影像學診斷結果。中醫診斷標準：參考國家中醫藥管理局制定的《中風病診斷與療效評定標準》中相關標準[10]，以偏癱、偏身感覺障礙、口角歪斜、言語晦澀不清或神志異常情況為主癥，以頭痛、眩暈、共濟失調、飲水嗆咳為次癥，起病急，多存在情緒激動、過勞等誘因。納入條件：年齡18～75歲；經頭顱CT或MRI檢查確診，且符合中西醫診斷標準；首次發病并給予治療；存在肢體功能障礙，偏癱肌力0～4級；神志清晰病情穩定。排除條件：合并嚴重器質性疾病、惡性腫瘤、精神疾病;處于妊娠或哺乳期；對相關中西藥過敏；由繼發性腦梗死、短暫性腦缺血等誘發的神經功能缺損或肌力減退；皮膚破潰、暈針者；重要臨床資料缺失。按照組間基本特征相匹配的原則分為對照組與觀察組，每組51例。對照組中男62例, 女40例；年齡24～74歲，平均51.39±4.67 歲；卒中類型：腦梗死81例, 腦出血21例；卒中側別：左側偏癱53例,右側偏癱49例。觀察組中男60例, 女42例；年齡26～74歲，平均年齡 52.13±5.28 歲；卒中類型：腦梗死79例, 腦出血23例；卒中側別：左側偏癱54例,右側偏癱48例。兩組患者性別、年齡、卒中類型、偏癱側別比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 康復護理方法

1.2.1 對照組采取常規中醫組合方法，包括：

（1）中醫情志護理：護理人員采用疏導解郁法予以針對性心理疏導，以解郁安神、疏通氣血，包括良性語言暗示、移精變氣法轉移注意力；主動了解患者需求，針對性講解中風偏癱專業知識、療護方法、注意事項，提升疾病認知，指導不良情緒宣泄；自患者入院第1天起實施，30 min/次，隔日1次。

（2）中醫飲食干預：以水果、蔬菜、谷類食物為主，基于中醫理論對不同體質患者對食譜加減，脾胃氣虛者加糯米、紅棗等；脈絡阻滯者加柑橘、蘿卜等；食譜搭配避免搭配禁忌。

（3）靳三針治療法：取穴：智三針(神庭、本神)、肩三針、手三針(曲池、合谷、外關)、顳三針、足三針(足三里、太沖、三陰交)。具體操作：取華佗牌一次性無菌灸針（0.3 mm×0.4 mm），使用75%酒精棉球對患者穴位皮膚嚴格消毒后，協助其取仰臥位，施智三針：頭皮向后15°角平刺進針10 mm至帽狀腱膜下，接著小幅度快速捻轉得氣；施肩三針：上肢向45°角斜刺皮膚30 mm，平補平瀉捻轉；剩余穴施常規針刺至得氣；足三里施提插捻轉補手法；其余行平補平瀉捻轉法。留針30 min，每隔10 min/1次。

（4）點穴治療：①取穴：選擇患側肩髃、肩井、合谷、曲池、委中、環跳、陽陵泉、與足三里等穴位。②具體操作：協助患者取舒適臥位，專業醫護者采用示指、中指近端指間關節突起或肘尖著力，由淺至深、由輕及重緩慢向下按壓穴位深層組織至得氣，停留5 s后緩慢抬起術手，至起始部位，反復持續2～3 min/穴。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予清腦益元湯加減聯合中藥熏蒸的方法，具體方案如下：

（1）清腦益元湯加減治療：基本處方包括水牛角30 g，紅景天20 g，紫河車、赤芍、川牛膝各15 g，肉蓯蓉、生地黃、制首烏各10 g，三七粉、水蛭各9 g。依據患者中醫辨證分型合理加減藥物，統一煎制，1劑/日，早晚各1次空腹溫服，300 ml/次。

（2）中藥熏蒸療法：①處方：艾葉、狗脊、赤芍各20 g，海風藤、伸筋草、桑枝、絡石藤、桂枝各15 g，桃仁、紅花各10 g，制地龍6 g，三七、全蝎、炒烏梢蛇各3 g。上述方劑加水浸泡1 h后文火煎30 min，取藥液200 ml。②熏蒸過程：首先檢查皮膚是否存在破損、潰瘍等，于餐后2～3 h后使用中藥熏蒸機（LXZ-200V型），調節溫度至100 ℃，預熱至升溫于43 ℃，對患肢腫脹處熏蒸，1次/日，30 min/次，持續4周。每次熏蒸結束后靜臥休息30 min以上。每次先行靳三針，再行點穴治療，最后施中藥熏蒸療法，定期觀察患者狀況并詢問感受，及時調節組合方案。

1.3 觀察指標

（1）運動功能評估[11]：采用簡式Fugl-Meyer量表(FMA)評估患者運動能力，上肢評分范圍0～66分，下肢評分范圍0～34分，總評分范圍0～100分，評分越高，表明肢體活動能力越好。

（2）日常生活活動能力(ADL)量表評估[12]：采取Barthel指數評分，內容包括進食、穿衣、如廁、個人衛生、大便控制、膀胱控制、自己洗澡、椅/床轉移、行走/坐輪椅和上樓梯等10個條目，累計評分0-100分，評分越高，表明生活活動能力越好。

（3）神經功能缺損評分量表（NIHSS）評估[13]：對比兩組患者神經功能缺損程度，NIHSS量表總評分為0～42分，評分越高，表明神經功能缺損越嚴重。。

（4）風痰瘀阻證評分[14]：根據《中風病診斷與療效評定標準》中相關半身不遂、言語謇澀或不語、感覺減退或消失、口眼斜、頭暈目眩、舌歪、痰多而黏等癥狀情況，各條目評分分為“0～3分”分別表示“無、輕、中、重”。評分越高，表明風痰瘀阻癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析計量資料，采用“均數±標準差”描述，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預后兩組患者運動功能評分比較

觀察組患者護理干預后上肢、下肢FMA評分以及FMA評分總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理干預后兩組患者FMA評分比較（分）

2.2 兩組患者日常生活活動能力、神經功能缺損及風痰瘀阻證評分比較

觀察組護理后干預后，ADL評分高于對照組，NIHSS評分和風痰瘀阻證評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者日常生活活動能力、神經功能缺損及風痰瘀阻證評分比較（分）

3 討論

中醫護理是基于中醫基礎理論知識逐步形成的有效輔助手段，具備中醫學特色。腦卒中后偏癱患者采取中醫特色護理技術包含針刺療法、中藥熏洗、穴位按摩、敷貼等諸多手段，普遍存在操作簡便、價格低廉、患者易于接受等特點[15]，可有效改善腦卒中偏癱患者自理能力，助于快速康復。顧云龍等[16]研究中醫情志護理對比常規護理對36例腦卒中后遺癥患者臨床效果更好；中醫同時強調飲食均衡搭配，應根據寒、熱、陰虛、陽虛、痰飲、瘀血阻滯等不同證型為中風偏癱者搭配飲食。除此之外，與單純西醫治療比較，溫針灸、穴位和四肢按摩、情志護理、推拿按摩、熏洗、貼敷、日常健康指導等均被國內文獻納入中風偏癱康復輔助手段。

本研究對照組結合傳統中醫情志護理、中醫飲食干預、靳三針治療法、點穴治療等手段，在中醫五志七情學說理論指導下，通過對患者體表經絡、穴位或特定刺激線采取點、按、拍、掐等手法，將穴位刺激傳導至中樞神經，加強循環調節，提升痛閾，有效緩解緊張痙攣、修復損傷祖師并松解軟組織粘連，降低肌張力改善偏癱患者肢體功能；靳三針取穴在神經血管豐富部位，促使腦代償能力提升，受損功能區內神經細胞恢復，進而改善認知功能。

然而，上述辦法盡管一定程度實現患者運動、日常活動及其他功能損傷改善，但如何使100%高效依據病情改變提升患者運動功能等方面仍為醫學者關注重難點。因為，本次研究進一步在對照組基礎上采取清腦益元湯加減聯合中藥熏蒸療法，蘊含內外施治，結果顯示，觀察組護理后上肢、下肢及FMA總評分均明顯高于對照組（P＜0.05），提示上述干預有效提升上下肢運動能力。原因可能在于：清腦益元湯加減治療聯合中藥熏蒸依據中醫辨證論治，達到傳統內外治方法配合效果。同時，研究顯示，觀察組護理后ADL評分高于對照組，NIHSS評分、風痰瘀阻證評分均低于對照組（P＜0.05），表明日常生活活動能力、認知功能及中醫分型癥狀明顯改善，究其原因：中藥熏蒸汽擴張肌膚腠理、改善血液循環并增進藥物吸收，可顯著降低神經興奮、降低肌力并緩解疼痛，為集中藥藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透綜合功能的特色護理技術，并對腦卒中偏癱者起到溫陽通絡、行氣活血化瘀通絡效果。

綜上所述，本研究認為清腦益元湯加減聯合中藥熏蒸療法可明顯提升肢體運動功能評分，改善神經功能缺損，提升日常生活活動能力，促進康復。